论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨奥美拉唑联合氯氮平治疗功能性消化不良患者的临床疗效。方法：回顾性分析我院门诊治疗的68例功能性消化不良患者临床资料，随机分为观察组和对照组各34例。观察组给予奥美拉唑联合氯氮平治疗，对照组给予单纯奥美拉唑治疗。观察两组患者的临床症状改善情况并对疗效进行评价。结果：观察组的总有效率为91.18%，对照组的总有效率为61.76%，两组比较差异有显著性意义（p<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥美拉唑联合氯氮平治疗功能性消化不良疗效疗效显著且不良反应少，值得临床应用。
【关键词】功能性消化不良；奥美拉唑；氯氮平
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠道运动功能紊乱所引起的综合征，在临床上广泛存在，持续时间长短不一，症状轻重差异较大，用促胃动力药物治疗有一定效果，但有相当一部分患者症状缓解不明显，且易反复发作。FD病因复杂，大量资料及临床症状表明[1]，FD常常伴有明显的精神心理障碍，与抑郁、焦虑有密切关系。我们采用奥美拉唑联合氯氮平治疗，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～9月在我院门诊就诊的68例FD患者。其中男23例，女45例；年龄23～67岁，平均年龄43.5岁。表现为：上腹痛胀、餐后饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、反胃等不适症状。经胃镜、B超、X线检查排除食管炎、胃及十二指肠溃疡或糜烂、胃新生物和肝、胆、胰等脏器器质性疾病。68例患者按就诊先后顺序随机分为对照组和观察组各34例。两组年龄、性别差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予口服奥美拉唑20mg，一日2次。观察组在对照组治疗基础上联合口服氯氮平25mg，一日2次。疗程4周。观察两组患者的临床症状改善情况并对疗效进行评价。
1.3 疗效评价：显效：治疗结束后患者腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状完全消失或基本消失；有效：治疗结束后患者的上述临床症状减轻或有改善；无效：治疗结束后患者的上述临床症状无明显变化或加重。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件，计量资料以x±s表示，分析采用t检验；有效率和安全性的分析采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为91.18%，对照组的总有效率为61.76%。经统计学分析，两组的临床疗效差异具有显著性意义（P<0.05）。见表1
注：*与对照组比较p<0.05
2.2 两组不良反应比较： 观察组治疗期间有1例发生嗜睡，1例出现了头疼，1例出现口干现象；对照组治疗期间有1例口干，1例头晕，1例嗜睡，两组发生的不良反应均为轻症且可耐受，未作特殊处理。两组不良反应发生率无统计学意义（P>0.05）。治疗前后检查血尿常规、肝肾功能等均无明显变化。
3 讨论
FD是消化系统疾病中的常见病和多发病。有文献报道，在消化科门诊就医的患者中约17%～70%为FD，其临床表现主要为上腹隐痛、进食后腹胀、嗳气、恶心、早饱、呕吐等[2]。其发病机制目前尚不十分明确，但胃肠动力紊乱被认为在其中发挥重要作用。一般认为，胃动力异常、精神状态、应激因素、痛阈下降及环境因素等关系密切。大量研究表明，FD与胃动力障碍、胃感觉异常有关[3]。关于FD的治疗，促动力剂一直被作为首选的药物，但众多资料表明单纯促动力治疗并没有取得预期的效果。近年来，精神状态因素受到越来越多学者的关注。临床实践中，有部分患者症状表现很复杂，有些患者空腹和餐后均有症状（往往进少量食物可减轻症状，继续进餐症状加重），对这些患者可联合使用抑酸药和小剂量抗抑郁治疗或心理干预治疗，可以迅速改善患者症状，且治愈率较高。
奥美拉唑为近年抑酸作用较强的药，又称质子泵抑制剂，是通过胃壁细胞顶端分泌小管的H+-K+-ATP酶使H+ 细胞内排泌到细胞外，将细胞外的K+ 摄入到细胞内进行交换，H+-K+-ATP酶是壁细胞分泌胃酸的最终环节，其制剂具有强大的抑酸作用，氯氮平对兴奋躁动、思维障碍、妄想等均有明显疗效，还能激活情绪、改善接触及冲动、疑病、奇特动作等症状，均能奏效。同时本药对部分慢性精神分裂症的病例有一定的疗效。曾指出本藥具有强效、“广谱”的抗精神病作用，适应急、慢性精神分裂症、躁狂症等[4]。最近有关部门又将本药列入治疗“难治性精神分裂症”[5]。因此，在临床治疗过程中，用奥美拉唑联合氯氮平治疗FD，具有起效快、疗效确切、安全性好等优点，是目前治疗FD的较为理想的方案。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，421.
