论文部分内容阅读
摘要：目的：将自拟愈溃汤用于顽固性口腔溃疡的治疗，总结并探讨治疗顽固性口腔溃疡的价廉、效显的中医药方药。方法：2017年1月～2020年12月，在门诊上用愈溃汤治疗顽固性口腔溃疡40例，观察愈溃汤的临床效果。结果：治愈32例，好转8例，总有效率100%。结论：方药自拟愈溃汤价廉，疗效明显，值得推广。
关键词：顽固性口腔溃疡;中药治疗;愈溃汤
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
顽固性口腔溃疡，又称复发性阿弗他溃疡，其患病率为口腔黏膜疾病之首，具有复发性、周期性、自限性等特点，病情迁延难愈。因其发病机制不明确，治疗上较为棘手。近年来，本人用自拟愈溃汤治疗顽固性口腔溃疡 40 例，取得满意的效果，现报道如下。
1 一般资料
本组患者40例，均来自门诊病号。其中男性17例、女性23例，20岁以下3例、21～50岁30例、51 岁以上7例，年龄7～74岁，病程 6～12 个月31例、一年以上9例、最长3年。以口腔黏膜内出现的单个或多个圆形、椭圆形浅表性溃疡，伴有疼痛，严重者可出现面目部肿胀，活动受限，为临床主要表现。
2 治疗方法
自拟愈溃汤以《伤寒杂病论》的甘草泻心汤为基本方。方药组成：生甘草，炙甘草，清半夏，黄连，黄芩，干姜，人参，大枣，陈皮，苍术，知母，生石膏等组成，加减：溃疡多发于舌尖的，可以加通草、连翘、竹叶;便秘的，加火麻仁、生大黄;久病不愈兼有气虚的，加黄芪、防风。7天为1个疗程，不间断服药2～4个疗程。
3 疗效标准
疗效判定符合2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：服药2～4个疗程，口腔溃疡愈合，局部无不适感，三个月内不再出现;好转：服药2～4个疗程，口腔溃疡即使偶有复发，但溃疡的数量减少，程度减轻;未愈：服药4个疗程后，病情无明显变化。
4 结 果
治愈32例，好转8例，未愈0例，总有效率100%。
5 病案举例
邹某某，男，49岁，工人。2018-06-10初诊。口腔溃疡反复发作3年余，每于生气上火后病情加重，日常饮食中，喜欢吃辛辣刺激食物，易着急。刻诊：口腔两颊及舌面可见溃疡多个，周围充血，局部灼热疼痛，手脚发黄，口苦，大便粘滞不爽，舌质淡边有齿痕，苔白腻罩黄，脉滑细。证属寒热错杂。治以辛开苦降、寒热并用为法。选方自拟愈溃汤加减，方用：生甘草20g，炙甘草20g，清半夏15g，黄连3g，黄芩10g，干姜10g，人参6g，大枣15g，陈皮15g，苍术6g，知母10g，生石膏30g，牡丹皮15g，赤芍15g。7剂口服，嘱咐患者平时清淡饮食。一周后复诊，口腔溃疡已愈合，口苦减轻，大便成型，原方加减再服 14剂。随访半年，口腔溃疡未再发。
6 体 会
口腔溃疡是临床上常见病、多发病，西方医学对该病的发病机制不明确，认为局部创伤、精神紧张、药物、激素水平改变及微量元素缺乏等均可诱发，系统性疾病、遗传、免疫及微生物在该病发生、发展中可能起重要作用[2-3]。对于治疗顽固性口腔溃疡，仍然缺乏有效的药物和手段。
祖国医学认为，口腔溃疡属于“口疮”、“口糜”的范畴。治疗此病应从润燥、祛风止痛、清热解毒等方面入手[4-5]。复发性口腔溃疡的病位在口唇及舌，中医理论认为，心开窍在舌，口为脾之窍，本病发生大多与心脾相关。结合古代医家经验，多认为本病病机关键是火，而且分虚、实两端。对于实火，病势比较急，疼痛剧烈，甚至可见到全身症状。对于虚火，病势比较缓，病程长，痛势弱。
