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【摘 要】 龙胆泻肝汤，经加减化裁治疗高血压，急性胆囊炎，输尿管结石。疗效甚好。
【关键词】 龙胆泻肝汤 治验
龙胆泻肝汤出自《医宗金鉴》，是治疗肝经湿热，肝阳上亢，肝火上炎之要方。笔者在临床中经加减化裁治疗高血压、急性胆囊炎、输尿管结石，往往取得较好的疗效，现将典型病例介绍于后仅供同仁借鉴参考。
1 治疗高血压
吴XX，男，64岁，农民，2011年8月18日就诊。患者诉：患原发性高血压病8年，一般收缩压在150～170mmHg，舒张压95～120 mmHg左右。平素嗜好烟酒，每遇烦恼情绪激动，则发作，昨日因酒后家庭纠纷，情志不遂，出现头痛，头晕目眩，肋协疼痛，呼吸气粗，干呕，口苦口干，步履不稳，小便赤，大便2日未解。查：血压170/130 mmHg舌红、苔黄、脉弦数，此乃肝经实热、肝阳上亢、肝火上炎，上抗清窍之证。治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡各15g，生地20g，泽泻、车前子、钩藤、夏枯草各10g，木通、甘草各6g，天麻15g，大黄5g，枳实10g，上药用水浸泡20分钟，用水600毫升煎至300毫升，首服200毫升，2小时后再服100毫升，4小时后，血压降至156/116 mmHg，上述诸症减轻，能下床行走。以前方去大黄、枳实，改为每2日1剂，连服8剂，血压降至120/80 mmHg左右，诸症消除后改用杞菊地黄丸调补肝肾善后。
[按]《臨症指南医案.头痛》曰：“头痛为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅顶，厥阴风火，乃能逆上作痛”。《 素问至真要大论》亦曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。本病案乃平素好酒，酿湿生热，加之情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍所致。用龙胆泻肝汤加味以清肝泻火，宁心安神，治痛于本，故奏效。
2 治疗急性胆囊炎
李XX、男、45岁、干部、2012年7月10日就诊，患者诉：近日因频繁进出酒楼致右肋协疼痛，食欲下降，恶心呕吐，目黄、身黄、小便短黄、大便干燥、烦躁易怒、少寐多梦。查：舌红、苔黄腻、脉弦数。平素无肝、胃病史。彩超示：胆囊肿大。此乃肝郁化火，肝胆同病，治宜清肝（胆）泻火，清热解毒，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15g、栀子、黄芩、柴胡各12g，生地18g，泽泻、车前子、夏枯草各10g，木通、甘草各6g，光连8g，地丁草20g，玄胡15g，郁金、白芍各15g，煎水服，每日1剂，分3次服。1剂后，上述诸症状大减，连服5剂，诸症消失。嘱禁烟、酒及肥腻。随访两年未复发。
[按]《灵枢.邪气脏腑病》“肝气有余，湿热藴胆，”本病案乃平素保食肥甘，素有余热所致，故取龙胆泻肝汤加白芍、玄胡、郁金、地丁草、光连。清热解毒除湿，疏肝利胆止痛，故疼痛自消。
3 治疗输尿管结石
陈XX、男、42岁、农民、2012年8月16日就诊，骤然发作左侧腰部及小腹疼痛，坐卧不安，恶心呕吐，心情烦燥，便秘，小便短赤不利。查：舌红、苔黄燥，脉弦数。平素无肝、胃病史。彩超示：左侧输尿管中上段结石0.6*0.4cm，伴左侧输尿管上段积水，证属肝经湿热蕴结成石之石淋。治宜清泻肝胆湿热，化石通淋，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡各15g，生地、白芍各18g，海金沙30g，鸡内金20g，大黄5g，琥珀15g，煎水服，每日1剂，2剂后疼痛消失如常人，3日后有沙石从小便排出，上方去大黄，加金钱草30g，连服10剂，诸症全失，随访两年未复发。
[按]《内经》云：“气不足热有余，沙石所成。”陈无择《三因极一病证方论》，“石淋，多因忧郁，气注下焦，结所食咸气而成，小便碜痛不可忍，”《诸病源候论》，“肾虚膀胱热，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出。”故取龙胆泻肝汤清肝降火，泻下焦湿热，用海金沙、鸡内金、琥珀化下焦沙石。故沙石白出，疼痛不再发生。
