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摘要：目的：观察珍黄散联合常规护理治疗压疮的疗效。方法：100例压疮患者随机分为观察组50例和对照组50例，观察组采用综合护理，对照组采用综合护理基础上给予珍黄散并加强护理，观察两组患者临床效果。结果：两组临床疗效评价结果比较 治疗组总愈合率为96%，对照组愈合率为80%，两组愈合率比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：珍黄散联合常规护理治疗压疮疗效显著，适合于所有临床医院，无需添加任何设备，值得临床推广应用。
关键词：珍黄散；压疮；常规护理
压疮（pressure sores）也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮多发生在老年病人，他们的原发病包括脑血管疾病、糖尿病、震颤麻痹等。压疮伤口较难愈合，其周期可长达数月甚至数年。现代医学对本病的治疗包括局部杀菌消毒、扩血管增强血液循环、成纤维生长因子促进细胞增生等[1]。祖国医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则[2]。我们总结多年来治疗压疮的经验，参考近年来的中医文献及临床研究，反复论证，采用珍黄散联合护理治疗压疮，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来自莱芜市中医医院中风科2008年9月—2010年4月门诊及住院病人共100例，均为局部皮肤受压造成的压疮病人。所有病例按开始治疗的单双日随机分为治疗组60例和对照组60例。观察组男34例，女16例；年龄18～65岁，平均年龄（60.8±3.4）岁；压疮平均面积40mm*48mm。对照组男36例，女14例；年龄23～65岁，平均年龄（61.4±4.2）岁；压疮平均面积40mm*50mm。两组在年龄、性别、压疮面积等方面具有临床可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用综合治疗方法：有气垫、气圈、外敷鸡蛋壳内膜、烤灯等，必要时外科清创。治疗组在对照组基础上珍黄散。对于淤血红润期和炎症渗出期及表面无脓血的溃疡期病人，常规消毒后将珍黄散涂于患处，每日或隔日用药一次，对有脓血渗出多的溃疡期病人，可常规消毒后涂珍黄散后，外敷无菌纱布。每日换药1～2次，必要时外科清创。两组在以上治疗同时均加强护理，按时协助翻身，避免局部组织长时间受压。
1.3 疗效评价指标 根据《中医病症诊断疗效标准》判定。（1）瘀血红润期：愈合：红肿热痛均消失；显效：红肿消失、热痛减轻；有效：红肿热痛均减轻；无效：发展为渗出期。（2）炎症渗出期：愈合：渗出消失、红肿热痛消失；显效：渗出消失、仍有红肿；有效：渗出减少、红肿热痛存在；无效：发展为溃疡期。（3）溃疡期：愈合：溃疡结痂并脱落、局部组织完全修复；显效：溃疡结痂、溃疡面积缩小；有效：溃疡面积缩小、变浅、渗出减少；无效：局部无变化或加重。以上三项中每前两项（愈合和显效）计压疮显效率，前三项（愈合、显效、有效）计总有效率。
2 结果
2.1 两组临床疗效评价结果比较 治疗组总愈合率为96%，对照组愈合率为80%，两组愈合率比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
治疗组与对照组在治疗过程中均未出现明显副作用。治疗组有2例病人用药后又一过性轻度疼痛，其外周血象、肝功能、肾功能均无变化，停药后症状消失。
3 讨论
压疮是由于长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损[3]。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎[4]。其病理生理过程为局部组织受压，毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血5]。
中医学认为，患者由于久病体虚，或伤后卧床不起，摩擦压迫局部组织，造成气血虚衰，气滞血瘀，肌肤失于温煦濡养，腐烂蕴毒而成压疮。属本虚标实之证，以气虚为本，瘀毒为标。临床上中药外敷多从活血化瘀、解毒生肌立法，先贤多从虚实论治，标本兼治。黄柏，清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。药理研究显示黄柏具有抗病原微生物作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及某些皮肤真菌均有抑制作用，黄柏提取物有降压、抗溃疡、镇静、肌松、降血糖及促进小鼠抗体生成等作用。紫草清热凉血，活血，解毒透疹。用于血热毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、疮疡、湿疹、水火烫伤。药理研究显示紫草煎剂、紫草素等对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等均有明显抑制作用；其乙醚、水、乙醇提取物均有一定的抗炎作用。血竭，活血散瘀，定痛，止血生肌，敛疮。五倍子，敛肺降火，涩肠止泻，敛汗止血，收湿敛疮。《本草纲目》：其味酸咸，能敛肺止血，化痰止渴收汗；其气寒，能散热毒疮肿；其性收，能除泻痢湿烂。现代药理学研究显示，五倍子所含没食子酸对蛋白质有沉淀作用，与皮肤、粘膜的溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，形成一层被摸而呈收敛作用；神经末梢蛋白质沉淀，可呈微弱的局部麻醉现象。乳香活血行气止痛，消肿生肌。药理学研究显示，乳香有镇痛、消炎、升高白细胞的作用。临床观察结果表明，治疗组有效率为96%，对照组有效率为80%，两组比较，有显著性差异。说明珍黄散具有临床疗效好、改善症状迅速的特点。
综上所述，珍黄散联合常规护理治疗压疮疗效显著，适合于所有临床医院，无需添加任何设备。目前在我院及附近医院应用，疗效满意。
参考文献：
[1]殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1998：185
[2]杨罗明.中医药治疗压疮13例[J].中国乡村医药，2005，12（3）：52～53
[3]程秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011，46（6）： 597-59
