论文部分内容阅读
读者来信
我是一位准妈妈，还有一个多月的时间就到预产期了。曾经听说过保存脐带血的做法，据说有不少好处。上次去医院，医生说自体保存脐带血20年的总费用是2万多元。本来我是很坚定地要为宝宝保存脐带血的，就当是买一份健康保险。可是后来我在网上又看到了多种说法：有些人说，脐带血干细胞数量有限，无法用于16岁以上的人；有些人说，自体保存脐带血的意义不大，因为用上的机会太小了；有些人说，如果孩子很小就患病，有可能自己的脐带血里面已经含有致病基因，使用自己的脐带血并不是最好的选择；还有些人说，国外大多数人都是将脐带血捐献出去……我现在很矛盾，想自体保存，又想捐献。宝宝的脐带血到底是自体保存好，还是捐献好呢?
读者 徐女士
生活中，像徐女士这样为到底是自体保存还是捐献脐带血而左右为难的准妈妈不在少数。
脐带血到底有哪些用途?自体保存脐带血，将来用到的可能性有多大?性价比如何?如果捐献出去。万一将来自己的孩子需要用，还能不能用得到?……
为了解答准妈妈们的诸多疑问，本刊特邀上海市第一人民医院血液科主任王椿谈谈脐带血的相关问题。2000年12月，王椿教授成功为患有再生障碍性贫血的12岁女孩进行了脐带血造血干细胞移植(本刊2001年曾有报道——《脐血代骨髓 腐朽他神奇》)，患者目前身体状况良好。
脐带血中有宝贝：造血干细胞
大众医学：什么是脐带血?脐带血有哪些用途?
一句话解答：脐带血中的造血干细胞可以用来治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病。
王椿：众所周知，产妇正常分娩时，胎儿、脐带、胎盘依次逐渐离开母体。脐带血即是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，通常是废弃不用的。其实，人们对胎盘的价值早就有所认识，如在我国传统医学中，胎盘经特殊处理后能制成具有治病、滋补功效的中药“紫河车”。
随着科学技术的进一步发展，近几十年的研究发现，脐带血中也有“宝贝”——可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞。脐带血用于造血干细胞移植，可以治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病，包括血液系统恶性肿瘤(如急性白血病、慢性白血病，多发性骨髓瘤、淋巴瘤等)、骨髓增生异常综合征、血红蛋白病(如海洋性贫血)、骨髓造血功能衰竭(如再生障碍性贫血)，先天性代谢性疾病、先天性免疫缺陷疾患、自身免疫性疾患、某些实体肿瘤(如小细胞肺癌，神经母细胞瘤，卵巢癌等)。随着医学的进步，脐带血所能治疗的疾病种类还将不断增加。
造血干细胞先是在骨髓、外周血、胎儿肝中被发现的，后来才在脐带血中被发现。骨髓、外周血、胎儿肝这三个来源均受到不同程度的限制，唯有脐带血来源充足广泛。因此，脐带血已成为造血干细胞的重要来源，特别是无血缘关系造血干细胞的来源，也是一种非常重要的人类生物资源。
脐带血造血干细胞移植有哪些优势和不乏
大众医学：相对于骨髓和外周血造血干细胞移植，脐带血造血干细胞移檀具有哪些特点?
一句话解答：脐带血造血干细胞移檀具有配型成功率高，等待时间短，排异反应小等优点，但缺点是干细胞数量少，移檀受者的体重受到限制。
王椿：骨髓造血干细胞移植是通过多点骨髓腔穿刺，抽吸含有造血干细胞的骨髓血混合液，是经典的移植方法，效果可靠。但采集骨髓需在全麻或硬膜外麻醉下进行，通常需采集骨髓血混合液600～1000毫升，具体数值随患者体重来定。
外周血造血干细胞移植是使用药物动员剂促使造血干细胞从骨髓释放到外周血，然后从手臂静脉中采血，通过血细胞分离机收集含造血干细胞的血液50毫升，并将其余血液成分输回体内。与骨髓造血干细胞移植相比，外周血造血干细胞移植具有采集方便、供者不需麻醉、移植后造血恢复快等优点。
与骨髓和外周血造血干细胞移植相比，脐带血造血干细胞移植具有更多优点。首先，脐带血来源广泛，采集简单方便，对产妇和婴儿没有任何痛苦及风险。其次，脐带血可以长期储存，可用于自身和他人。第三，脐带血造血干细胞移植组织配型要求低，白细胞抗原的6个位点中，有4～5个位点相合就可以移植，而骨髓和外周血造血干细胞移植必须6个位点全部相合。这就意味着，脐带血造血干细胞移植配型的成功率大大提高了。第四，一旦配型成功，患者等待的时间很短，不受供者的限制，只要拿到脐带血就可以进行移植手术。第五，脐带血造血干细胞移植后，排异反应较小。
美中不足的是，脐带血中造血干细胞的数量较少，一份脐带血不能满足体重高于40千克的患者的需要。所以，目前造血干细胞移植还是以骨髓干细胞和外周血干细胞为主，脐带血干细胞使用得相对较少。如果将来细胞扩增技术成熟，可以将有限的干细胞扩增，达到一定的数量，那么临床上脐带血干细胞移植的应用将越来越广泛。
自体保存脐带血用处有多大
大众医学：既然脐带血有这么大的用途，那么如果选择自体保存脐带血，将来孩子需要使用的可能性有多大?
