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摘要：目的 探討临床护理路径对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的改善。方法：将 78 例患者随机均分为对照组和观察组，对照组采用传统护理方法，观察组采用临床护理路径。比较 2 组的住院时间、住院费用、健康知识掌握情况、患者满意度等。结果观察组的健康知识掌握情况及患者满意度明显高于对照组，住院天数则低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过引入护理临床路径，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，可缩短患者住院天数，提高护理工作效率，改善老年慢阻肺患者生活质量分析。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；临床路径；护理；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病［1］。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种制定好的计划，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式［2］。我们借鉴国内外新近知识临床护理路径应用于慢性阻塞性肺疾病（以下简称为COPD）的临床护理，并进行观察，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 研究对象
2012～2013年我院住院的 COPD而无合并其他疾病患者78例，均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的COPD诊疗指南［2］，随机分为观察组和对照组各39例。2组患者的年龄、性别、病程和文化程度等差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 实施方法
1.2.1实验组
患者自入院起就进入临床路径管理，具体做法是由主管医师、责任护士向患者做好入院介绍和基本情况评估，发放临床路径表悬挂于床头，解释路径内容，取得患者配合。责任组长或本组负责护士每日按照路径上的指示，根据患者的需要反复进行评估、教育，评价；直达到最终目标，即患者能够自觉采取有利于健康的行为，着重做好每阶段的健康教育。对已执行的用蓝笔打“√”，并执行签名。如患者有特殊变化（未沿路径方向发展），则用红笔在相应内容打“×”并说明原因。遇见“×”标志，责任组长或本组责任护士在护理记录中体现未沿路径进行的原因。记载病情变化，分析原因和相应的处理，护士长随时检查患者的治疗进展及护理措施落实情况，及时进行督促指导；责任组长及责任护士全程负责实施，护士长进行评价。
1.2.2 对照组
采用常规医嘱进行护理，按传统治疗模式执行，沿用医务人员手写病历，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。
1.3 评价指标
住院时间及住院费用与健康知识知晓率。采用自行设计的一份健康教育掌握情况问卷调查表，内容包括COPD相关知识与技能的问题，每个问题有三种选项：掌握、部分掌握、未掌握，分值分别为10分、6分、2分，满分100分，90分以上为达标，由护士长在出院时指导患者填写，分值越高，说明健康教育效果越好。还有患者满意度。自制的护理工作满意度调查问卷，内容包括：服务态度、基础护理、技术水平、健康教育等问题。问卷得分＞95分为非常满意，85分～95分为满意，75分～84分为一般，75分以下为不满意。
1.4 统计学处理
所有资料输入电脑，用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料以百分率的形式表示，并采用χ２检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2、结果
观察组患者的住院时间和住院费用均明显少于对照组（P＜0.01）；健康知识知晓率94．87%和患者满意度97.44%，均高于对照组的79．49%和89．74%（P＜0．01）详细内容见下表。
3、讨 论
CNP项目的制定，是从以往的生理角度向心理感受、内心活动的转化，改变了以往被动观察指标的护理概念，可以提高单病种护理质量，也为单病种护理的质量控制提供依据，它改变了以往的经验式护理模式，将基础护理、健康宣教知识纳入护士工作日程，显著改善患者的预后。本研究对象大多是老年人，记忆力差，掌握知识能力有限，进行健康教育时要特别讲究时机、技巧，临床路径计划表能指导护士什么时候做什么、怎么做，尤其对少数低年资，业务水平低的护士更有作用，而且确保一次教育的内容不会过多，分次少量进行，保证健康教育的全面性、有效性。临床护理路径的实施，有赖于各专职医护人员的合作和能相互配合。其中护士除承担本身的护理工作，还担负协调的角色，在实际工作中增强了护理人员的协调组织能力。CNP是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，是在护理程序的基本上，针对医疗市场经济，更加注重增加有效内容，消除简化，合并不必要的重复的内容。
本研究结果显示，实施临床护理路径可缩短住院时间，降低住院费用，提高患者的满意度，一方面，临床护理路径规范了诊疗行为及诊疗行为应完成的时间减少了不必要的诊疗活动使患者能以最快的速度、最短的时间完成各项检查从而节省了医疗资源缩短了患者的住院时间，进而减少住院费用[3]。另一方面J防床护理路径鼓励患者和家属主动参与增加了医、护、患三者之间的信息交流减少了中间环节缩短了护患距离。
总之应用临床护理路径，可使护理工作程序化和标准化，护理人员能够全面、准确的观察病情，使患者在住院期间得到全面、科学、系统的护理护理管理者也可通过护理路径进行全程质量控制肩利于护理质量的提高。在诊疗行为过程中，只有医、护、患互相配合并要周密而有效的计划下才能保证患者得到全面、优质的护理服务早日康复出院。
参考文献：
[1]张海琼，袁婷，张永艳. 临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J]. 当代护士（中旬刊），2013，12：26-28.