【关键词】 龙胆泻肝汤 治验
龙胆泻肝汤出自《医宗金鉴》，是治疗肝经湿热，肝阳上亢，肝火上炎之要方。笔者在临床中经加减化裁治疗高血压、急性胆囊炎、输尿管结石，往往取得较好的疗效，现将典型病例介绍于后仅供同仁借鉴参考。
1 治疗高血压
吴XX，男，64岁，农民，2011年8月18日就诊。患者诉：患原发性高血压病8年，一般收缩压在150～170mmHg，舒张压95～120 mmHg左右。平素嗜好烟酒，每遇烦恼情绪激动，则发作，昨日因酒后家庭纠纷，情志不遂，出现头痛，头晕目眩，肋协疼痛，呼吸气粗，干呕，口苦口干，步履不稳，小便赤，大便2日未解。查：血压170/130 mmHg舌红、苔黄、脉弦数，此乃肝经实热、肝阳上亢、肝火上炎，上抗清窍之证。治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡各15g，生地20g，泽泻、车前子、钩藤、夏枯草各10g，木通、甘草各6g，天麻15g，大黄5g，枳实10g，上药用水浸泡20分钟，用水600毫升煎至300毫升，首服200毫升，2小时后再服100毫升，4小时后，血压降至156/116 mmHg，上述诸症减轻，能下床行走。以前方去大黄、枳实，改为每2日1剂，连服8剂，血压降至120/80 mmHg左右，诸症消除后改用杞菊地黄丸调补肝肾善后。
[按]《臨症指南医案.头痛》曰：“头痛为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅顶，厥阴风火，乃能逆上作痛”。《 素问至真要大论》亦曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。本病案乃平素好酒，酿湿生热，加之情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍所致。用龙胆泻肝汤加味以清肝泻火，宁心安神，治痛于本，故奏效。
2 治疗急性胆囊炎
李XX、男、45岁、干部、2012年7月10日就诊，患者诉：近日因频繁进出酒楼致右肋协疼痛，食欲下降，恶心呕吐，目黄、身黄、小便短黄、大便干燥、烦躁易怒、少寐多梦。查：舌红、苔黄腻、脉弦数。平素无肝、胃病史。彩超示：胆囊肿大。此乃肝郁化火，肝胆同病，治宜清肝（胆）泻火，清热解毒，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15g、栀子、黄芩、柴胡各12g，生地18g，泽泻、车前子、夏枯草各10g，木通、甘草各6g，光连8g，地丁草20g，玄胡15g，郁金、白芍各15g，煎水服，每日1剂，分3次服。1剂后，上述诸症状大减，连服5剂，诸症消失。嘱禁烟、酒及肥腻。随访两年未复发。
[按]《灵枢.邪气脏腑病》“肝气有余，湿热藴胆，”本病案乃平素保食肥甘，素有余热所致，故取龙胆泻肝汤加白芍、玄胡、郁金、地丁草、光连。清热解毒除湿，疏肝利胆止痛，故疼痛自消。
3 治疗输尿管结石
陈XX、男、42岁、农民、2012年8月16日就诊，骤然发作左侧腰部及小腹疼痛，坐卧不安，恶心呕吐，心情烦燥，便秘，小便短赤不利。查：舌红、苔黄燥，脉弦数。平素无肝、胃病史。彩超示：左侧输尿管中上段结石0.6*0.4cm，伴左侧输尿管上段积水，证属肝经湿热蕴结成石之石淋。治宜清泻肝胆湿热，化石通淋，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡各15g，生地、白芍各18g，海金沙30g，鸡内金20g，大黄5g，琥珀15g，煎水服，每日1剂，2剂后疼痛消失如常人，3日后有沙石从小便排出，上方去大黄，加金钱草30g，连服10剂，诸症全失，随访两年未复发。
[按]《内经》云：“气不足热有余，沙石所成。”陈无择《三因极一病证方论》，“石淋，多因忧郁，气注下焦，结所食咸气而成，小便碜痛不可忍，”《诸病源候论》，“肾虚膀胱热，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出。”故取龙胆泻肝汤清肝降火，泻下焦湿热，用海金沙、鸡内金、琥珀化下焦沙石。故沙石白出，疼痛不再发生。