doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.277
　　
　　资料与方法
　　
　　2008年5月～2008年8月分娩产妇100例,随机分成观察组和对照组各50例,均为自然临产无妊娠合并症及并发症,且头盆相称,无明显剖宫产指征的初产妇。
　　方法:对照组采取自由体位。观察组:临产后取坐位、站位、蹲位、侧俯卧、散步等;当宫口开大8cm时取半卧位,床头抬高35°～45°;并且,观察组的产妇在产程进入活跃期(即宫口开大3cm)时,由经过培训且有分娩经验的助产师进行导乐陪伴,提供一对一持续的生理、心理护理。采用谈心的方式与产妇亲切交谈,让产妇了解分娩过程的每个阶段的情况,解除其对分娩的焦虑和恐惧;为其进行舒适的抚摸,减轻身体上的不适,使整个产程在热情祥和的气氛中进行^[1]。
　　
　　结 果
　　
　　观察组与对照组产程平均时间比较,观察组总产程、第一产程、第二产程平均时间均明显缩短,差异有显著性(P<0.01),结果见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　观察组产程缩短、剖宫产减少,于对照组比较有统计学意义,说明产妇在导乐陪伴的同时给予体位指导能加快产程的顺利进展。在第一产程指导产妇取坐位、站位、蹲位、侧俯位时:①可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力作用下,胎儿背部向产妇腹部前方的方向移动,同时带动抬头枕部向前旋转。随着间隙歇性宫缩,胎头不断下降,胎方位会朝着最有利的方向旋转。②改变产妇体位,使胎轴前移,避免胎轴与产轴成角,从而纠正胎头俯屈不良现象,加快第一产程的进展。进入活跃期后取脊柱同侧卧俯位,在重力、羊水浮力、子宫收缩力的合力作用下,胎方位朝着最有利的枕前位旋转,以最小径线适应骨盆最小平面,有利于缩短产程。
　　半卧位式分娩能加快产程的顺利进展原因:①半卧位的倾斜度与骨盆的倾斜度相近,使产轴和胎轴保持一致,有利于胎头下降入盆^[2];②半卧位可使骨盆的径线增大,使产道向下拉直,使胎儿顺应性增大,容易顺产道娩出;③半卧位可增加儿头对宫颈的刺激,有利于加强宫缩;④半卧位可提高胎盘对胎儿的灌血流量,降低胎儿宫内窘迫的发生;⑤半卧位可使产妇环视四周,减少紧张情绪,有利分娩。
　　随着经济文化生活水平的提高,人们的整体观念在发生转变,医学科学的发展导致了医学模式的改变,人们已经关注到社会、心理因素对分娩的影响,观察组同时采用导乐陪伴分娩,是一种消除产妇紧张情绪的非药物疗法,可减少大脑皮质对疼痛冲动的感应,很大程度地消除产痛,比药物镇痛更好。可训练产妇采取特殊呼吸技能,转移注意力,松驰肌肉,减少恐惧、紧张,有效地增强产妇对分娩的自信心,达到了分娩所需的最佳身心状态,保证胎儿顺利娩出,使产妇安全地度过分娩期。因此,在产程中对产妇实行导乐陪伴、进行体位指导缩短产程是可行的方法。同时调整孕妇产时体位是一种人为的干预方法,无创伤,不增加痛苦。合理调整产时体位对加速产程进展,降低剖宫产率,对降低产后出血,新生儿窒息等方面都有积极作用,且方法简便易行,在任何医院都能实施,值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 帕力代,阿赛.导乐陪伴分娩在产程中的作用.中国实用妇产科与产科杂志,1999,15(11),762.
　　2 冯秀珍.半卧位分娩方式对产程的影响.护理研究,2000,14(4):149.
　　3 夏冬梅,周月平,赵丹.心理疗法在分娩镇痛中的应用.护理研究,2002,16(1):33-34.