[4]董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究： 中旬版， 2010， 24（6）： 1516-1518
[5]王加梅， 李燕， 董华蕾. 压疮护理新进展[J]. 中国康复理论与实践， 2010， 16（3）： 239-240
关键词：珍黄散；压疮；常规护理
压疮（pressure sores）也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮多发生在老年病人，他们的原发病包括脑血管疾病、糖尿病、震颤麻痹等。压疮伤口较难愈合，其周期可长达数月甚至数年。现代医学对本病的治疗包括局部杀菌消毒、扩血管增强血液循环、成纤维生长因子促进细胞增生等[1]。祖国医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则[2]。我们总结多年来治疗压疮的经验，参考近年来的中医文献及临床研究，反复论证，采用珍黄散联合护理治疗压疮，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来自莱芜市中医医院中风科2008年9月—2010年4月门诊及住院病人共100例，均为局部皮肤受压造成的压疮病人。所有病例按开始治疗的单双日随机分为治疗组60例和对照组60例。观察组男34例，女16例；年龄18～65岁，平均年龄（60.8±3.4）岁；压疮平均面积40mm*48mm。对照组男36例，女14例；年龄23～65岁，平均年龄（61.4±4.2）岁；压疮平均面积40mm*50mm。两组在年龄、性别、压疮面积等方面具有临床可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用综合治疗方法：有气垫、气圈、外敷鸡蛋壳内膜、烤灯等，必要时外科清创。治疗组在对照组基础上珍黄散。对于淤血红润期和炎症渗出期及表面无脓血的溃疡期病人，常规消毒后将珍黄散涂于患处，每日或隔日用药一次，对有脓血渗出多的溃疡期病人，可常规消毒后涂珍黄散后，外敷无菌纱布。每日换药1～2次，必要时外科清创。两组在以上治疗同时均加强护理，按时协助翻身，避免局部组织长时间受压。
1.3 疗效评价指标 根据《中医病症诊断疗效标准》判定。（1）瘀血红润期：愈合：红肿热痛均消失；显效：红肿消失、热痛减轻；有效：红肿热痛均减轻；无效：发展为渗出期。（2）炎症渗出期：愈合：渗出消失、红肿热痛消失；显效：渗出消失、仍有红肿；有效：渗出减少、红肿热痛存在；无效：发展为溃疡期。（3）溃疡期：愈合：溃疡结痂并脱落、局部组织完全修复；显效：溃疡结痂、溃疡面积缩小；有效：溃疡面积缩小、变浅、渗出减少；无效：局部无变化或加重。以上三项中每前两项（愈合和显效）计压疮显效率，前三项（愈合、显效、有效）计总有效率。
2 结果
2.1 两组临床疗效评价结果比较 治疗组总愈合率为96%，对照组愈合率为80%，两组愈合率比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
治疗组与对照组在治疗过程中均未出现明显副作用。治疗组有2例病人用药后又一过性轻度疼痛，其外周血象、肝功能、肾功能均无变化，停药后症状消失。
3 讨论
压疮是由于长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损[3]。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎[4]。其病理生理过程为局部组织受压，毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血5]。
中医学认为，患者由于久病体虚，或伤后卧床不起，摩擦压迫局部组织，造成气血虚衰，气滞血瘀，肌肤失于温煦濡养，腐烂蕴毒而成压疮。属本虚标实之证，以气虚为本，瘀毒为标。临床上中药外敷多从活血化瘀、解毒生肌立法，先贤多从虚实论治，标本兼治。黄柏，清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。药理研究显示黄柏具有抗病原微生物作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及某些皮肤真菌均有抑制作用，黄柏提取物有降压、抗溃疡、镇静、肌松、降血糖及促进小鼠抗体生成等作用。紫草清热凉血，活血，解毒透疹。用于血热毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、疮疡、湿疹、水火烫伤。药理研究显示紫草煎剂、紫草素等对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等均有明显抑制作用；其乙醚、水、乙醇提取物均有一定的抗炎作用。血竭，活血散瘀，定痛，止血生肌，敛疮。五倍子，敛肺降火，涩肠止泻，敛汗止血，收湿敛疮。《本草纲目》：其味酸咸，能敛肺止血，化痰止渴收汗；其气寒，能散热毒疮肿；其性收，能除泻痢湿烂。现代药理学研究显示，五倍子所含没食子酸对蛋白质有沉淀作用，与皮肤、粘膜的溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，形成一层被摸而呈收敛作用；神经末梢蛋白质沉淀，可呈微弱的局部麻醉现象。乳香活血行气止痛，消肿生肌。药理学研究显示，乳香有镇痛、消炎、升高白细胞的作用。临床观察结果表明，治疗组有效率为96%，对照组有效率为80%，两组比较，有显著性差异。说明珍黄散具有临床疗效好、改善症状迅速的特点。
综上所述，珍黄散联合常规护理治疗压疮疗效显著，适合于所有临床医院，无需添加任何设备。目前在我院及附近医院应用，疗效满意。
参考文献：
[1]殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1998：185
[2]杨罗明.中医药治疗压疮13例[J].中国乡村医药，2005，12（3）：52～53
[3]程秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011，46（6）： 597-59
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[5]王加梅， 李燕， 董华蕾. 压疮护理新进展[J]. 中国康复理论与实践， 2010， 16（3）： 239-240