[2]周忠杰，汤海霞. 80例慢阻肺患者的护理体会[J]. 中国农村卫生，2014，02：64-65.
[3]刘玉珍. 综合护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2013，05：305-307.
关键词：慢性阻塞性肺疾病；临床路径；护理；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病［1］。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种制定好的计划，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式［2］。我们借鉴国内外新近知识临床护理路径应用于慢性阻塞性肺疾病（以下简称为COPD）的临床护理，并进行观察，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 研究对象
2012～2013年我院住院的 COPD而无合并其他疾病患者78例，均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的COPD诊疗指南［2］，随机分为观察组和对照组各39例。2组患者的年龄、性别、病程和文化程度等差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 实施方法
1.2.1实验组
患者自入院起就进入临床路径管理，具体做法是由主管医师、责任护士向患者做好入院介绍和基本情况评估，发放临床路径表悬挂于床头，解释路径内容，取得患者配合。责任组长或本组负责护士每日按照路径上的指示，根据患者的需要反复进行评估、教育，评价；直达到最终目标，即患者能够自觉采取有利于健康的行为，着重做好每阶段的健康教育。对已执行的用蓝笔打“√”，并执行签名。如患者有特殊变化（未沿路径方向发展），则用红笔在相应内容打“×”并说明原因。遇见“×”标志，责任组长或本组责任护士在护理记录中体现未沿路径进行的原因。记载病情变化，分析原因和相应的处理，护士长随时检查患者的治疗进展及护理措施落实情况，及时进行督促指导；责任组长及责任护士全程负责实施，护士长进行评价。
1.2.2 对照组
采用常规医嘱进行护理，按传统治疗模式执行，沿用医务人员手写病历，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。
1.3 评价指标
住院时间及住院费用与健康知识知晓率。采用自行设计的一份健康教育掌握情况问卷调查表，内容包括COPD相关知识与技能的问题，每个问题有三种选项：掌握、部分掌握、未掌握，分值分别为10分、6分、2分，满分100分，90分以上为达标，由护士长在出院时指导患者填写，分值越高，说明健康教育效果越好。还有患者满意度。自制的护理工作满意度调查问卷，内容包括：服务态度、基础护理、技术水平、健康教育等问题。问卷得分＞95分为非常满意，85分～95分为满意，75分～84分为一般，75分以下为不满意。
1.4 统计学处理
所有资料输入电脑，用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料以百分率的形式表示，并采用χ２检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2、结果
观察组患者的住院时间和住院费用均明显少于对照组（P＜0.01）；健康知识知晓率94．87%和患者满意度97.44%，均高于对照组的79．49%和89．74%（P＜0．01）详细内容见下表。
3、讨 论
CNP项目的制定，是从以往的生理角度向心理感受、内心活动的转化，改变了以往被动观察指标的护理概念，可以提高单病种护理质量，也为单病种护理的质量控制提供依据，它改变了以往的经验式护理模式，将基础护理、健康宣教知识纳入护士工作日程，显著改善患者的预后。本研究对象大多是老年人，记忆力差，掌握知识能力有限，进行健康教育时要特别讲究时机、技巧，临床路径计划表能指导护士什么时候做什么、怎么做，尤其对少数低年资，业务水平低的护士更有作用，而且确保一次教育的内容不会过多，分次少量进行，保证健康教育的全面性、有效性。临床护理路径的实施，有赖于各专职医护人员的合作和能相互配合。其中护士除承担本身的护理工作，还担负协调的角色，在实际工作中增强了护理人员的协调组织能力。CNP是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，是在护理程序的基本上，针对医疗市场经济，更加注重增加有效内容，消除简化，合并不必要的重复的内容。
本研究结果显示，实施临床护理路径可缩短住院时间，降低住院费用，提高患者的满意度，一方面，临床护理路径规范了诊疗行为及诊疗行为应完成的时间减少了不必要的诊疗活动使患者能以最快的速度、最短的时间完成各项检查从而节省了医疗资源缩短了患者的住院时间，进而减少住院费用[3]。另一方面J防床护理路径鼓励患者和家属主动参与增加了医、护、患三者之间的信息交流减少了中间环节缩短了护患距离。
总之应用临床护理路径，可使护理工作程序化和标准化，护理人员能够全面、准确的观察病情，使患者在住院期间得到全面、科学、系统的护理护理管理者也可通过护理路径进行全程质量控制肩利于护理质量的提高。在诊疗行为过程中，只有医、护、患互相配合并要周密而有效的计划下才能保证患者得到全面、优质的护理服务早日康复出院。
参考文献：
[1]张海琼，袁婷，张永艳. 临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J]. 当代护士（中旬刊），2013，12：26-28.
[2]周忠杰，汤海霞. 80例慢阻肺患者的护理体会[J]. 中国农村卫生，2014，02：64-65.
[3]刘玉珍. 综合护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2013，05：305-307.