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【关键词】 乳腺癌；治疗；分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7114-01
1 概 述
乳腺癌是女性病中的常见疾病，根据近几年的资料显示，乳腺癌的发病几率在比例上占全身其他恶性肿瘤的7-10%。在妇女中仅次于子宫癌的发病率。然而乳腺癌的发病常常与遗传有关，在年龄上来看，40-60岁之间，一种情况为绝经期前后的妇女发病率也比較高，与其他患者对比有着较高的比例。通常在上皮组织发生的一种恶性肿瘤。是一种对妇女身心有极大影响的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见。
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，现阶段，外科治疗乳腺癌的有效方法是乳房切除根治术，术后患者出现了焦虑、抑郁、自卑等自我形象紊乱问题，给患者身体和精神上带来巨大痛苦。随着生活水平的提高，这类患者对自己身体的关注程度越来越高，DIEP乳房再造术也越来越多的被接受。但由于患癌症，精神创伤大，所以接受乳房再造手术时思想包袱沉重。DIEP皮瓣乳房再造术为目前最为理想的手术方法[1]，术中需要运用显微外科技术进行动静脉吻合，而术后任何的情绪变化都会影响移植物的血运[2]，增加手术风险，所以自2009年开始我院对乳癌术后患者进行三维式的心理护理，即增加了接受再造手术的人数，提高了患者满意度，又减少了术后并发症的发生。现将方法报道如下。
2 乳腺癌发病原因
长期的不良的饮食结构，和一些生活习惯等不良因素造成了体质的酸化，人体整体的机能下降，从而导致病情的产生和治疗不及时的恶化。
已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
①年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升。②遗传因素。③其他乳房疾病。④月经初潮年龄。⑤绝经年龄。⑥第一次怀孕年龄。⑦绝经后补充雌激素。⑧口服避孕药。⑨食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。⑩饮酒。○11体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。
3 诊 断
乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断，一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查，随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视。
3.1 乳腺癌的诊断方法-西医影像检查 乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。
3.1.1 超声检查 乳腺肿块内微小钙化，边缘&ldquo毛刺&rdquo征，纵横比大于1，癌的可能性最大。
3.1.2 MRI检查 MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水/脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。
3.1.3 CT检查 乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。
3.1.4 X线检查 对乳癌钙化灶的检出最具优势
3.1.5 红外热像图 通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良，恶性。
3.1.6 微创影像 对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检，3DCEPDU改善超声呈像CT引导下活检定性。
4 外科手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。
4.1 手术适应症 Halsted首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，总的趋势不外保守和扩大两方面。
4.2 手术禁忌症
4.2.1 全身性禁忌症 ①肿瘤远处转移者；②年老体弱不能耐受手术者；③一般情况差，呈现恶液质者；④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
4.2.2 局部病灶的禁忌症。
4.3 手术方式
4.3.1 乳腺癌根治术 ①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大，小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除。
4.3.2 乳腺癌扩大根治术 乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术。
4.3.3 仿根治术（改良根治术） 主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。
4.3.4 乳房单纯切除术 作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代，近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视。
4.3.5 小于全乳切除的术式 近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式，手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除，术后有些应用放射治疗。
5 放射治疗
放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少受解剖学，病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，效果较手术逊色，因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗，放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。
6 激素受体测定与内分泌治疗的关系
激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效率为50%-60%，而阴性者有效率低于10%，同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果，两者皆阳性者有效率可达77%以上，受体的含量与疗效的关系是正相关，含量越高，治疗效果亦越好；②受体阴性的细胞常是分化较差的，受体阴性的病人术后易有复发，不论淋巴结有无转移，受体阴性者预后较阳性者差，阳性者如有复发时常倾向于皮肤，软组织或骨转移，而阴性者则倾向于内脏转移；③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案，受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗，而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。
7 内分泌治疗
内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效，癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体（ER）含量愈多，其激素依赖性也愈强，而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。
绝经前（或闭经后1年内）患者的治疗。
8 化学药物治疗
化学药物治疗辅助化疗的原理化疗治疗乳腺癌的目的就在于根除体内的基本残留的肿瘤病变细胞。用此方法治疗手段以提高病人手术的成功率和病情的治愈率。多数的乳腺癌是一种全身性的疾病，这一点通过临床观察已经经过许多实验和研究证实。当乳腺癌发展到一定程度的时候单纯的检查已经达不到检查的效果，一些病变往往被人们所忽视，因此病情和肿瘤的发展就在此时不断的恶化加重。因此病情的检查和进一步诊断不容小视。因此最为乳腺癌的治疗方法是要不断进行探索研究，进一步加强乳腺癌的治愈率，提供更为有效的效果。
参考文献
[1] RohrichRJ，魏峰，高景恒，等.乳房再造术的新进展[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（3）：S16.
[2] 柴添云.皮瓣移植术的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，08（3）：258-259.
[3] 张明芳，隋烟宁，张凤岭，等.心理行为干预对乳腺癌术后生活质量与抑郁焦虑情绪的影响[J].中国行为医学科学，2008，17（4）：817-818.
[4] 胡德英，董英莉，李燕铃，等.个体化心理干预对围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁心理状况的影响[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2242-2245.
[5] 鲁辉.乳腺癌根治术患者心理护理效果探讨[J].护理实践与研究，2009，6（7）：107-109.
[6] 薛瑜.乳腺癌患者自我形象紊乱的心理干预[J].中外医学研究，2011，9（26）：73.
[7] 卢克瑛.心理护理在乳腺癌根治术患者的应用[J].中外医学研究，2011，9（23）：88-89.
