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摘 要 目的:探讨腹腔镜手术中护理配合的要点,以确保手术实施的成功。方法:对2009年1～12月实施腹腔镜手术412例患者的资料进行回顾分析。结果:本组有5例行中转开腹手术,其余均在腹腔镜下顺利完成手术,无并发症发生。结论:腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、患者痛苦小、住院时间短等优点,值得推广。
关键词 腹腔镜 手术配合 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.229
腹腔镜手术因其具有手术创伤小、术后恢复快、患者痛苦小、美容效果好等优点,越来越被广大患者所接受,现已广泛应用于普外科、妇产科、泌尿外科等手术。但因腹腔镜手术与传统开腹手术在手术方式、手术器械以及手术操作技巧上有很大的差异,为此要求手术室护士必须更新观念,严格掌握腹腔镜的技术特点和各种设备及器械性能,积极配合好医生的手术。我院2009年1～12月开展腹腔镜手术412例,收到满意效果。现将手术护理配合体会报告如下。
资料与方法
2009年1～12月实施腹腔镜手术患者412例,其中普通外科285例,妇产科76例,泌尿外科51例。年龄20～83岁,平均51岁。有5例行中转开腹,其余均在腹腔镜下完成手术,均无并发症发生。
设备器械:采用stryker系列腹腔镜设备,超声刀为强生豪韵系列。Trocar型号分别为10mm和5mm。
方法:手术采用气管插管全麻或硬膜外麻醉,根据手术需要采用相应的体位。脐孔为镜头置入孔,气腹压力10mmHg,术毕排出CO2气体,用可吸收线缝合前鞘,丝线缝合皮肤。
统计学方法:计数资料采用X2检验。
护理配合
术前访视:巡回护士在手术前1天要访视患者,向患者详细介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式及需要患者配合的注意事项,以消除患者对手术的恐惧心理。要告知患者在术中若发现病情复杂或造成其他脏器损伤及大出血等情况时,有中转开腹的可能以及术后可能出现的不适,使患者要全面客观地认识腹腔镜手术,提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受力,以取得患者及家属的理解和治疗上的配合。有研究对腹腔镜手术患者及配偶的心理状况通过SCL-90症状自评量表进行了评估[1],其结果表明,患者及其配偶均普遍存在着心理焦虑和抑郁,提示腹腔镜手术前的心理护理不仅包括患者,还应包括其配偶。为此应当针对他们担心和焦虑的问题进行耐心细致的解释。
腔镜器械的消毒方式:手术室对腔镜类器械消毒主要采用的方法是,平诊手术使用环氧乙烷熏蒸灭菌;急诊手术或连台手术使用过氧化氢等离子低温灭菌法。此方式效果满意,周转快。接台手术中的光纤、电源线则用一次性塑料保护套行保护性隔离,注意密封保护套口,防止接头处污染。
设备管理:要由专人负责腹腔镜设备管理和启动,腹腔镜设备应安置于专用车架上,不宜多搬动、拆卸或频繁变换位置。光纤不可折叠扭结,避免造成损坏或折断,防止仪器因外力碰撞。每次手术前,巡回护士都要逐一检查各设备的连接及电源正常情况,确保各种设备工作情况良好。每次使用完毕,应检查器械的性能并登记签名。
合理摆放术中体位:应根据手术的种类和方式调整患者的体位,使腹腔内脏器上移或下移,以暴露病变部位,尽可能不影响患者血液动力学改变,给术者提供尽可能大的手术空间,以利于手术为原则[2]。如胆囊切除术时,患者应取头高脚低,左倾斜30°的体位,以利肝下区胆囊显露;若阑尾切除术时,取头低脚高,左倾30°体位,以利于回盲部阑尾的暴露;经腹后腔的手术则取患侧在上的侧卧位;而妇科手术则采用截石位,头低脚高位。在脚架或肩托处均放置较软的垫子,防止长时间压迫致神经损伤,检查患者身体各部位均不受压并确保不与金属部位接触,同时检查电刀负极板是否妥善放置,静脉输液和导尿管是否通畅,特别是摇床时足部输液管路是否出现张力等。
巡回护士配合:患者进手术室后,要严格进行核对。麻醉师、巡回护士及手术医生均应严格对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、手术名称、手术部位、术前用药、备皮、血型、交叉配血试验单等查对无误后,迅速建立静脉通路,协助麻醉师麻醉,并监测血氧饱和度、心电图、血压、脉搏、呼吸等。在术者消毒铺单后,协助术者完成主机、光源、气腹机、吸引器、视频采集连接、开启及检测等,调节至平衡。在建立气腹过程中,根据术者需要,设定气腹压力、进气速度、电切及电凝功率。严密观察患者生命体征及手术过程变化,并做好记录。术毕同麻醉师送患者回病房监护治疗,要做好同病房护士交接工作。
