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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0061-01
【摘要】 [目的]总结经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后外周血管并发症的观察与护理。[方法]对20例经桡动脉行冠状动脉介入治疗出现外周血管并发症病人进行积极治疗与护理。[结果]20例病人出现的并发症均得到有效控制，顺利康复出院。[结论]及早发现和及时有效的护理可防止经桡动脉行冠状动脉介入治疗病人发生严重并发症，有效地缓解并发症，减轻病人的痛苦。
【关键词】经桡动脉行冠状动脉介入治疗；外周血管并发症；护理
自1989年Campeau首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查[1]和1993年Kiemeneij成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗（transradial coronary interventions，TCI）[2]以来，因其具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，经桡动脉行冠状动脉介入诊疗已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，我科自2009年广泛开展TCI以来，出现20例外周血管并发症，通过及时有效的护理，病人均顺利康复。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例病人均为经冠脉造影确诊后行支架术的择期手术病人，男12例，女8例；出现外周血管并发症时间为术后4 h～8 h，其中2例为术后4 h诉术侧手臂疼痛明显，体查发现前臂至肘关节上5 cm肿胀、变硬；1例术后5 h发现右侧胸部以乳头为中心局部10 cm×8 cm肿胀，右肩部及腋下皮下淤血，无疼痛，3例术后8 h诉右上臂疼痛明显，体查发现肘关节上6 cm的右上臂和右肩部肿胀、变硬；另14例为术后5 h～8 h出现前臂不同程度的疼痛、肿胀，随后逐渐进展为出现皮下淤血。
1.2 结果
经过严密观察，及时处理，1例病人形成皮下血肿，经50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射5 d后痊愈；20例病人出现的并发症均得到有效控制，顺利康复出院。
2 护理
2.1 密切观察病情变化
经桡动脉支架术病人由介入室返回冠心病监护病房（CCU）后，除严密观察术口有无渗血、指端血液循环等外，还要注意整个右上肢的情况，特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时查看，一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医生。严密加强观察局部肿胀、皮下淤血程度，使用油性笔标志其范围，并使用皮尺测量以进行客观有效观察。如前臂掌侧肿胀、剧烈疼痛，继而手指感觉减退，屈指力量减弱，被动伸腕、伸指加剧疼痛，提示并发前臂骨筋膜室综合征，应立即通知医生进行相应处理。
2.2 早期及时处理
①局部压迫为有效的治疗手段，对右侧胸部出现的局部肿胀，可使用砂袋进行局部压迫。手臂肿胀面积较大者，可采用绷带加压包扎，外敷冰袋，抬高患肢，制动 6 h～7 h；关键是早发现、早压迫。有报道，透视下在出血部位人工压迫 5 min～10 min，常能使出血停止。②卧位时以枕头垫高患肢 45°～90°，若坐位让病人自行抬高或用绷带绑住腕部吊于输液架上，使患肢高于心脏水平以上，并据病人主观感觉，1 h～2 h 放平患肢5 min～10 min。③一旦出现外周血管并发症，即停用辛维宁，如局部肿胀、皮下淤血仍进行性加重，则需要停用达肝素或低分子肝素，一般不需停用口服抗血小板药，监测凝血功能。④在局部肿胀、皮下淤血进展期，疼痛明显者，为缓解疼痛和减少病人焦虑，常需使用止痛剂，比如曲马朵。
2.3 后期促进康复
皮下血肿轻者无需特殊治疗，一般可自行吸收，皮下血肿较大形成皮下硬结并导致疼痛时，可采用50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射。
3 讨论
3.1 桡动脉远端是经桡动脉介入治疗常用的穿刺部位
该段动脉口径细，为2.22 mm±0.08 mm，迷走神经分布相对较少，不易引起迷走反射。该部位易加压包扎止血，无需制动，术后即可下床活动，避免了长时间的卧床所带来的诸如腰背痛、尿潴留及下肢静脉血栓形成等的不适和痛苦。但经桡动脉途径也有一定的局限性，如桡动脉痉挛，上肢血管破损致上臂血肿，颈动脉分支血管损伤致动脉夹层、出血致局部颈部、纵隔血肿甚至压迫大血管至死亡。
3.2 上肢血肿形成的原因与临床表现
上肢血管分支、变异多。TCI 时为减少血管痉挛的发生，常选用0.089 cm（0.035英寸） “超滑导丝”，其 “见缝就钻” 的特性，使其很容易进入到分支血管，并且此时阻力感不明显，若继续用力推送导丝，就很容易使分支血管破裂出血。另外，因介入治疗时一般同时使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂等，更使病人发生上肢血肿的机会增加。当较大的血管破裂时，病人通常会立刻感觉血管破裂处疼痛，并在相应部位会出现明显肿胀、发红，并且进行性加重。也有个别病人延迟性出现血肿。
3.3 50%硫酸镁湿敷
50%硫酸镁湿敷是利用其高渗作用，促进局部血肿消退，此外，镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环的作用，从而达到消炎、止痛、消肿的目的；频谱照射利用热可增强50%硫酸镁的临床作用，促进皮下血肿的吸收。TCI因其具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，只要及早发现和及时有效的护理能防止严重并发症，很好地缓解并发症，减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]吕树铮，陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].北京：人民卫生出版社，2003：13.
