摘要　目的：观察辛伐他汀对冠心病患者调节血脂的作用。方法：使用辛伐他汀对冠心病患者进行调脂治疗，观察治疗前及治疗后血脂水平变化情况。结果：治疗前后比较，甘油三酯、血小板、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇有极显著差异(P＜0.01)。结论：冠心病二级预防中，辛伐他汀是较理想的调脂药物。
　　关键词　辛伐他汀　冠心病　调脂作用
　　中图分类号：R972.6
　　文献标识码：B
　　文章编号：1006-1533(2010)-05-0236-02
　　
　　冠心病发病的主要危险因素有高胆固醇血症、高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白血症、吸烟等，其中，高胆固醇血症最为重要。流行病学显示，随着胆固醇的长期升高，冠心病事件的发生率上升，而及时、有效地降低胆固醇，可减轻动脉粥样硬化，减少冠心病事件的发生。笔者采用辛伐他汀对40例冠心病患者进行调脂治疗，取得一定效果，现报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　病例选择
　　选择自2007年1月至2008年1月上海市红十字遵义护理医院老年内科住院冠心病(伴有或不伴有高脂血症)患者40例，其中，急性心肌梗死患者2例，陈旧性心肌梗死患者2例，不稳定性心绞痛患者2例，稳定性心绞痛患者34例。40例患者中，男18例，女22例，年龄48～86岁，平均年龄(72.87±7.94)岁。
　　
　　1.2　治疗方法
　　按照《血脂异常防治建议》的要求，首先对患者进行控制饮食和改善生活方式等健康教育；给予辛伐他汀(浙江海正药业股份有限公司生产)20mg qn。治疗前及治疗后1个月采集血样，用美国全自动生化分析仪检测血脂甘油三酯(triglyeerides，TG)、血小板(thrombocyte，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoprotein cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high-density liprotein cholesterol，HDL-C)，治疗期间每月门诊随访1或2次，观察有无不良反应。
　　
　　1.3　统计学处理
　　以SPSS11.5统计软件进行统计学处理，采用配对t检验。
　　
　　2　结果
　　
　　治疗期间出现腹胀、食欲缺乏等轻微胃肠道反应2例，经对症处理未影响治疗。治疗前后比较，TG、TC、LDL-C和LDL-C有极显著差异(见表1)。
　　
　　
　　3　讨论
　　
　　本研究结果表明，辛伐他汀在冠心病合并高脂血症的短期治疗中具有良好的调脂作用，且不良反应小，患者耐受性好。北欧辛伐他汀生存研究(The Scandinavian Simvastatin Surrival Study，4s)证实，应用辛伐他汀(20～40mg/d)使LDL-C下降35％，可使冠心病患者总死亡的相对危险下降30％，冠心病死亡的危险性下降42％。辛伐他汀可降低胆固醇，减轻动脉粥样硬化，减少冠脉事件，其可能的作用机制包括：1)通过竞争性抑制3-羟基，3-甲基戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶，使肝细胞内胆固醇含量降低，进而刺激肝细胞表面低密度脂蛋白受体表达增加，促进LDL和LDL前体从循环中清除，从而降低血浆中的LDL水平，减轻动脉粥样硬化：2)可显著改善内皮功能，而内皮功能失调正是动脉粥样硬化的原因之一；3)能减少平滑肌细胞增生，减少由氧化型LDL诱导的巨噬细胞增生，以及减少暴露于氧化型LDL下的巨噬细胞中胆固醇酯的聚集，从而维持粥样斑块的稳定；4)可降低C-反应蛋白的水平，并明显减少与该炎症指标相关的心血管事件的高危性。目前许多大规模临床试验证明，他汀类药物除抑制胆固醇合成外，还具有改善内皮功能、抑制血小板功能、抗血栓形成、抑制炎性细胞、减少炎症过程、增加平滑肌细胞及胶原成分、稳定已破裂的动脉粥样斑块的作用，从而减少冠脉事件。
　　本研究的不足之处：1)本研究只是辛伐他汀治疗前后血脂水平的纵向对比，没有设立对照组进行横向对比；2)本研究病例观察时间较短，长期服药是否有较严重的不良反应，将在以后的研究中继续观察。