洗手护士配合:①熟悉各种器械的拆装和连接,检查气腹针是否通畅、弹性是否良好;②检测各器械是否安装准确牢固,各管道或连接线是否固定通畅,光纤有无打折等情况;③熟悉手术过程,根据术者需要及时传递各种手术器械,并应主动传递。操作时轻拿轻放,用后立即收回,依次整齐摆放于器械车上,防止碰伤器械;④术中时刻准备无醇安尔碘擦拭镜头,以保持术中镜头的清晰,防止起雾;⑤若术中腹腔内因电凝致腹腔内烟雾弥漫而影响视线时,要及时部分开放出气阀,以改善腹腔内视线;⑥及时擦拭电凝钩焦痂,以保障电凝效果;⑦术毕认真清点物品,严格执行清点制度,防止物品遗失。
器械的保养与管理:腔镜器械须专人清洗、上油、保管。术前和术后要严格按照操作规程清洗与消毒。在清洗过程中应尽量轻柔,将其拆至最小单位,有管腔的器械应先用专用小毛刷刷净内壁的污渍和血渍,各关节处须清洗干净,然后置入多酶清洗液中超声洗净,特别是电凝器械的表面有一层防粘焦痂的铬,避免机械摩擦而影响以后的操作。仔细检查电凝器械的绝缘胶有无裸露区,防止漏电。各器械清洗干净擦干后,涂专用润滑剂,防止器械生锈,保持关节的灵活性,并检查器械有无松动的螺丝及缺失,发现问题及时维修和补充。光纤及各种导线环绕时,直径最好>15cm,防止折断光纤[3]。要严格设立器械使用档案,并设专人管理,各器械应标有名称和数量,存放于规定的器械柜内,每次使用完毕应登记签名。
讨 论
腹腔镜手术为精密仪器操作,目前腹腔镜手术应用的范围在不断扩大。但由于腹腔镜手术的配合和传统的手术有较大的区别,其专业性更强,专用器械更多,因此为确保高质量的完成手术,术前应加强手术护士的培训,不断学习有关腹腔镜业务及相关基础知识,掌握仪器使用的方法及手术程序,建立相对固定的腹腔镜手术配合小组,减少人员变换对器械的管理、保养及使用上的影响。术前物品应准备齐全,充分的术前准备是手术顺利进行的保障。总之,腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、患者痛苦小等优点,值得推广。
参考文献
1 李灿,李思,刘秋秋,等.老年人腹腔镜手术的护理配合.医学临床研究杂志,2005,22(6):858-859.
2 杨平,马永青.腹腔镜手术护理配合研究进展.齐鲁护理杂志,2009,15(10):56-57.
3 陈蓉,邹玉香,阮艳玲.腹腔镜手术配合中常见问题的处理.福建医药杂志,2008,30(3):150-151.
关键词 腹腔镜 手术配合 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.229
腹腔镜手术因其具有手术创伤小、术后恢复快、患者痛苦小、美容效果好等优点,越来越被广大患者所接受,现已广泛应用于普外科、妇产科、泌尿外科等手术。但因腹腔镜手术与传统开腹手术在手术方式、手术器械以及手术操作技巧上有很大的差异,为此要求手术室护士必须更新观念,严格掌握腹腔镜的技术特点和各种设备及器械性能,积极配合好医生的手术。我院2009年1～12月开展腹腔镜手术412例,收到满意效果。现将手术护理配合体会报告如下。
资料与方法
2009年1～12月实施腹腔镜手术患者412例,其中普通外科285例,妇产科76例,泌尿外科51例。年龄20～83岁,平均51岁。有5例行中转开腹,其余均在腹腔镜下完成手术,均无并发症发生。
设备器械:采用stryker系列腹腔镜设备,超声刀为强生豪韵系列。Trocar型号分别为10mm和5mm。
方法:手术采用气管插管全麻或硬膜外麻醉,根据手术需要采用相应的体位。脐孔为镜头置入孔,气腹压力10mmHg,术毕排出CO2气体,用可吸收线缝合前鞘,丝线缝合皮肤。
统计学方法:计数资料采用X2检验。
护理配合
术前访视:巡回护士在手术前1天要访视患者,向患者详细介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式及需要患者配合的注意事项,以消除患者对手术的恐惧心理。要告知患者在术中若发现病情复杂或造成其他脏器损伤及大出血等情况时,有中转开腹的可能以及术后可能出现的不适,使患者要全面客观地认识腹腔镜手术,提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受力,以取得患者及家属的理解和治疗上的配合。有研究对腹腔镜手术患者及配偶的心理状况通过SCL-90症状自评量表进行了评估[1],其结果表明,患者及其配偶均普遍存在着心理焦虑和抑郁,提示腹腔镜手术前的心理护理不仅包括患者,还应包括其配偶。为此应当针对他们担心和焦虑的问题进行耐心细致的解释。
