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脐带打结属于脐带异常的一种，分真结和假结两种。脐带真结临床较少见，2个真结更少见。
一、病例摘要
孕妇，韩€讇祝？4岁，因"第一胎，停经39周，阴道血性分泌物并阵发性下腹痛7小时"入院。平素月经规则，末次月经2014年4月21日，预产期为2015年1月27日。孕妇定期产检，中孕时B超检查时曾发现脐带绕颈，一月后复查未见。此后产检一直无异常。现停经39周，因见红7小时并有阵发性下腹痛遂被送入院。既往体健，无特殊病史及孕产史。查体：T36.6℃，P84 次/分钟，R19 次/分钟，BP110 /82mmHg。心肺听诊无异常。产检：宫高33cm，腹围103cm，胎方位LOA，胎心音135次/分，律齐。骨盆外测量正常。宫缩30-40″∕4-5′，头先露，固定，S-1，宫口开大3公分。产程进展尚可，入院6小时后宫口开大7cm，先露下降缓慢，破膜后在多次宫缩时出现胎心率减慢，最低达80次/分，宫缩过后缓慢回复到正常，先露S+1，内诊排除脐带脱垂。经吸氧，静滴维生素C2.0+10﹪葡萄糖液500ml，改变体位等措施后无明显改善，与孕妇及家属沟通，可能存在脐带异常如脐带先露、脐带缠绕打结等情况。考虑胎头位置高，宫口未开全，短期内不能娩出胎儿。若继续经阴道分娩对胎儿很危险，需尽快剖宫产。孕妇及家属同意行剖宫产术结束分娩。于2015年1月20日下午14时急行剖宫产，娩出一体重3500克、身长53cm的男婴，阿氏评分8-9-10-10分。术中见脐带较长，脐带中部打2个真结，2结间距离越15公分，其中一个结较紧一结松，脐带总长共110公分。手术顺利，术后5日母子平安出院。
二、讨论
脐带打结有假结及真结两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，临床上一般无大危害。脐带真结较为少见，为妊娠早期（3～4个月）因脐带过长，脐带缠绕，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，发生率为1.1% 。真结形成后如结未拉紧尚无症状，如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。多数在分娩后或剖宫产术中才能确诊。彩色超声多普勒对脐带绕颈或搭颈诊断准确率高，但对准确诊断脐带打结仍有一定困难。三维超声显象即3D超声可正确判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系，对脐带打结有一定准确的诊断率 。本病例中这名产妇脐带比较长，可能是由于孕早中期胎儿活动导致脐带缠绕后造成的2个真结，如果时间更长，胎儿在子宫内活动，脐带结越拉越紧，或者是顺产过程中没有及时发现并处理都极可能造成胎儿供血不足缺氧窒息，导致死胎或死产，非常危险。在产前检查时，有必要提醒孕妇：①因脐带真结在产前往往不能发现，但脐带缠绕大多可经产前超声检查诊断，如果发现脐带缠绕，应在孕晚期及分娩过程中加强胎心监护。临近足月时一定要避免剧烈运动，还要避免长时间走动和站立，因为临近足月的时候胎头多数都会越来越向下入盆，这样都可能使得脐带血循环受阻的问题更严重。②胎动是产妇监测胎儿在宫内是否安全的一个重要方法。自孕30周以后胎动逐渐规律，产妇要通过孕妇学校等相关的知识培训学会自己监测胎动。如果胎动特别频繁，表明胎儿特别烦躁，有可能是缺氧前的早期信号；或者胎动明显变弱、次数明显减少，有可能存在胎儿缺氧甚至胎死宫内的风险，均应立即到医院就诊。
参考文献：
[1]谢幸.妇产科学，第8版[M].人民卫生出版社，2013：169
[2]王淑贞主编.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 1991：460.
（作者单位：襄阳职业技术学院附属医院）
一、病例摘要
孕妇，韩€讇祝？4岁，因"第一胎，停经39周，阴道血性分泌物并阵发性下腹痛7小时"入院。平素月经规则，末次月经2014年4月21日，预产期为2015年1月27日。孕妇定期产检，中孕时B超检查时曾发现脐带绕颈，一月后复查未见。此后产检一直无异常。现停经39周，因见红7小时并有阵发性下腹痛遂被送入院。既往体健，无特殊病史及孕产史。查体：T36.6℃，P84 次/分钟，R19 次/分钟，BP110 /82mmHg。心肺听诊无异常。产检：宫高33cm，腹围103cm，胎方位LOA，胎心音135次/分，律齐。骨盆外测量正常。宫缩30-40″∕4-5′，头先露，固定，S-1，宫口开大3公分。产程进展尚可，入院6小时后宫口开大7cm，先露下降缓慢，破膜后在多次宫缩时出现胎心率减慢，最低达80次/分，宫缩过后缓慢回复到正常，先露S+1，内诊排除脐带脱垂。经吸氧，静滴维生素C2.0+10﹪葡萄糖液500ml，改变体位等措施后无明显改善，与孕妇及家属沟通，可能存在脐带异常如脐带先露、脐带缠绕打结等情况。考虑胎头位置高，宫口未开全，短期内不能娩出胎儿。若继续经阴道分娩对胎儿很危险，需尽快剖宫产。孕妇及家属同意行剖宫产术结束分娩。于2015年1月20日下午14时急行剖宫产，娩出一体重3500克、身长53cm的男婴，阿氏评分8-9-10-10分。术中见脐带较长，脐带中部打2个真结，2结间距离越15公分，其中一个结较紧一结松，脐带总长共110公分。手术顺利，术后5日母子平安出院。
二、讨论
脐带打结有假结及真结两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，临床上一般无大危害。脐带真结较为少见，为妊娠早期（3～4个月）因脐带过长，脐带缠绕，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，发生率为1.1% 。真结形成后如结未拉紧尚无症状，如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。多数在分娩后或剖宫产术中才能确诊。彩色超声多普勒对脐带绕颈或搭颈诊断准确率高，但对准确诊断脐带打结仍有一定困难。三维超声显象即3D超声可正确判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系，对脐带打结有一定准确的诊断率 。本病例中这名产妇脐带比较长，可能是由于孕早中期胎儿活动导致脐带缠绕后造成的2个真结，如果时间更长，胎儿在子宫内活动，脐带结越拉越紧，或者是顺产过程中没有及时发现并处理都极可能造成胎儿供血不足缺氧窒息，导致死胎或死产，非常危险。在产前检查时，有必要提醒孕妇：①因脐带真结在产前往往不能发现，但脐带缠绕大多可经产前超声检查诊断，如果发现脐带缠绕，应在孕晚期及分娩过程中加强胎心监护。临近足月时一定要避免剧烈运动，还要避免长时间走动和站立，因为临近足月的时候胎头多数都会越来越向下入盆，这样都可能使得脐带血循环受阻的问题更严重。②胎动是产妇监测胎儿在宫内是否安全的一个重要方法。自孕30周以后胎动逐渐规律，产妇要通过孕妇学校等相关的知识培训学会自己监测胎动。如果胎动特别频繁，表明胎儿特别烦躁，有可能是缺氧前的早期信号；或者胎动明显变弱、次数明显减少，有可能存在胎儿缺氧甚至胎死宫内的风险，均应立即到医院就诊。
参考文献：
[1]谢幸.妇产科学，第8版[M].人民卫生出版社，2013：169
[2]王淑贞主编.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 1991：460.
（作者单位：襄阳职业技术学院附属医院）