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因重型颅脑损伤，脑出血等患者的增多，去骨瓣减压术的推广，颅骨缺损患者也在增多。颅骨缺损是神经外科常见的手术并发症。颅骨缺损不仅破坏了颅内正常生理平衡，引发各种并发症也影响了患者的自我形象和心理健康。颅骨缺损修补术采用颅骨代材料进行塑形，以达到恢复颅内平衡和美容目的。本科收治了15例颅骨缺损患者，行颅骨修补术，疗效满意。
1. 临床材料
2012年10月-2014年3月本科共收治颅骨缺损患者15例。其中男11例，女4例，年龄在18-76岁，颅骨缺损时间为初次术后3-24个月。缺损原因：外伤引起有9例，脑出血，脑肿瘤有6例。缺损部位：单侧颞顶部13例，双侧颞顶部2例。缺损面积3x3cm-12x15cm。颅骨成形材料全部为进口钛板。患者行颅骨修补术后，经过精心的治疗和护理，患者全部治愈，无并发症发生。
2术前护理
2.1 心理护理面对二次手术，患者均有不同程度的恐惧心理，既急于通过手术改变自我形象，又害怕手术和麻醉意外。尤其是年轻人对修补术后的外观效果和美观程度要求更高，针对不同患者和家属应耐心倾听他们的诉说，了解他们不同的要求和担忧。合理解答问题，讲明修补材料不会对身体造成损害，能最大限度恢复原貌，而且会保护脑组织，使日常生活更加方便。并向其介绍手术的安全性和必要性。消除顾虑，为术后康复打下良好基础。
2.2 安全护理培养患者自我保护意识，同时要随时观察缺损区情况，加强骨窗局部观察与护理。防止感染。缺损区洗头时动作轻柔，勿抓伤，伤口发痒时一定不要去抓。避免碰撞缺损区，防止受压，行健侧卧位，改变卧位时勿过于剧烈。活动时强度不宜过大，速度不宜过快，防止脑组织移位。外出带帽，加强头部保护，少去人群聚集地方，防止意外受伤。
2.3 术前准备术前3天，行头CT薄层扫描，了解缺损区形状、大小及部位，订购修補材料。术前备皮时，由于缺损区皮肤凹陷，要绷紧皮肤，轻轻刮去头发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头皮及压迫脑组织。
2.4 骨窗观察护理骨窗张力大小直接反映颅内压力的高低，与术后恢复有密切关系。护理人员应定人定时观察，感受其张力变化。骨窗张力低，术后恢复好，张力高，则不宜手术。一般我们根据触摸感觉进行判断，张力由低到高分别为：触唇感、触鼻感、触额感。观察中如触摸感觉张力高，患者意识，瞳孔变化，应及时报告医生给予紧急处理。
3术后护理
3.1 卧位术后患者头偏健侧，患者清醒前按全麻术后常规护理。术后4-6h床头抬高30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
3.2 病情观察密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征及肌体活动情况的变化，发现异常及时报告医生紧急处理。
3.3 引流管护理术后引流管应妥善固定，防止脱出，严密观察引流性质，颜色和量，并作好记录。
3.4 伤口护理麻醉未清醒者适当使用约束，避免抓伤头部，保持敷料干燥，清洁，防止伤口感染，敷料渗湿及时更换，并注意无菌操作，观察伤口有无红肿及皮下积液，皮下积液是颅骨缺损修补术后比较常见并发症。健侧卧位，以减少对伤口的压迫，改善局部血供，避免切口皮瓣的缺血坏死。切口一般术后一周拆线。
3.5术后头痛护理因钛板是金属物，可刺激头皮引起头痛，手术创伤引起伤口痛都是术后头痛的原因。应做好解释工作。必要时可应用颅痛定，曲马多等可减轻疼痛，以保证睡眠。
3.6术后心理护理颅骨缺损患者经过修补术后，颅骨缺损综合征症状大多数可缓解，但仍有一部分患者出现精神症状加重，如打骂人，不合作，甚至自身行为。护理人员要有高度的责任心，加强巡视防止意外发生，开导鼓励患者树立信心，积极配合，并取得家属配合，共同促进患者康复。
4健康教育
4.1头部保护拆线后3周才能洗头，避免抓破修补区皮肤发生感染。在未达骨性愈合之前，注意保护局部，必要时可戴帽子保护伤口，避免头顶重物，避免碰撞头部，以防钛板错位。
4.2休息与活动避免用脑过度，保证睡眠，生活有规律。伴有肌体功能障碍患者，教会功能锻炼的方法，待回家后继续坚持锻炼。钛板是一种轻金属，可导热，告知患者不应在高温环境下长期工作。夏天，外出要戴帽，头部不可长时间暴露。
4.3癫痫预防合并癫痫患者，嘱出院后继续按医嘱服用抗癫痫药物，不可突然停药，以防癫痫发作，教会家属在患者癫痫大发作时采取的急救方法。
4.4康复术后1个月，半年，一年分别复查头颅CT，查看植入的颅骨瓣有无异常。