腔镜器械的消毒方式:手术室对腔镜类器械消毒主要采用的方法是,平诊手术使用环氧乙烷熏蒸灭菌;急诊手术或连台手术使用过氧化氢等离子低温灭菌法。此方式效果满意,周转快。接台手术中的光纤、电源线则用一次性塑料保护套行保护性隔离,注意密封保护套口,防止接头处污染。
设备管理:要由专人负责腹腔镜设备管理和启动,腹腔镜设备应安置于专用车架上,不宜多搬动、拆卸或频繁变换位置。光纤不可折叠扭结,避免造成损坏或折断,防止仪器因外力碰撞。每次手术前,巡回护士都要逐一检查各设备的连接及电源正常情况,确保各种设备工作情况良好。每次使用完毕,应检查器械的性能并登记签名。
合理摆放术中体位:应根据手术的种类和方式调整患者的体位,使腹腔内脏器上移或下移,以暴露病变部位,尽可能不影响患者血液动力学改变,给术者提供尽可能大的手术空间,以利于手术为原则[2]。如胆囊切除术时,患者应取头高脚低,左倾斜30°的体位,以利肝下区胆囊显露;若阑尾切除术时,取头低脚高,左倾30°体位,以利于回盲部阑尾的暴露;经腹后腔的手术则取患侧在上的侧卧位;而妇科手术则采用截石位,头低脚高位。在脚架或肩托处均放置较软的垫子,防止长时间压迫致神经损伤,检查患者身体各部位均不受压并确保不与金属部位接触,同时检查电刀负极板是否妥善放置,静脉输液和导尿管是否通畅,特别是摇床时足部输液管路是否出现张力等。
巡回护士配合:患者进手术室后,要严格进行核对。麻醉师、巡回护士及手术医生均应严格对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、手术名称、手术部位、术前用药、备皮、血型、交叉配血试验单等查对无误后,迅速建立静脉通路,协助麻醉师麻醉,并监测血氧饱和度、心电图、血压、脉搏、呼吸等。在术者消毒铺单后,协助术者完成主机、光源、气腹机、吸引器、视频采集连接、开启及检测等,调节至平衡。在建立气腹过程中,根据术者需要,设定气腹压力、进气速度、电切及电凝功率。严密观察患者生命体征及手术过程变化,并做好记录。术毕同麻醉师送患者回病房监护治疗,要做好同病房护士交接工作。
洗手护士配合:①熟悉各种器械的拆装和连接,检查气腹针是否通畅、弹性是否良好;②检测各器械是否安装准确牢固,各管道或连接线是否固定通畅,光纤有无打折等情况;③熟悉手术过程,根据术者需要及时传递各种手术器械,并应主动传递。操作时轻拿轻放,用后立即收回,依次整齐摆放于器械车上,防止碰伤器械;④术中时刻准备无醇安尔碘擦拭镜头,以保持术中镜头的清晰,防止起雾;⑤若术中腹腔内因电凝致腹腔内烟雾弥漫而影响视线时,要及时部分开放出气阀,以改善腹腔内视线;⑥及时擦拭电凝钩焦痂,以保障电凝效果;⑦术毕认真清点物品,严格执行清点制度,防止物品遗失。
器械的保养与管理:腔镜器械须专人清洗、上油、保管。术前和术后要严格按照操作规程清洗与消毒。在清洗过程中应尽量轻柔,将其拆至最小单位,有管腔的器械应先用专用小毛刷刷净内壁的污渍和血渍,各关节处须清洗干净,然后置入多酶清洗液中超声洗净,特别是电凝器械的表面有一层防粘焦痂的铬,避免机械摩擦而影响以后的操作。仔细检查电凝器械的绝缘胶有无裸露区,防止漏电。各器械清洗干净擦干后,涂专用润滑剂,防止器械生锈,保持关节的灵活性,并检查器械有无松动的螺丝及缺失,发现问题及时维修和补充。光纤及各种导线环绕时,直径最好>15cm,防止折断光纤[3]。要严格设立器械使用档案,并设专人管理,各器械应标有名称和数量,存放于规定的器械柜内,每次使用完毕应登记签名。
讨 论
腹腔镜手术为精密仪器操作,目前腹腔镜手术应用的范围在不断扩大。但由于腹腔镜手术的配合和传统的手术有较大的区别,其专业性更强,专用器械更多,因此为确保高质量的完成手术,术前应加强手术护士的培训,不断学习有关腹腔镜业务及相关基础知识,掌握仪器使用的方法及手术程序,建立相对固定的腹腔镜手术配合小组,减少人员变换对器械的管理、保养及使用上的影响。术前物品应准备齐全,充分的术前准备是手术顺利进行的保障。总之,腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、患者痛苦小等优点,值得推广。
参考文献
1 李灿,李思,刘秋秋,等.老年人腹腔镜手术的护理配合.医学临床研究杂志,2005,22(6):858-859.
2 杨平,马永青.腹腔镜手术护理配合研究进展.齐鲁护理杂志,2009,15(10):56-57.
3 陈蓉,邹玉香,阮艳玲.腹腔镜手术配合中常见问题的处理.福建医药杂志,2008,30(3):150-151.