一句话解答：自体保存脐带血，将来可能使用到的概率大约为万分之一。
王椿：自体保存脐带血确实有好处：一旦需要使用时，不需配型，没有免疫排斥的危险，移植成功率更高。此外，自体保存的脐带血还能对家庭其他成员有一定的保障，如：接受亲属脐带血造血干细胞移植的白血病患者，存活率显著高于接受无血缘关系的脐带血造血干细胞移植者。如上所述，目前，脐带血造血干细胞移植主要用于治疗一些血液系统疾病和免疫系统疾病。尽管这些疾病的发病率有上升的趋势，但针对个体来说，发生的可能性还是很低的，大约为万分之一。也就是说，如果自体保存脐带血，孩子将来使用的概率大约为万分之一。此外，如果孩子在2岁之内发生白血病的话，有可能是先天性的，脐带血中可能带有致病基因，不适合进行自体脐带血造血干细胞移植。
总而言之，如果经济条件允许，可以选择自体保存脐带血，就当是为孩子买一份健康保险。如果出于各种考虑没有进行自体保存，万一将来孩子需要进行脐带血造血干细胞移植，在公共库中配型成功的概率也是很高的。
要不要捐献脐带血
大众医学：既然自体保存脐带血将来用得上的概率这么低，那捐献出去是不是更好的选择呢?
一句话解答：是的，将脐带血捐献出去充实公共库，可以挽救更多人的生命，是一件利国利民的好事。
王椿：2001年，我国卫生部颁发了《脐带血造血干细胞库管理办法(试行)》，并批准在北京、天津、山东、上海、浙江、四川和广东等地设置脐带血造血干细胞库。我国虽然人口众多，但目前脐带血公共库的存量却很有限。如果更多的人将脐带血捐献出来，那么需要脐带血造血干细胞移植的患者将会有更高的配型成功率，他们的生命就多了一分继续的希望。特别是在如今及未来的以独生子女为主的中国社会，更需要我们将脐带血变废为宝，加以储存利用。
另外，如果捐献脐带血的人多了，需要进行脐带血造血干细胞移植的患者，其所需的费用也会大大减少。因为目前使用公共库的脐带血需要支付检测、储存等费用，如果公共库的脐带血多了，相对而言，单份脐带血的储存费用就会下降，患者使用时需要支付的费用自然就少了。
问与答
问：什么时候采集脐带血?采集过程对母亲和胎儿有无影响?
答：脐带血的采集时机是在宝宝娩出、脐带结扎并离断后。采集过程不会对产妇分娩过程和胎儿产生任何影响。
问：保存或捐献脐带血，妈妈和宝宝必须符合什么特殊条件?
答：对妈妈的年龄没有限制，要求妊娠36～42周，营养正常，无恶性肿瘤及各种遗传性疾病，无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，怀孕期间无严重合并症，无遗传病史。要求宝宝的出生体重大于2.5千克，无畸形。
问：脐带血是如何保存的?
答：脐带血可以保存在脐带血造血干细胞库里。脐带血经过检测、分离、制备等多道医学工序，可冷冻在摄氏零下196度的深低温液氮中，并能长期保存。
问：脐带血捐献和自体保存需哪些手续?
答：如果决定将脐带血捐献给公共库，需填写脐带血捐献的知情同意书，并回答健康调查表上所提的问题，其余手续由接生医院和脐带血库完成，脐带血库对脐带血拥有使用权。如果决定自体保存脐带血，需先与脐带血库签署自体保存协议书，并交付一定的费用，保存者对脐带血有完全支配权。
问：如果将脐带血捐献出去。万一将来需要用。还能不能配到自己的那一份?
