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【摘要】目的 观察护kk理干预对老年急性胃穿孔患者手术效果和预后的影响。方法 选择2012年1月至2013年1月于我院治疗的胃穿孔老年患者43例作为观察对象，均给予全面的围手术期护理干预，观察术后效果及预后。结果 43例患者全部痊愈，痊愈率达100%。随访2个月，均恢复正常饮食、生活活动。结论 护理干预有助于老年急性胃穿孔患者手术效果，值得临床进一步研究应用。
【关键词】优化护理；护理干预；效果观察
急性胃穿孔是上常见的急腹症，多数患者患有多年的胃炎、胃溃疡，临床发病突进，病情危重，手术治疗是有效的治疗方法[1]。对于老年人，由于年纪较高，机体的承受力较差，急性胃穿孔发生后，除了要求手术治疗到位外，临床护理工作有着十分重要的意义。优质的护理工作能够促进胃穿孔术后的疗效及恢复，我科室近年来对全面的护理工作，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年1月于我院治疗的胃穿孔老年患者43例作为观察对象，年龄在60岁-76岁，平均68.5岁。其中男性23例，女性20例；发病时间从1h-6h不等，平均3.5小时。所有患者既往均有慢性胃炎、胃溃疡病史，发病时均腹膜刺激阳性，CT或彩超提示胃穿孔，均有手术指征。其中十二指肠球部穿孔11例，胃部32例，均符合胃穿孔的临床诊断。
1.2 护理干预的实施方法 所有患者按规范进行胃大部分切除术或者胃修补术，且在围手术期全程进行护理干预。
1.2.1 术前护理 心理护理：胃穿孔发病急进，疼痛明显，一旦发病，老年患者会产生巨大的心理压力，多数会担心疾病会给家庭带来负担，因而常有紧张、不安，焦虑、烦躁等负面情绪。护理人员在接诊后应态度亲切，以简明的语言向患者传达手术成功的信心，鼓励患者积极配合治疗，赢得患者及家属的信任。术前准备：应安排临床经验丰富的护士管理胃穿孔患者，从接诊后，护理人员应沉着冷静，快速而有条不紊的进行术前采血检查，去假牙、手饰，备皮，备足药品及血浆制品。对于存在休克及基础体征不平稳者，在补液及生命支持的基础上迅速做好术前准备，为早期手术赢得时间，更是赢得患者及家属的信任和配合。
1.2.2 术中护理 手术过程中，护理人员应密切观察生命体征，随时观察，保证液路通畅，备好急救药品，一旦患者出现血压过高、过低，呼吸、心率变化，及时通知手术医师，并立刻遵嘱执行。手术过程中积极配合手术医师，确保手术无菌操作及手术器械准确传递，避免因业务不熟悉造成手术时间的延长。手术完毕后做好清洗缝合工作，认真清点器械，避免造成遗漏。术后护送患者至ICU，完善交接工作。
1.2.3 术后护理 常规护理：患者安返病房后，应严密观察其生命体征，准确记录24h出入量，有异常征象及时报告管床医师。去枕平卧，使患者头偏向一侧，从而使呼吸通畅。患者清醒及血压稳定后，使患者处于半卧位，以减轻腹压。定时询问患者伤口是否疼痛，如有异常，及时检查，无菌换药，避免伤口感染。胃肠减压：保留胃管，定时抽取胃液，注意抽吸是否通畅，防止胃管堵塞。保持胃肠的有效负压，以减少胃液对手术损伤部位的刺激，促进伤口愈合。每日进行2-3次口腔护理，防止真菌感染。不定时用温热的湿棉签擦拭患者口唇，保持口唇湿润。常规湿化及雾化气道，防止痰液阻塞气道，引起肺感染。疼痛护理：术后多与患者交谈，转移患者注意力，安慰并指导患者，以减轻患者疼痛。同时根据患者疼痛性质，指导患者卧床姿势，减轻腹压。饮食护理：当患者胃管中抽吸出正常胃液后，可拔出胃管。逐渐给患者以米油，待胃肠逐渐适应后，可渐渐给以流食。注意食物要清淡易消化，避免豆类等产气多的食品。并发症护理：密切观察患者生命体征，一旦出现腹膜刺激症状时常提示腹腔出血及感染，迅速告知医师，立即进行抢救，重视并发症的预防工作。
2 结果
经过积极的手术治疗及护理干预，43例全部痊愈，住院9-15天，平均12天，痊愈率达100%。术后由1例合并切口感染，经过积极换药抗感染治疗，感染得到控制。全部病例进行有效的心理护理，胃肠减压、饮食指导，随访2个月，均恢复正常饮食、生活活动。
3 讨论
胃穿孔是临床的急症，一旦确诊，应立即进行手术切除或修复治疗。随着医学的进步，手术疗效较前有了明显进步，但是对于中老年人来说，仅仅靠手术技术来提高疗效是不够的，围手术期的护理工作意义十分重大[2]。老年患者素体虚弱，对疾病的抵抗力弱，需要精心的护理干预。近年来，我们在临床护理工作中，总结了以下几点工作经验：（1）术前心理护理工作非常重要，护理人员的沉着与干练能够赢得患者与家属的信任和配合，对于医疗工作的完成有很大的意义[3]。（2）术中与术者密切配合，同时密切观察患者生命体征，将血液等药品备充足，增加手术的成功率。（3）术后注意胃肠减压，口腔、气道护理，增加患者舒适度，指导饮食，对于术后恢复有积极意义。本组43例患者，通过全程的护理干预，使得手术成功率达100%，取得了满意的效果。综上所述：护理服务有助于老年急性胃穿孔患者手术效果，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（6）：530-531.