5小结
本组15例颅骨缺损修补患者，经过护理人员实施有针对性的护理措施，对患者的康复及防止并发症有重要作用，可帮助患者树立信心，以积极的心态，切实有效的行动配合治疗及护理，无并发症发生。
1. 临床材料
2012年10月-2014年3月本科共收治颅骨缺损患者15例。其中男11例，女4例，年龄在18-76岁，颅骨缺损时间为初次术后3-24个月。缺损原因：外伤引起有9例，脑出血，脑肿瘤有6例。缺损部位：单侧颞顶部13例，双侧颞顶部2例。缺损面积3x3cm-12x15cm。颅骨成形材料全部为进口钛板。患者行颅骨修补术后，经过精心的治疗和护理，患者全部治愈，无并发症发生。
2术前护理
2.1 心理护理面对二次手术，患者均有不同程度的恐惧心理，既急于通过手术改变自我形象，又害怕手术和麻醉意外。尤其是年轻人对修补术后的外观效果和美观程度要求更高，针对不同患者和家属应耐心倾听他们的诉说，了解他们不同的要求和担忧。合理解答问题，讲明修补材料不会对身体造成损害，能最大限度恢复原貌，而且会保护脑组织，使日常生活更加方便。并向其介绍手术的安全性和必要性。消除顾虑，为术后康复打下良好基础。
2.2 安全护理培养患者自我保护意识，同时要随时观察缺损区情况，加强骨窗局部观察与护理。防止感染。缺损区洗头时动作轻柔，勿抓伤，伤口发痒时一定不要去抓。避免碰撞缺损区，防止受压，行健侧卧位，改变卧位时勿过于剧烈。活动时强度不宜过大，速度不宜过快，防止脑组织移位。外出带帽，加强头部保护，少去人群聚集地方，防止意外受伤。
2.3 术前准备术前3天，行头CT薄层扫描，了解缺损区形状、大小及部位，订购修補材料。术前备皮时，由于缺损区皮肤凹陷，要绷紧皮肤，轻轻刮去头发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头皮及压迫脑组织。
2.4 骨窗观察护理骨窗张力大小直接反映颅内压力的高低，与术后恢复有密切关系。护理人员应定人定时观察，感受其张力变化。骨窗张力低，术后恢复好，张力高，则不宜手术。一般我们根据触摸感觉进行判断，张力由低到高分别为：触唇感、触鼻感、触额感。观察中如触摸感觉张力高，患者意识，瞳孔变化，应及时报告医生给予紧急处理。
3术后护理
3.1 卧位术后患者头偏健侧，患者清醒前按全麻术后常规护理。术后4-6h床头抬高30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
3.2 病情观察密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征及肌体活动情况的变化，发现异常及时报告医生紧急处理。
3.3 引流管护理术后引流管应妥善固定，防止脱出，严密观察引流性质，颜色和量，并作好记录。
3.4 伤口护理麻醉未清醒者适当使用约束，避免抓伤头部，保持敷料干燥，清洁，防止伤口感染，敷料渗湿及时更换，并注意无菌操作，观察伤口有无红肿及皮下积液，皮下积液是颅骨缺损修补术后比较常见并发症。健侧卧位，以减少对伤口的压迫，改善局部血供，避免切口皮瓣的缺血坏死。切口一般术后一周拆线。
3.5术后头痛护理因钛板是金属物，可刺激头皮引起头痛，手术创伤引起伤口痛都是术后头痛的原因。应做好解释工作。必要时可应用颅痛定，曲马多等可减轻疼痛，以保证睡眠。
3.6术后心理护理颅骨缺损患者经过修补术后，颅骨缺损综合征症状大多数可缓解，但仍有一部分患者出现精神症状加重，如打骂人，不合作，甚至自身行为。护理人员要有高度的责任心，加强巡视防止意外发生，开导鼓励患者树立信心，积极配合，并取得家属配合，共同促进患者康复。
4健康教育
4.1头部保护拆线后3周才能洗头，避免抓破修补区皮肤发生感染。在未达骨性愈合之前，注意保护局部，必要时可戴帽子保护伤口，避免头顶重物，避免碰撞头部，以防钛板错位。
4.2休息与活动避免用脑过度，保证睡眠，生活有规律。伴有肌体功能障碍患者，教会功能锻炼的方法，待回家后继续坚持锻炼。钛板是一种轻金属，可导热，告知患者不应在高温环境下长期工作。夏天，外出要戴帽，头部不可长时间暴露。
4.3癫痫预防合并癫痫患者，嘱出院后继续按医嘱服用抗癫痫药物，不可突然停药，以防癫痫发作，教会家属在患者癫痫大发作时采取的急救方法。
4.4康复术后1个月，半年，一年分别复查头颅CT，查看植入的颅骨瓣有无异常。
5小结
本组15例颅骨缺损修补患者，经过护理人员实施有针对性的护理措施，对患者的康复及防止并发症有重要作用，可帮助患者树立信心，以积极的心态，切实有效的行动配合治疗及护理，无并发症发生。