答：捐献脐带血后，脐带血将被保存在公共库，用于对外公开配型。如果孩子将来需要使用时，自己的脐带血尚未被他人配型使用，还是可能配到自己那一份的。
我是一位准妈妈，还有一个多月的时间就到预产期了。曾经听说过保存脐带血的做法，据说有不少好处。上次去医院，医生说自体保存脐带血20年的总费用是2万多元。本来我是很坚定地要为宝宝保存脐带血的，就当是买一份健康保险。可是后来我在网上又看到了多种说法：有些人说，脐带血干细胞数量有限，无法用于16岁以上的人；有些人说，自体保存脐带血的意义不大，因为用上的机会太小了；有些人说，如果孩子很小就患病，有可能自己的脐带血里面已经含有致病基因，使用自己的脐带血并不是最好的选择；还有些人说，国外大多数人都是将脐带血捐献出去……我现在很矛盾，想自体保存，又想捐献。宝宝的脐带血到底是自体保存好，还是捐献好呢?
读者 徐女士
生活中，像徐女士这样为到底是自体保存还是捐献脐带血而左右为难的准妈妈不在少数。
脐带血到底有哪些用途?自体保存脐带血，将来用到的可能性有多大?性价比如何?如果捐献出去。万一将来自己的孩子需要用，还能不能用得到?……
为了解答准妈妈们的诸多疑问，本刊特邀上海市第一人民医院血液科主任王椿谈谈脐带血的相关问题。2000年12月，王椿教授成功为患有再生障碍性贫血的12岁女孩进行了脐带血造血干细胞移植(本刊2001年曾有报道——《脐血代骨髓 腐朽他神奇》)，患者目前身体状况良好。
脐带血中有宝贝：造血干细胞
大众医学：什么是脐带血?脐带血有哪些用途?
一句话解答：脐带血中的造血干细胞可以用来治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病。
王椿：众所周知，产妇正常分娩时，胎儿、脐带、胎盘依次逐渐离开母体。脐带血即是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，通常是废弃不用的。其实，人们对胎盘的价值早就有所认识，如在我国传统医学中，胎盘经特殊处理后能制成具有治病、滋补功效的中药“紫河车”。
随着科学技术的进一步发展，近几十年的研究发现，脐带血中也有“宝贝”——可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞。脐带血用于造血干细胞移植，可以治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病，包括血液系统恶性肿瘤(如急性白血病、慢性白血病，多发性骨髓瘤、淋巴瘤等)、骨髓增生异常综合征、血红蛋白病(如海洋性贫血)、骨髓造血功能衰竭(如再生障碍性贫血)，先天性代谢性疾病、先天性免疫缺陷疾患、自身免疫性疾患、某些实体肿瘤(如小细胞肺癌，神经母细胞瘤，卵巢癌等)。随着医学的进步，脐带血所能治疗的疾病种类还将不断增加。
造血干细胞先是在骨髓、外周血、胎儿肝中被发现的，后来才在脐带血中被发现。骨髓、外周血、胎儿肝这三个来源均受到不同程度的限制，唯有脐带血来源充足广泛。因此，脐带血已成为造血干细胞的重要来源，特别是无血缘关系造血干细胞的来源，也是一种非常重要的人类生物资源。
脐带血造血干细胞移植有哪些优势和不乏
大众医学：相对于骨髓和外周血造血干细胞移植，脐带血造血干细胞移檀具有哪些特点?
一句话解答：脐带血造血干细胞移檀具有配型成功率高，等待时间短，排异反应小等优点，但缺点是干细胞数量少，移檀受者的体重受到限制。
王椿：骨髓造血干细胞移植是通过多点骨髓腔穿刺，抽吸含有造血干细胞的骨髓血混合液，是经典的移植方法，效果可靠。但采集骨髓需在全麻或硬膜外麻醉下进行，通常需采集骨髓血混合液600～1000毫升，具体数值随患者体重来定。
外周血造血干细胞移植是使用药物动员剂促使造血干细胞从骨髓释放到外周血，然后从手臂静脉中采血，通过血细胞分离机收集含造血干细胞的血液50毫升，并将其余血液成分输回体内。与骨髓造血干细胞移植相比，外周血造血干细胞移植具有采集方便、供者不需麻醉、移植后造血恢复快等优点。
与骨髓和外周血造血干细胞移植相比，脐带血造血干细胞移植具有更多优点。首先，脐带血来源广泛，采集简单方便，对产妇和婴儿没有任何痛苦及风险。其次，脐带血可以长期储存，可用于自身和他人。第三，脐带血造血干细胞移植组织配型要求低，白细胞抗原的6个位点中，有4～5个位点相合就可以移植，而骨髓和外周血造血干细胞移植必须6个位点全部相合。这就意味着，脐带血造血干细胞移植配型的成功率大大提高了。第四，一旦配型成功，患者等待的时间很短，不受供者的限制，只要拿到脐带血就可以进行移植手术。第五，脐带血造血干细胞移植后，排异反应较小。
美中不足的是，脐带血中造血干细胞的数量较少，一份脐带血不能满足体重高于40千克的患者的需要。所以，目前造血干细胞移植还是以骨髓干细胞和外周血干细胞为主，脐带血干细胞使用得相对较少。如果将来细胞扩增技术成熟，可以将有限的干细胞扩增，达到一定的数量，那么临床上脐带血干细胞移植的应用将越来越广泛。
自体保存脐带血用处有多大
大众医学：既然脐带血有这么大的用途，那么如果选择自体保存脐带血，将来孩子需要使用的可能性有多大?
