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摘要：总结了8例流行性乙型脑炎患者的护理方法。即对8例流行性乙型脑炎病人进行高热、脱水降颅内压，合理給氧，控制和减少抽搐的发生，亚冬眠药物的使用等综合手段，密切监测病人的意识、瞳孔及生命體征变化，做好基础护理，健康教育等。认为在流行性乙型脑炎患者的治疗过程中，认真的观察与护理是提高患者治愈率，降低死亡率、致残率和减少后遗症的保障。
关键词：乙型脑炎；护理
流行性乙型脑炎（乙脑）简称大脑炎，国际上称为日本脑炎，是一种人畜共患的自然疫源性疾病，是由脑炎病毒引起，经蚊传播的中枢神经系统急性传染病。家禽、家畜特别是猪与马是主要的传染源，蚊子为主要传播媒介，好发于7、8、9月。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，极重型患者伴中枢性呼吸衰竭，常为致死的原因，病死率在10%左右，[1]部分患者可留后遗症。本科于2013年7月——9月收治乙脑患者8例，经积极治疗及精心护理，效果满意，现将护理总结如下。
1.临床资料
1•1 一般资料8例患者中男5例，女3例，年龄2——10岁，平均4•1岁；平均住院时间为14——20d；均符合流行性乙型脑炎的诊断标准；均有不同程度高热，头痛、呕吐、抽搐症状；昏迷5例，清醒2例，恢复期住院1例。经过积极抢救治疗，精心护理，痊愈出院6例，未愈自动出院1例，死亡1例。
1•2 治疗与转归所有病人均给予降温、脱水、镇静、給氧等治疗措施。本组6例痊愈出院，未愈自动出院1例，死亡1例。
2.护理
2•1 一般护理
2•1•1 病室管理设立抢救室，按虫媒传染病隔离，病室内应设有防蚊灭蚊设备。室温控制在25——28℃【2】，湿度50%——60%。加强消毒隔离防止交叉感染，病室应空气流通，每月空气培养1次，每日用空气消毒机消毒1h。由于乙脑患者对各种强光、噪音较易激惹【3】，要特别注意保持病室安静，做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，有计划集中安排各种治疗、护理操作。
2•1•2 基础护理保持床单被服整洁，臀部垫一次性中单，加强口腔、皮肤及尿管护理。定时协助翻身拍背，安置患者舒适体位等，有利于血液循环，痰液引流，防止压疮、窒息发生。对清醒者给予高营养饮食，不能进食者采用静脉补液或鼻饲，以供其热量需要。
2•1•3 观察病情，配合抢救密切观察病人意识、瞳孔、生命体征等变化。出现意识障碍者应注意观察意识障碍有无改善，有无颈阻、呕吐、球结膜水肿等颅内压升高的表现。发现病人出现高热、抽搐、呼吸改变应告知医生及时处理。应用冬眠疗法时要观察有无呼吸抑制。因病人经常使用甘露醇等药物，对血管损伤大，对输液速度要求高，最好使用留置针，选择粗直的静脉，避开关节处，使血管破坏降到最低限度，同时严防药液外渗，以免造成局部组织坏死。
2•2对症护理
2•2•1 高热的护理高热是乙脑发病后最早出现的症状，也是乙脑病人抽搐的重要原因。【4】本组8例病人均出现高热，降温在乙脑病人的护理中非常重要，但一般的降温措施效果不佳。我们采用综合性降温措施，即以物理降温为主、药物降温为辅的方法。①降低室温：使用空调将室温控制在26℃——28℃，使病人处在低温环境中。②物理降温：病人高热时给予温水浴，同时给予头枕冰袋，减少脑组织耗氧量，冰敷时应防止冻伤。③药物降温：以安乃近滴鼻为主，或遵医嘱给予亚冬眠疗法。在用药的过程中要注意防止过量导致大量出汗而引起虚脱。
2•2•2 抽搐的护理抽搐为乙脑的严重症状，反复发作会使病情恶化，表现为两眼呆视，口角抽动，肌张力增高，有抽搐发作时应立即吸氧，通知医生，并协助医生抢救。抽搐可由高热、脑实质炎症及脑水肿所致【5】，应针对不同的病因进行护理。抽搐时病人常咬伤唇舌，为防止舌咬伤，可用纱布缠好压舌板垫于上下齿之间。