笔者临证中发现，寒热错杂型复发性口疮越来越多，细究原因，首先，大多由于口疮反复发作，长时间服用清热解毒的寒凉之品，会损伤脾阳;其次，此类患者，往往喜欢吃海产品，以及阴柔多湿的蛤蟹，还有肥甘厚腻之品，也能导致脾阳损伤;再次，流调发现，这类患者大都喜欢熬夜玩电子产品，或熬夜加班、学习，久而久之会损耗阴液，加之喜饮凉茶、冷饮等习惯，可致脾胃虚弱，中焦阳气受损，阳虚则寒，运化失司，不能运化水湿，湿蕴中焦，久而久之，形成以脾阳虚，脾胃气虚为本，浮火上越、湿气蕴结中焦为标的虚实夹杂，寒热错杂的复杂病机，致使病情反复、经久不愈。
针对虚实夹杂，寒热错杂的病机，笔者不断总结临床经验，设立愈溃汤，治疗此类顽固性口腔溃疡。方中生甘草与炙甘草同用，起到清热泻火、益气补中之功效，为主药;黄连、黄芩燥湿清热，牡丹皮、赤芍解毒泻火，石膏、知母清胃之浮火，半夏、干姜辛开温脾、防苦寒伤胃，且半夏还能去腐生新，陈皮、苍术燥湿运脾，人参、大枣益气健脾和中。本方甘温升补、苦寒降泄，虚实寒热兼顾，组方完备，切中病机，起到标本兼治的功效。
在药物治疗的同时，需要戒免患者，做到饮食清淡，少吃辛辣刺激;保持精神愉悦，不要过度思虑;规律作息，使肝血充养，疏泄有常，最大限度减少口腔溃疡的发作。
参考文献：
[1]中医病证診断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：116.
[2]王德鑑.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：100.
[3]朱良春.口疮[J].江苏中医杂志，1980（4）：17-18.
[4]周义淑.氯己定加地塞米松含漱液联合康复新液对口腔溃疡疗效观察 [J]. 全科口腔医学杂志 （ 电子版 ），2019，21（17）：40.
[5]蒋洁，苗毅，曹菲，等.白介素 11 喷雾剂联合康复新液治疗化疗相关口腔溃疡 50 例疗效研究 [J]. 陕西医学杂志，2018，47（6）：102-105.
作者简介：高冲（1985— ），男，山东烟台人，硕士研究生，现为蓬莱市中医医院 治未病中心 主治中医师，主要从事慢性病的中西医结合防治研究及名老中医经验传承模式研究。
关键词：顽固性口腔溃疡;中药治疗;愈溃汤
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
顽固性口腔溃疡，又称复发性阿弗他溃疡，其患病率为口腔黏膜疾病之首，具有复发性、周期性、自限性等特点，病情迁延难愈。因其发病机制不明确，治疗上较为棘手。近年来，本人用自拟愈溃汤治疗顽固性口腔溃疡 40 例，取得满意的效果，现报道如下。
1 一般资料
本组患者40例，均来自门诊病号。其中男性17例、女性23例，20岁以下3例、21～50岁30例、51 岁以上7例，年龄7～74岁，病程 6～12 个月31例、一年以上9例、最长3年。以口腔黏膜内出现的单个或多个圆形、椭圆形浅表性溃疡，伴有疼痛，严重者可出现面目部肿胀，活动受限，为临床主要表现。
2 治疗方法
自拟愈溃汤以《伤寒杂病论》的甘草泻心汤为基本方。方药组成：生甘草，炙甘草，清半夏，黄连，黄芩，干姜，人参，大枣，陈皮，苍术，知母，生石膏等组成，加减：溃疡多发于舌尖的，可以加通草、连翘、竹叶;便秘的，加火麻仁、生大黄;久病不愈兼有气虚的，加黄芪、防风。7天为1个疗程，不间断服药2～4个疗程。
3 疗效标准
疗效判定符合2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：服药2～4个疗程，口腔溃疡愈合，局部无不适感，三个月内不再出现;好转：服药2～4个疗程，口腔溃疡即使偶有复发，但溃疡的数量减少，程度减轻;未愈：服药4个疗程后，病情无明显变化。
4 结 果
治愈32例，好转8例，未愈0例，总有效率100%。
5 病案举例