一句话解答：自体保存脐带血，将来可能使用到的概率大约为万分之一。
王椿：自体保存脐带血确实有好处：一旦需要使用时，不需配型，没有免疫排斥的危险，移植成功率更高。此外，自体保存的脐带血还能对家庭其他成员有一定的保障，如：接受亲属脐带血造血干细胞移植的白血病患者，存活率显著高于接受无血缘关系的脐带血造血干细胞移植者。如上所述，目前，脐带血造血干细胞移植主要用于治疗一些血液系统疾病和免疫系统疾病。尽管这些疾病的发病率有上升的趋势，但针对个体来说，发生的可能性还是很低的，大约为万分之一。也就是说，如果自体保存脐带血，孩子将来使用的概率大约为万分之一。此外，如果孩子在2岁之内发生白血病的话，有可能是先天性的，脐带血中可能带有致病基因，不适合进行自体脐带血造血干细胞移植。
总而言之，如果经济条件允许，可以选择自体保存脐带血，就当是为孩子买一份健康保险。如果出于各种考虑没有进行自体保存，万一将来孩子需要进行脐带血造血干细胞移植，在公共库中配型成功的概率也是很高的。
要不要捐献脐带血
大众医学：既然自体保存脐带血将来用得上的概率这么低，那捐献出去是不是更好的选择呢?
一句话解答：是的，将脐带血捐献出去充实公共库，可以挽救更多人的生命，是一件利国利民的好事。
王椿：2001年，我国卫生部颁发了《脐带血造血干细胞库管理办法(试行)》，并批准在北京、天津、山东、上海、浙江、四川和广东等地设置脐带血造血干细胞库。我国虽然人口众多，但目前脐带血公共库的存量却很有限。如果更多的人将脐带血捐献出来，那么需要脐带血造血干细胞移植的患者将会有更高的配型成功率，他们的生命就多了一分继续的希望。特别是在如今及未来的以独生子女为主的中国社会，更需要我们将脐带血变废为宝，加以储存利用。
另外，如果捐献脐带血的人多了，需要进行脐带血造血干细胞移植的患者，其所需的费用也会大大减少。因为目前使用公共库的脐带血需要支付检测、储存等费用，如果公共库的脐带血多了，相对而言，单份脐带血的储存费用就会下降，患者使用时需要支付的费用自然就少了。
问与答
问：什么时候采集脐带血?采集过程对母亲和胎儿有无影响?
答：脐带血的采集时机是在宝宝娩出、脐带结扎并离断后。采集过程不会对产妇分娩过程和胎儿产生任何影响。
问：保存或捐献脐带血，妈妈和宝宝必须符合什么特殊条件?
答：对妈妈的年龄没有限制，要求妊娠36～42周，营养正常，无恶性肿瘤及各种遗传性疾病，无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，怀孕期间无严重合并症，无遗传病史。要求宝宝的出生体重大于2.5千克，无畸形。
问：脐带血是如何保存的?
答：脐带血可以保存在脐带血造血干细胞库里。脐带血经过检测、分离、制备等多道医学工序，可冷冻在摄氏零下196度的深低温液氮中，并能长期保存。
问：脐带血捐献和自体保存需哪些手续?
答：如果决定将脐带血捐献给公共库，需填写脐带血捐献的知情同意书，并回答健康调查表上所提的问题，其余手续由接生医院和脐带血库完成，脐带血库对脐带血拥有使用权。如果决定自体保存脐带血，需先与脐带血库签署自体保存协议书，并交付一定的费用，保存者对脐带血有完全支配权。
问：如果将脐带血捐献出去。万一将来需要用。还能不能配到自己的那一份?
答：捐献脐带血后，脐带血将被保存在公共库，用于对外公开配型。如果孩子将来需要使用时，自己的脐带血尚未被他人配型使用，还是可能配到自己那一份的。