【摘 要】
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目的:探讨开放后路腰椎椎体间融合术后cage移位的发生率、相关危险因素及其处理对策.方法:回顾性分析2016年1月～2017年12月在我院骨科腰椎专业组行开放后路腰椎椎体间融合手术的970例患者,男423例,女547例;年龄14～87岁(56.8±12.5岁).随访时腰椎侧位X线片上cage后缘标记线位置较术后首次测量时移动大于3mm判定为cage移位,纳入cage移位组.在无cage移位的患者中随机抽取100例作为对照组.统计并比较两组患者的一般资料[年龄、性别、体重指数(body mass index
【机 构】
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北京大学第三医院骨科 100191北京市
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目的:探讨开放后路腰椎椎体间融合术后cage移位的发生率、相关危险因素及其处理对策.方法:回顾性分析2016年1月～2017年12月在我院骨科腰椎专业组行开放后路腰椎椎体间融合手术的970例患者,男423例,女547例;年龄14～87岁(56.8±12.5岁).随访时腰椎侧位X线片上cage后缘标记线位置较术后首次测量时移动大于3mm判定为cage移位,纳入cage移位组.在无cage移位的患者中随机抽取100例作为对照组.统计并比较两组患者的一般资料[年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)]、皮下腰椎指数(subcutaneous lumbar spine index,SLSI)、术中出血量、术前和术后腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、术前和术后平均椎间高度(mean disc hight,MDH)、术前和术后椎间隙后缘高度(posterior disc height,PHD)、术前和术后椎间隙活动度(range of motion,ROM)、有无终板损伤、有无骨质疏松、螺钉置入深度、椎间隙形态、有无螺钉松动、cage置入深度等.对单因素分析有统计学意义的参数进行Logistic回归分析以寻找cage移位的独立危险因素.结果:随访6～66个月(43.4±18.2个月),共21例(2.16％)患者22枚cage术后出现移位.cage移位组的年龄、术前及术后MDH、术后ROM、男性患者比例、骨质疏松患者比例、合并螺钉松动比例、梨形椎间隙比例均大于对照组(P＜0.05),其余指标两组间无显著性差异(P＞0.05).Logistic回归分析显示螺钉松动(OR=5.020,95％CI 1.026～24.564,P=0.046)、骨质疏松(OR=8.116,95％CI 1.503～43.841,P=0.015)及梨形椎间隙(OR=28.031,95％CI 1.850～424.748,P=0.016)是cage移位的独立危险因素.cage移位患者中有12例(1.24％)cage后移进入椎管,其中8例无明显症状,行保守治疗,末次随访(平均52.4±7.6个月)时椎体间已融合,3例(0.31％)伴明显腰痛和(或)下肢痛,保守治疗无效,行翻修手术后症状缓解,1例有腰痛及臀部疼痛,建议行翻修手术但患者拒绝,随访55个月,cage移位未进展且椎间已融合.结论:骨质疏松、梨形椎间隙及螺钉松动是后路腰椎椎体间融合术后cage移位的独立危险因素;对于cage移位但无明显症状患者可行保守治疗及密切随访,对于有明显神经症状或不稳定者应行翻修手术治疗.
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