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摘 要 目的：探讨老年糖尿病患者的护理。方法：回顾总结分析152例患者的临床资料及护理经验。结果：护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。结论：通过护理指导，可以提高患者对糖尿病的认知水平，使患者能够坚持科学系统地治疗，从而提高患者的生活质量。
关键词 老年糖尿病 护理 对策
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，该病早期多易被患者忽视，且病程长、并发症多，对患者家庭及社会均带来较大的负担，对糖尿病进行早期的治疗，恰当的护理，能有效地控制病情，提高患者的生存质量，减少并发症。现将对老年糖尿病患者152例护理经验总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年3月～2011年3月收治糖尿病患者200例，其中40岁以下18例，40～45岁30例，51岁以上的152例。按类型分，胰岛素依赖型10例，非胰岛素依赖型190例。院内死亡11例，死亡原因，并发肾衰1例，酮症酸中毒2例，高渗昏迷1例，心脑血管病7例。
临床特征：老年糖尿病患者的临床表现很不典型，常被漏诊、误诊。由于老年人的胰岛功能往往随年龄增长而减退，末梢组织胰岛素受体也减少，加重胰岛负荷，故易促进潜在的糖尿病发生和病情加重的危险。而其“三多一少”症状却反而随着年龄增长趋于不明显。多数患者就诊时有不同程度的并发症，尤其是心脑血管病、肾病、神经系统疾病和眼病者多，非酮症高渗综合征几乎都发生在老年糖尿患者，死亡率达50%以上。
护 理
饮食护理：糖尿病一经确诊，不论用胰岛素治疗或口服降糖药的病人，均需控制饮食，才能稳定病情。饮食治疗是治疗老年糖尿病的基本措施之一，是重要一环［1］。70%～80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制［2］。饮食控制并非像有些想像的那样机械与呆板，少量的进食一些患者喜欢的食物，对患者的心里也有安慰作用，饮食控制不强求一步到位，饮食控制并不是叫人感到不适、饥饿和忍耐，而是循序渐进，逐渐接近或达到要求。饮食治疗应特别强调定时定量［3］。
并发症的护理：糖尿病患者由于体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，机体抵抗力低下，容易合并感染，常见有皮肤感染、口腔感染、泌尿系感染、呼吸道感染。因此老年糖尿病患者，对皮肤疖、痈、毛囊炎要积极治疗，不可麻痹。平时要注意保持口腔清洁，膀胱要注意排空，减少感染机会。对于昏迷患者应有专人护理，密切观察生命体征的变化，特别应注意预防压疮，一旦发生压疮，不但会加重患者的病情，而且会增加感染的几率。对于老年患者还应注意控制液体速度及入水量。
用药指导：①服降糖药物的护理：口服降糖药物时，不可随意增加或减少，定期观察患者血糖、CHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物的疗效和药物剂量及药物的不良反应［4］。②胰岛素的护理：使用胰岛素的过程中，要特别注意低血糖反应，特别是老年患者，在发生低血糖时容易引起心肌梗死。严重低血糖昏迷超过6小时以上，可造成不可逆的脑组织损伤，因此在观察到患者有异常的疲劳、嗜睡、没有饥饿感、耳聋、视物模糊、复视、眼前发黑、走路不稳等表现，应及时到医院就诊。③用药的依从性糖尿病病程长，治疗往往需要终生用药。而老年糖尿病患者遵医嘱用药的情况往往较差，即用药依从性较差［5］，所以在治疗过程中，除了控制疾病，要注意提高患者用药的依从性，提高患者的生活质量。
心理护理：糖尿病是一种严重影响老年健康的常见的慢性终身性疾病，临床工作中常发现糖尿病患者心理负担重，治疗依从性差，对疾病认识不足，致使患者饮食控制不当，进而导致血糖控制不稳定。正确对待疾病，强调糖尿病可防可治，解除患者和家属的思想顾虑，树立治疗疾病的信心。作为护理人员首先要倾听患者的诉说，根据其提出的问题，进行正确的分析，针对每个患者的具体行为表现，做耐心细致的疏导工作，一切从患者的健康出发。应告诉患者及家属，糖尿病虽然是慢性终身性疾病，但如果能够及时的治疗，就可以控制和延缓并发症的发生，对工作和家庭影响不大，但如果情绪不稳定，可导致内环境紊乱，造成激素释放异常，血糖升高病情加重。早期治疗疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在较轻阶段，如不及时治疗，即可引起心脑血管意外，肾脏损害和失明等严重并发症，甚至危及生命。在进行心理护理时，要针对患者文化层次，社会背景，不同病情进行疏导，使患者消除紧张情绪，达到生理与心理平衡，从而主动积极配合治疗，为长期治疗疾病做好心理准备。