[2]邢小丽.胃穿孔术后的护理体会[J].临床合理用药，2011，82（42A）：137.
[3]程秀慧.胃及十二指肠溃疡的护理体会[J].中外医疗，2011，30（13）：158.
【关键词】优化护理；护理干预；效果观察
急性胃穿孔是上常见的急腹症，多数患者患有多年的胃炎、胃溃疡，临床发病突进，病情危重，手术治疗是有效的治疗方法[1]。对于老年人，由于年纪较高，机体的承受力较差，急性胃穿孔发生后，除了要求手术治疗到位外，临床护理工作有着十分重要的意义。优质的护理工作能够促进胃穿孔术后的疗效及恢复，我科室近年来对全面的护理工作，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年1月于我院治疗的胃穿孔老年患者43例作为观察对象，年龄在60岁-76岁，平均68.5岁。其中男性23例，女性20例；发病时间从1h-6h不等，平均3.5小时。所有患者既往均有慢性胃炎、胃溃疡病史，发病时均腹膜刺激阳性，CT或彩超提示胃穿孔，均有手术指征。其中十二指肠球部穿孔11例，胃部32例，均符合胃穿孔的临床诊断。
1.2 护理干预的实施方法 所有患者按规范进行胃大部分切除术或者胃修补术，且在围手术期全程进行护理干预。
1.2.1 术前护理 心理护理：胃穿孔发病急进，疼痛明显，一旦发病，老年患者会产生巨大的心理压力，多数会担心疾病会给家庭带来负担，因而常有紧张、不安，焦虑、烦躁等负面情绪。护理人员在接诊后应态度亲切，以简明的语言向患者传达手术成功的信心，鼓励患者积极配合治疗，赢得患者及家属的信任。术前准备：应安排临床经验丰富的护士管理胃穿孔患者，从接诊后，护理人员应沉着冷静，快速而有条不紊的进行术前采血检查，去假牙、手饰，备皮，备足药品及血浆制品。对于存在休克及基础体征不平稳者，在补液及生命支持的基础上迅速做好术前准备，为早期手术赢得时间，更是赢得患者及家属的信任和配合。
1.2.2 术中护理 手术过程中，护理人员应密切观察生命体征，随时观察，保证液路通畅，备好急救药品，一旦患者出现血压过高、过低，呼吸、心率变化，及时通知手术医师，并立刻遵嘱执行。手术过程中积极配合手术医师，确保手术无菌操作及手术器械准确传递，避免因业务不熟悉造成手术时间的延长。手术完毕后做好清洗缝合工作，认真清点器械，避免造成遗漏。术后护送患者至ICU，完善交接工作。
1.2.3 术后护理 常规护理：患者安返病房后，应严密观察其生命体征，准确记录24h出入量，有异常征象及时报告管床医师。去枕平卧，使患者头偏向一侧，从而使呼吸通畅。患者清醒及血压稳定后，使患者处于半卧位，以减轻腹压。定时询问患者伤口是否疼痛，如有异常，及时检查，无菌换药，避免伤口感染。胃肠减压：保留胃管，定时抽取胃液，注意抽吸是否通畅，防止胃管堵塞。保持胃肠的有效负压，以减少胃液对手术损伤部位的刺激，促进伤口愈合。每日进行2-3次口腔护理，防止真菌感染。不定时用温热的湿棉签擦拭患者口唇，保持口唇湿润。常规湿化及雾化气道，防止痰液阻塞气道，引起肺感染。疼痛护理：术后多与患者交谈，转移患者注意力，安慰并指导患者，以减轻患者疼痛。同时根据患者疼痛性质，指导患者卧床姿势，减轻腹压。饮食护理：当患者胃管中抽吸出正常胃液后，可拔出胃管。逐渐给患者以米油，待胃肠逐渐适应后，可渐渐给以流食。注意食物要清淡易消化，避免豆类等产气多的食品。并发症护理：密切观察患者生命体征，一旦出现腹膜刺激症状时常提示腹腔出血及感染，迅速告知医师，立即进行抢救，重视并发症的预防工作。
2 结果
经过积极的手术治疗及护理干预，43例全部痊愈，住院9-15天，平均12天，痊愈率达100%。术后由1例合并切口感染，经过积极换药抗感染治疗，感染得到控制。全部病例进行有效的心理护理，胃肠减压、饮食指导，随访2个月，均恢复正常饮食、生活活动。
3 讨论
胃穿孔是临床的急症，一旦确诊，应立即进行手术切除或修复治疗。随着医学的进步，手术疗效较前有了明显进步，但是对于中老年人来说，仅仅靠手术技术来提高疗效是不够的，围手术期的护理工作意义十分重大[2]。老年患者素体虚弱，对疾病的抵抗力弱，需要精心的护理干预。近年来，我们在临床护理工作中，总结了以下几点工作经验：（1）术前心理护理工作非常重要，护理人员的沉着与干练能够赢得患者与家属的信任和配合，对于医疗工作的完成有很大的意义[3]。（2）术中与术者密切配合，同时密切观察患者生命体征，将血液等药品备充足，增加手术的成功率。（3）术后注意胃肠减压，口腔、气道护理，增加患者舒适度，指导饮食，对于术后恢复有积极意义。本组43例患者，通过全程的护理干预，使得手术成功率达100%，取得了满意的效果。综上所述：护理服务有助于老年急性胃穿孔患者手术效果，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（6）：530-531.
[2]邢小丽.胃穿孔术后的护理体会[J].临床合理用药，2011，82（42A）：137.
[3]程秀慧.胃及十二指肠溃疡的护理体会[J].中外医疗，2011，30（13）：158.