2•2•3 呼吸衰竭的护理中枢性呼吸衰竭是乙脑患者致死的原因，保持呼吸道通畅是维持正常通气的必要条件，及时清除呼吸道分泌物，密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化。根据血气分析和临床情况合理給氧。备好抢救药品如洛贝林、尼可刹米（可拉明）。保证静脉输液通道通畅，必要时开通两条静脉输液通道。
2•3 心理护理及康复指导
医护人员应多安慰患儿，坚持每天与患儿及家属交谈5分钟，可用图片、卡片、科教片等对患儿进行教育，消除患儿恐惧害怕、焦虑不安等不良心理状态。对失语者应多与患儿谈话，鼓励家属多与患儿说话，训练语言应循序渐进，尽快恢复语言。四肢瘫痪者每日用温水热敷，早晚一次，按摩、推拿关节做被动运动，每日一次。进行定期指导，逐渐锻炼各种功能，使其恢复，争取早日康复，从而提高人的生命质量。
3.小结
流行性乙型脑炎在卫生条件不佳的农村地区常见，季节性强，并发呼吸衰竭是病死率高，容易产生后遗症【6】。通过以上多方面积极治疗与护理，有效地提高了治愈率，降低了死亡率，减少了后遗症的发生，治疗时间缩短，提高了危重患儿的抢救成功率。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为•实用内科学（上册）【M】•第13版•北京：人民卫生出版社，2009：411•
[2]池金凤•临床护理应急预案与程序【M】•第2版•北京：军事医学科学出版社，2005：133•
[3]曾丽云•病毒性脑炎患儿的舒适护理【J】•中国实用护理杂志，2000，9（15）：691•
[4]杨牧芝，尚西云，刘幼卿，等•41例流行性乙型脑炎病人的观察及护理【J】•家庭护士，2008，6（4C）：1050—1052•
[5]李爱辉，刘阿敏，重型流行性乙型脑炎极期53例的护理【J】•中国煤炭工业医学杂志，2008，11（8）：1275—1276•
[6]张岭霞•流行性乙型脑炎【J】•中国实用乡村医生杂志，2008，12（15）：50—52•
关键词：乙型脑炎；护理
流行性乙型脑炎（乙脑）简称大脑炎，国际上称为日本脑炎，是一种人畜共患的自然疫源性疾病，是由脑炎病毒引起，经蚊传播的中枢神经系统急性传染病。家禽、家畜特别是猪与马是主要的传染源，蚊子为主要传播媒介，好发于7、8、9月。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，极重型患者伴中枢性呼吸衰竭，常为致死的原因，病死率在10%左右，[1]部分患者可留后遗症。本科于2013年7月——9月收治乙脑患者8例，经积极治疗及精心护理，效果满意，现将护理总结如下。
1.临床资料
1•1 一般资料8例患者中男5例，女3例，年龄2——10岁，平均4•1岁；平均住院时间为14——20d；均符合流行性乙型脑炎的诊断标准；均有不同程度高热，头痛、呕吐、抽搐症状；昏迷5例，清醒2例，恢复期住院1例。经过积极抢救治疗，精心护理，痊愈出院6例，未愈自动出院1例，死亡1例。
1•2 治疗与转归所有病人均给予降温、脱水、镇静、給氧等治疗措施。本组6例痊愈出院，未愈自动出院1例，死亡1例。
2.护理
2•1 一般护理
2•1•1 病室管理设立抢救室，按虫媒传染病隔离，病室内应设有防蚊灭蚊设备。室温控制在25——28℃【2】，湿度50%——60%。加强消毒隔离防止交叉感染，病室应空气流通，每月空气培养1次，每日用空气消毒机消毒1h。由于乙脑患者对各种强光、噪音较易激惹【3】，要特别注意保持病室安静，做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，有计划集中安排各种治疗、护理操作。