健康教育：老年糖尿病为一终身性疾病，目前尚不能根治，其治疗手段主要靠控制饮食，适当运动和药物治疗。作为护理人员首先要对糖尿病的原因、发病机制、并发症的危害有深切地理解，耐心引导病人懂得诱发糖尿病的各种因素，各种食物与疾病的关系，从而使其自觉维护健康，自觉遵守饮食疗法。还需抓住适当机会进行健康教育，引导他们克服生活上的障碍。教会他们如何注射胰岛素以及化验尿糖和酮体的方法。除患者自己掌握糖尿病知识外，还需要家属了解。在对糖尿病患者进行健康指导时，不仅强调高血糖危害，还应注意低血糖的反应、应急措施及预防，防止发生低血糖昏迷。临床上以低血糖昏迷入院的患者也为数不少，一旦发生低血糖昏迷，不但会加重患者的病情，还会给患者造成心理负担。还要鼓励患者在病情好转时适当活动，适当的活动和运动能加强胰岛素与细胞的结合能力，还可以改善心功能和呼吸功能，有利于防止动脉粥样硬化与冠心病的发生。
讨 论
老年糖尿病治疗过程中，护理指导非常关键，贯穿患者治疗的始终，通过做好患者的心理护理、健康教育、饮食护理，可以提高患者对糖尿病的认知水平，促使患者积极配合治疗，掌握控制疾病的主动权，树立患者战胜疾病的信心。坚持科学地系统地治疗能有效地达到控制血糖，纠正代谢紊乱，防止并发症的目的，进而延长患者生命，提高其生活质量。
参考文献
1 孙耐芳.老年糖尿病的护理［M］.中国基层医药,2003,10(4):375.
2 范丽风.糖尿病护理进展［M］.中华护理杂志,1997,32(10):613.
3 刘静.糖尿病的健康教育［M］.中国疗养医学,2007,16(12):724.
4 李兵晖,姚民秀.老年糖尿病的诊断与护理［M］.北京:人民军医出版社,2006:7.
5 周谨.老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究［M］.护士进修杂志,2002,17(1):13.
关键词 老年糖尿病 护理 对策
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，该病早期多易被患者忽视，且病程长、并发症多，对患者家庭及社会均带来较大的负担，对糖尿病进行早期的治疗，恰当的护理，能有效地控制病情，提高患者的生存质量，减少并发症。现将对老年糖尿病患者152例护理经验总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年3月～2011年3月收治糖尿病患者200例，其中40岁以下18例，40～45岁30例，51岁以上的152例。按类型分，胰岛素依赖型10例，非胰岛素依赖型190例。院内死亡11例，死亡原因，并发肾衰1例，酮症酸中毒2例，高渗昏迷1例，心脑血管病7例。
临床特征：老年糖尿病患者的临床表现很不典型，常被漏诊、误诊。由于老年人的胰岛功能往往随年龄增长而减退，末梢组织胰岛素受体也减少，加重胰岛负荷，故易促进潜在的糖尿病发生和病情加重的危险。而其“三多一少”症状却反而随着年龄增长趋于不明显。多数患者就诊时有不同程度的并发症，尤其是心脑血管病、肾病、神经系统疾病和眼病者多，非酮症高渗综合征几乎都发生在老年糖尿患者，死亡率达50%以上。
护 理
饮食护理：糖尿病一经确诊，不论用胰岛素治疗或口服降糖药的病人，均需控制饮食，才能稳定病情。饮食治疗是治疗老年糖尿病的基本措施之一，是重要一环［1］。70%～80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制［2］。饮食控制并非像有些想像的那样机械与呆板，少量的进食一些患者喜欢的食物，对患者的心里也有安慰作用，饮食控制不强求一步到位，饮食控制并不是叫人感到不适、饥饿和忍耐，而是循序渐进，逐渐接近或达到要求。饮食治疗应特别强调定时定量［3］。