[2]周玉杰，马长生，霍勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社2006：270
【摘要】 [目的]总结经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后外周血管并发症的观察与护理。[方法]对20例经桡动脉行冠状动脉介入治疗出现外周血管并发症病人进行积极治疗与护理。[结果]20例病人出现的并发症均得到有效控制，顺利康复出院。[结论]及早发现和及时有效的护理可防止经桡动脉行冠状动脉介入治疗病人发生严重并发症，有效地缓解并发症，减轻病人的痛苦。
【关键词】经桡动脉行冠状动脉介入治疗；外周血管并发症；护理
自1989年Campeau首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查[1]和1993年Kiemeneij成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗（transradial coronary interventions，TCI）[2]以来，因其具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，经桡动脉行冠状动脉介入诊疗已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，我科自2009年广泛开展TCI以来，出现20例外周血管并发症，通过及时有效的护理，病人均顺利康复。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例病人均为经冠脉造影确诊后行支架术的择期手术病人，男12例，女8例；出现外周血管并发症时间为术后4 h～8 h，其中2例为术后4 h诉术侧手臂疼痛明显，体查发现前臂至肘关节上5 cm肿胀、变硬；1例术后5 h发现右侧胸部以乳头为中心局部10 cm×8 cm肿胀，右肩部及腋下皮下淤血，无疼痛，3例术后8 h诉右上臂疼痛明显，体查发现肘关节上6 cm的右上臂和右肩部肿胀、变硬；另14例为术后5 h～8 h出现前臂不同程度的疼痛、肿胀，随后逐渐进展为出现皮下淤血。
1.2 结果
经过严密观察，及时处理，1例病人形成皮下血肿，经50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射5 d后痊愈；20例病人出现的并发症均得到有效控制，顺利康复出院。
2 护理
2.1 密切观察病情变化
经桡动脉支架术病人由介入室返回冠心病监护病房（CCU）后，除严密观察术口有无渗血、指端血液循环等外，还要注意整个右上肢的情况，特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时查看，一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医生。严密加强观察局部肿胀、皮下淤血程度，使用油性笔标志其范围，并使用皮尺测量以进行客观有效观察。如前臂掌侧肿胀、剧烈疼痛，继而手指感觉减退，屈指力量减弱，被动伸腕、伸指加剧疼痛，提示并发前臂骨筋膜室综合征，应立即通知医生进行相应处理。
2.2 早期及时处理
①局部压迫为有效的治疗手段，对右侧胸部出现的局部肿胀，可使用砂袋进行局部压迫。手臂肿胀面积较大者，可采用绷带加压包扎，外敷冰袋，抬高患肢，制动 6 h～7 h；关键是早发现、早压迫。有报道，透视下在出血部位人工压迫 5 min～10 min，常能使出血停止。②卧位时以枕头垫高患肢 45°～90°，若坐位让病人自行抬高或用绷带绑住腕部吊于输液架上，使患肢高于心脏水平以上，并据病人主观感觉，1 h～2 h 放平患肢5 min～10 min。③一旦出现外周血管并发症，即停用辛维宁，如局部肿胀、皮下淤血仍进行性加重，则需要停用达肝素或低分子肝素，一般不需停用口服抗血小板药，监测凝血功能。④在局部肿胀、皮下淤血进展期，疼痛明显者，为缓解疼痛和减少病人焦虑，常需使用止痛剂，比如曲马朵。
2.3 后期促进康复
皮下血肿轻者无需特殊治疗，一般可自行吸收，皮下血肿较大形成皮下硬结并导致疼痛时，可采用50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射。
3 讨论
3.1 桡动脉远端是经桡动脉介入治疗常用的穿刺部位
该段动脉口径细，为2.22 mm±0.08 mm，迷走神经分布相对较少，不易引起迷走反射。该部位易加压包扎止血，无需制动，术后即可下床活动，避免了长时间的卧床所带来的诸如腰背痛、尿潴留及下肢静脉血栓形成等的不适和痛苦。但经桡动脉途径也有一定的局限性，如桡动脉痉挛，上肢血管破损致上臂血肿，颈动脉分支血管损伤致动脉夹层、出血致局部颈部、纵隔血肿甚至压迫大血管至死亡。
3.2 上肢血肿形成的原因与临床表现
上肢血管分支、变异多。TCI 时为减少血管痉挛的发生，常选用0.089 cm（0.035英寸） “超滑导丝”，其 “见缝就钻” 的特性，使其很容易进入到分支血管，并且此时阻力感不明显，若继续用力推送导丝，就很容易使分支血管破裂出血。另外，因介入治疗时一般同时使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂等，更使病人发生上肢血肿的机会增加。当较大的血管破裂时，病人通常会立刻感觉血管破裂处疼痛，并在相应部位会出现明显肿胀、发红，并且进行性加重。也有个别病人延迟性出现血肿。
3.3 50%硫酸镁湿敷
50%硫酸镁湿敷是利用其高渗作用，促进局部血肿消退，此外，镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环的作用，从而达到消炎、止痛、消肿的目的；频谱照射利用热可增强50%硫酸镁的临床作用，促进皮下血肿的吸收。TCI因其具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，只要及早发现和及时有效的护理能防止严重并发症，很好地缓解并发症，减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]吕树铮，陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].北京：人民卫生出版社，2003：13.
[2]周玉杰，马长生，霍勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社2006：270