2•1•2 基础护理保持床单被服整洁，臀部垫一次性中单，加强口腔、皮肤及尿管护理。定时协助翻身拍背，安置患者舒适体位等，有利于血液循环，痰液引流，防止压疮、窒息发生。对清醒者给予高营养饮食，不能进食者采用静脉补液或鼻饲，以供其热量需要。
2•1•3 观察病情，配合抢救密切观察病人意识、瞳孔、生命体征等变化。出现意识障碍者应注意观察意识障碍有无改善，有无颈阻、呕吐、球结膜水肿等颅内压升高的表现。发现病人出现高热、抽搐、呼吸改变应告知医生及时处理。应用冬眠疗法时要观察有无呼吸抑制。因病人经常使用甘露醇等药物，对血管损伤大，对输液速度要求高，最好使用留置针，选择粗直的静脉，避开关节处，使血管破坏降到最低限度，同时严防药液外渗，以免造成局部组织坏死。
2•2对症护理
2•2•1 高热的护理高热是乙脑发病后最早出现的症状，也是乙脑病人抽搐的重要原因。【4】本组8例病人均出现高热，降温在乙脑病人的护理中非常重要，但一般的降温措施效果不佳。我们采用综合性降温措施，即以物理降温为主、药物降温为辅的方法。①降低室温：使用空调将室温控制在26℃——28℃，使病人处在低温环境中。②物理降温：病人高热时给予温水浴，同时给予头枕冰袋，减少脑组织耗氧量，冰敷时应防止冻伤。③药物降温：以安乃近滴鼻为主，或遵医嘱给予亚冬眠疗法。在用药的过程中要注意防止过量导致大量出汗而引起虚脱。
2•2•2 抽搐的护理抽搐为乙脑的严重症状，反复发作会使病情恶化，表现为两眼呆视，口角抽动，肌张力增高，有抽搐发作时应立即吸氧，通知医生，并协助医生抢救。抽搐可由高热、脑实质炎症及脑水肿所致【5】，应针对不同的病因进行护理。抽搐时病人常咬伤唇舌，为防止舌咬伤，可用纱布缠好压舌板垫于上下齿之间。
2•2•3 呼吸衰竭的护理中枢性呼吸衰竭是乙脑患者致死的原因，保持呼吸道通畅是维持正常通气的必要条件，及时清除呼吸道分泌物，密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化。根据血气分析和临床情况合理給氧。备好抢救药品如洛贝林、尼可刹米（可拉明）。保证静脉输液通道通畅，必要时开通两条静脉输液通道。
2•3 心理护理及康复指导
医护人员应多安慰患儿，坚持每天与患儿及家属交谈5分钟，可用图片、卡片、科教片等对患儿进行教育，消除患儿恐惧害怕、焦虑不安等不良心理状态。对失语者应多与患儿谈话，鼓励家属多与患儿说话，训练语言应循序渐进，尽快恢复语言。四肢瘫痪者每日用温水热敷，早晚一次，按摩、推拿关节做被动运动，每日一次。进行定期指导，逐渐锻炼各种功能，使其恢复，争取早日康复，从而提高人的生命质量。
3.小结
流行性乙型脑炎在卫生条件不佳的农村地区常见，季节性强，并发呼吸衰竭是病死率高，容易产生后遗症【6】。通过以上多方面积极治疗与护理，有效地提高了治愈率，降低了死亡率，减少了后遗症的发生，治疗时间缩短，提高了危重患儿的抢救成功率。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为•实用内科学（上册）【M】•第13版•北京：人民卫生出版社，2009：411•
[2]池金凤•临床护理应急预案与程序【M】•第2版•北京：军事医学科学出版社，2005：133•
[3]曾丽云•病毒性脑炎患儿的舒适护理【J】•中国实用护理杂志，2000，9（15）：691•
[4]杨牧芝，尚西云，刘幼卿，等•41例流行性乙型脑炎病人的观察及护理【J】•家庭护士，2008，6（4C）：1050—1052•
[5]李爱辉，刘阿敏，重型流行性乙型脑炎极期53例的护理【J】•中国煤炭工业医学杂志，2008，11（8）：1275—1276•
[6]张岭霞•流行性乙型脑炎【J】•中国实用乡村医生杂志，2008，12（15）：50—52•