文章编号：1004-7484（2013）-12-7114-01
1 概 述
乳腺癌是女性病中的常见疾病，根据近几年的资料显示，乳腺癌的发病几率在比例上占全身其他恶性肿瘤的7-10%。在妇女中仅次于子宫癌的发病率。然而乳腺癌的发病常常与遗传有关，在年龄上来看，40-60岁之间，一种情况为绝经期前后的妇女发病率也比較高，与其他患者对比有着较高的比例。通常在上皮组织发生的一种恶性肿瘤。是一种对妇女身心有极大影响的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见。
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，现阶段，外科治疗乳腺癌的有效方法是乳房切除根治术，术后患者出现了焦虑、抑郁、自卑等自我形象紊乱问题，给患者身体和精神上带来巨大痛苦。随着生活水平的提高，这类患者对自己身体的关注程度越来越高，DIEP乳房再造术也越来越多的被接受。但由于患癌症，精神创伤大，所以接受乳房再造手术时思想包袱沉重。DIEP皮瓣乳房再造术为目前最为理想的手术方法[1]，术中需要运用显微外科技术进行动静脉吻合，而术后任何的情绪变化都会影响移植物的血运[2]，增加手术风险，所以自2009年开始我院对乳癌术后患者进行三维式的心理护理，即增加了接受再造手术的人数，提高了患者满意度，又减少了术后并发症的发生。现将方法报道如下。
2 乳腺癌发病原因
长期的不良的饮食结构，和一些生活习惯等不良因素造成了体质的酸化，人体整体的机能下降，从而导致病情的产生和治疗不及时的恶化。
已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
①年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升。②遗传因素。③其他乳房疾病。④月经初潮年龄。⑤绝经年龄。⑥第一次怀孕年龄。⑦绝经后补充雌激素。⑧口服避孕药。⑨食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。⑩饮酒。○11体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。
3 诊 断
乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断，一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查，随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视。
3.1 乳腺癌的诊断方法-西医影像检查 乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。
3.1.1 超声检查 乳腺肿块内微小钙化，边缘&ldquo毛刺&rdquo征，纵横比大于1，癌的可能性最大。
3.1.2 MRI检查 MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水/脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。
3.1.3 CT检查 乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。
3.1.4 X线检查 对乳癌钙化灶的检出最具优势
3.1.5 红外热像图 通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良，恶性。
3.1.6 微创影像 对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检，3DCEPDU改善超声呈像CT引导下活检定性。
4 外科手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。
4.1 手术适应症 Halsted首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，总的趋势不外保守和扩大两方面。
4.2 手术禁忌症
4.2.1 全身性禁忌症 ①肿瘤远处转移者；②年老体弱不能耐受手术者；③一般情况差，呈现恶液质者；④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
4.2.2 局部病灶的禁忌症。
4.3 手术方式
4.3.1 乳腺癌根治术 ①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大，小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除。
4.3.2 乳腺癌扩大根治术 乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术。
4.3.3 仿根治术（改良根治术） 主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。
4.3.4 乳房单纯切除术 作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代，近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视。
4.3.5 小于全乳切除的术式 近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式，手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除，术后有些应用放射治疗。
5 放射治疗
放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少受解剖学，病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，效果较手术逊色，因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗，放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。
6 激素受体测定与内分泌治疗的关系
激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效率为50%-60%，而阴性者有效率低于10%，同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果，两者皆阳性者有效率可达77%以上，受体的含量与疗效的关系是正相关，含量越高，治疗效果亦越好；②受体阴性的细胞常是分化较差的，受体阴性的病人术后易有复发，不论淋巴结有无转移，受体阴性者预后较阳性者差，阳性者如有复发时常倾向于皮肤，软组织或骨转移，而阴性者则倾向于内脏转移；③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案，受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗，而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。
7 内分泌治疗
内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效，癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体（ER）含量愈多，其激素依赖性也愈强，而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。
绝经前（或闭经后1年内）患者的治疗。
8 化学药物治疗
化学药物治疗辅助化疗的原理化疗治疗乳腺癌的目的就在于根除体内的基本残留的肿瘤病变细胞。用此方法治疗手段以提高病人手术的成功率和病情的治愈率。多数的乳腺癌是一种全身性的疾病，这一点通过临床观察已经经过许多实验和研究证实。当乳腺癌发展到一定程度的时候单纯的检查已经达不到检查的效果，一些病变往往被人们所忽视，因此病情和肿瘤的发展就在此时不断的恶化加重。因此病情的检查和进一步诊断不容小视。因此最为乳腺癌的治疗方法是要不断进行探索研究，进一步加强乳腺癌的治愈率，提供更为有效的效果。
参考文献
[1] RohrichRJ，魏峰，高景恒，等.乳房再造术的新进展[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（3）：S16.
[2] 柴添云.皮瓣移植术的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，08（3）：258-259.
[3] 张明芳，隋烟宁，张凤岭，等.心理行为干预对乳腺癌术后生活质量与抑郁焦虑情绪的影响[J].中国行为医学科学，2008，17（4）：817-818.
[4] 胡德英，董英莉，李燕铃，等.个体化心理干预对围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁心理状况的影响[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2242-2245.
[5] 鲁辉.乳腺癌根治术患者心理护理效果探讨[J].护理实践与研究，2009，6（7）：107-109.
[6] 薛瑜.乳腺癌患者自我形象紊乱的心理干预[J].中外医学研究，2011，9（26）：73.
[7] 卢克瑛.心理护理在乳腺癌根治术患者的应用[J].中外医学研究，2011，9（23）：88-89.