邹某某，男，49岁，工人。2018-06-10初诊。口腔溃疡反复发作3年余，每于生气上火后病情加重，日常饮食中，喜欢吃辛辣刺激食物，易着急。刻诊：口腔两颊及舌面可见溃疡多个，周围充血，局部灼热疼痛，手脚发黄，口苦，大便粘滞不爽，舌质淡边有齿痕，苔白腻罩黄，脉滑细。证属寒热错杂。治以辛开苦降、寒热并用为法。选方自拟愈溃汤加减，方用：生甘草20g，炙甘草20g，清半夏15g，黄连3g，黄芩10g，干姜10g，人参6g，大枣15g，陈皮15g，苍术6g，知母10g，生石膏30g，牡丹皮15g，赤芍15g。7剂口服，嘱咐患者平时清淡饮食。一周后复诊，口腔溃疡已愈合，口苦减轻，大便成型，原方加减再服 14剂。随访半年，口腔溃疡未再发。
6 体 会
口腔溃疡是临床上常见病、多发病，西方医学对该病的发病机制不明确，认为局部创伤、精神紧张、药物、激素水平改变及微量元素缺乏等均可诱发，系统性疾病、遗传、免疫及微生物在该病发生、发展中可能起重要作用[2-3]。对于治疗顽固性口腔溃疡，仍然缺乏有效的药物和手段。
祖国医学认为，口腔溃疡属于“口疮”、“口糜”的范畴。治疗此病应从润燥、祛风止痛、清热解毒等方面入手[4-5]。复发性口腔溃疡的病位在口唇及舌，中医理论认为，心开窍在舌，口为脾之窍，本病发生大多与心脾相关。结合古代医家经验，多认为本病病机关键是火，而且分虚、实两端。对于实火，病势比较急，疼痛剧烈，甚至可见到全身症状。对于虚火，病势比较缓，病程长，痛势弱。
笔者临证中发现，寒热错杂型复发性口疮越来越多，细究原因，首先，大多由于口疮反复发作，长时间服用清热解毒的寒凉之品，会损伤脾阳;其次，此类患者，往往喜欢吃海产品，以及阴柔多湿的蛤蟹，还有肥甘厚腻之品，也能导致脾阳损伤;再次，流调发现，这类患者大都喜欢熬夜玩电子产品，或熬夜加班、学习，久而久之会损耗阴液，加之喜饮凉茶、冷饮等习惯，可致脾胃虚弱，中焦阳气受损，阳虚则寒，运化失司，不能运化水湿，湿蕴中焦，久而久之，形成以脾阳虚，脾胃气虚为本，浮火上越、湿气蕴结中焦为标的虚实夹杂，寒热错杂的复杂病机，致使病情反复、经久不愈。
针对虚实夹杂，寒热错杂的病机，笔者不断总结临床经验，设立愈溃汤，治疗此类顽固性口腔溃疡。方中生甘草与炙甘草同用，起到清热泻火、益气补中之功效，为主药;黄连、黄芩燥湿清热，牡丹皮、赤芍解毒泻火，石膏、知母清胃之浮火，半夏、干姜辛开温脾、防苦寒伤胃，且半夏还能去腐生新，陈皮、苍术燥湿运脾，人参、大枣益气健脾和中。本方甘温升补、苦寒降泄，虚实寒热兼顾，组方完备，切中病机，起到标本兼治的功效。
在药物治疗的同时，需要戒免患者，做到饮食清淡，少吃辛辣刺激;保持精神愉悦，不要过度思虑;规律作息，使肝血充养，疏泄有常，最大限度减少口腔溃疡的发作。
参考文献：
[1]中医病证診断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：116.
[2]王德鑑.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：100.
[3]朱良春.口疮[J].江苏中医杂志，1980（4）：17-18.
[4]周义淑.氯己定加地塞米松含漱液联合康复新液对口腔溃疡疗效观察 [J]. 全科口腔医学杂志 （ 电子版 ），2019，21（17）：40.
[5]蒋洁，苗毅，曹菲，等.白介素 11 喷雾剂联合康复新液治疗化疗相关口腔溃疡 50 例疗效研究 [J]. 陕西医学杂志，2018，47（6）：102-105.
作者简介：高冲（1985— ），男，山东烟台人，硕士研究生，现为蓬莱市中医医院 治未病中心 主治中医师，主要从事慢性病的中西医结合防治研究及名老中医经验传承模式研究。