并发症的护理：糖尿病患者由于体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，机体抵抗力低下，容易合并感染，常见有皮肤感染、口腔感染、泌尿系感染、呼吸道感染。因此老年糖尿病患者，对皮肤疖、痈、毛囊炎要积极治疗，不可麻痹。平时要注意保持口腔清洁，膀胱要注意排空，减少感染机会。对于昏迷患者应有专人护理，密切观察生命体征的变化，特别应注意预防压疮，一旦发生压疮，不但会加重患者的病情，而且会增加感染的几率。对于老年患者还应注意控制液体速度及入水量。
用药指导：①服降糖药物的护理：口服降糖药物时，不可随意增加或减少，定期观察患者血糖、CHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物的疗效和药物剂量及药物的不良反应［4］。②胰岛素的护理：使用胰岛素的过程中，要特别注意低血糖反应，特别是老年患者，在发生低血糖时容易引起心肌梗死。严重低血糖昏迷超过6小时以上，可造成不可逆的脑组织损伤，因此在观察到患者有异常的疲劳、嗜睡、没有饥饿感、耳聋、视物模糊、复视、眼前发黑、走路不稳等表现，应及时到医院就诊。③用药的依从性糖尿病病程长，治疗往往需要终生用药。而老年糖尿病患者遵医嘱用药的情况往往较差，即用药依从性较差［5］，所以在治疗过程中，除了控制疾病，要注意提高患者用药的依从性，提高患者的生活质量。
心理护理：糖尿病是一种严重影响老年健康的常见的慢性终身性疾病，临床工作中常发现糖尿病患者心理负担重，治疗依从性差，对疾病认识不足，致使患者饮食控制不当，进而导致血糖控制不稳定。正确对待疾病，强调糖尿病可防可治，解除患者和家属的思想顾虑，树立治疗疾病的信心。作为护理人员首先要倾听患者的诉说，根据其提出的问题，进行正确的分析，针对每个患者的具体行为表现，做耐心细致的疏导工作，一切从患者的健康出发。应告诉患者及家属，糖尿病虽然是慢性终身性疾病，但如果能够及时的治疗，就可以控制和延缓并发症的发生，对工作和家庭影响不大，但如果情绪不稳定，可导致内环境紊乱，造成激素释放异常，血糖升高病情加重。早期治疗疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在较轻阶段，如不及时治疗，即可引起心脑血管意外，肾脏损害和失明等严重并发症，甚至危及生命。在进行心理护理时，要针对患者文化层次，社会背景，不同病情进行疏导，使患者消除紧张情绪，达到生理与心理平衡，从而主动积极配合治疗，为长期治疗疾病做好心理准备。
健康教育：老年糖尿病为一终身性疾病，目前尚不能根治，其治疗手段主要靠控制饮食，适当运动和药物治疗。作为护理人员首先要对糖尿病的原因、发病机制、并发症的危害有深切地理解，耐心引导病人懂得诱发糖尿病的各种因素，各种食物与疾病的关系，从而使其自觉维护健康，自觉遵守饮食疗法。还需抓住适当机会进行健康教育，引导他们克服生活上的障碍。教会他们如何注射胰岛素以及化验尿糖和酮体的方法。除患者自己掌握糖尿病知识外，还需要家属了解。在对糖尿病患者进行健康指导时，不仅强调高血糖危害，还应注意低血糖的反应、应急措施及预防，防止发生低血糖昏迷。临床上以低血糖昏迷入院的患者也为数不少，一旦发生低血糖昏迷，不但会加重患者的病情，还会给患者造成心理负担。还要鼓励患者在病情好转时适当活动，适当的活动和运动能加强胰岛素与细胞的结合能力，还可以改善心功能和呼吸功能，有利于防止动脉粥样硬化与冠心病的发生。
讨 论
老年糖尿病治疗过程中，护理指导非常关键，贯穿患者治疗的始终，通过做好患者的心理护理、健康教育、饮食护理，可以提高患者对糖尿病的认知水平，促使患者积极配合治疗，掌握控制疾病的主动权，树立患者战胜疾病的信心。坚持科学地系统地治疗能有效地达到控制血糖，纠正代谢紊乱，防止并发症的目的，进而延长患者生命，提高其生活质量。
参考文献
1 孙耐芳.老年糖尿病的护理［M］.中国基层医药,2003,10(4):375.
2 范丽风.糖尿病护理进展［M］.中华护理杂志,1997,32(10):613.
3 刘静.糖尿病的健康教育［M］.中国疗养医学,2007,16(12):724.
4 李兵晖,姚民秀.老年糖尿病的诊断与护理［M］.北京:人民军医出版社,2006:7.
5 周谨.老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究［M］.护士进修杂志,2002,17(1):13.