[2] 林金坤，胡品津，李初俊，等.功能性消化不良胃电图与胃窦部动力[J].中国消化杂志，2012，32（5）：315-316.
[3] 谭东毅，姚宏昌.功能性消化不良的胃内24小时胆汁监测和胃动力研究[J].中华消化杂志，2012，32（5）：313-314.
[4] WU CY，Chou LT，Chen HP，et al.Effect of fluoxetine on symptoms and gastric dysrhythmia in patients with functional dyspepsia[J].Hepatogastroenterology，2003，50 （49）：278.
[5] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲprocess .Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.
【关键词】功能性消化不良；奥美拉唑；氯氮平
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠道运动功能紊乱所引起的综合征，在临床上广泛存在，持续时间长短不一，症状轻重差异较大，用促胃动力药物治疗有一定效果，但有相当一部分患者症状缓解不明显，且易反复发作。FD病因复杂，大量资料及临床症状表明[1]，FD常常伴有明显的精神心理障碍，与抑郁、焦虑有密切关系。我们采用奥美拉唑联合氯氮平治疗，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～9月在我院门诊就诊的68例FD患者。其中男23例，女45例；年龄23～67岁，平均年龄43.5岁。表现为：上腹痛胀、餐后饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、反胃等不适症状。经胃镜、B超、X线检查排除食管炎、胃及十二指肠溃疡或糜烂、胃新生物和肝、胆、胰等脏器器质性疾病。68例患者按就诊先后顺序随机分为对照组和观察组各34例。两组年龄、性别差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予口服奥美拉唑20mg，一日2次。观察组在对照组治疗基础上联合口服氯氮平25mg，一日2次。疗程4周。观察两组患者的临床症状改善情况并对疗效进行评价。
1.3 疗效评价：显效：治疗结束后患者腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状完全消失或基本消失；有效：治疗结束后患者的上述临床症状减轻或有改善；无效：治疗结束后患者的上述临床症状无明显变化或加重。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件，计量资料以x±s表示，分析采用t检验；有效率和安全性的分析采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为91.18%，对照组的总有效率为61.76%。经统计学分析，两组的临床疗效差异具有显著性意义（P<0.05）。见表1
注：*与对照组比较p<0.05
2.2 两组不良反应比较： 观察组治疗期间有1例发生嗜睡，1例出现了头疼，1例出现口干现象；对照组治疗期间有1例口干，1例头晕，1例嗜睡，两组发生的不良反应均为轻症且可耐受，未作特殊处理。两组不良反应发生率无统计学意义（P>0.05）。治疗前后检查血尿常规、肝肾功能等均无明显变化。
3 讨论
FD是消化系统疾病中的常见病和多发病。有文献报道，在消化科门诊就医的患者中约17%～70%为FD，其临床表现主要为上腹隐痛、进食后腹胀、嗳气、恶心、早饱、呕吐等[2]。其发病机制目前尚不十分明确，但胃肠动力紊乱被认为在其中发挥重要作用。一般认为，胃动力异常、精神状态、应激因素、痛阈下降及环境因素等关系密切。大量研究表明，FD与胃动力障碍、胃感觉异常有关[3]。关于FD的治疗，促动力剂一直被作为首选的药物，但众多资料表明单纯促动力治疗并没有取得预期的效果。近年来，精神状态因素受到越来越多学者的关注。临床实践中，有部分患者症状表现很复杂，有些患者空腹和餐后均有症状（往往进少量食物可减轻症状，继续进餐症状加重），对这些患者可联合使用抑酸药和小剂量抗抑郁治疗或心理干预治疗，可以迅速改善患者症状，且治愈率较高。
奥美拉唑为近年抑酸作用较强的药，又称质子泵抑制剂，是通过胃壁细胞顶端分泌小管的H+-K+-ATP酶使H+ 细胞内排泌到细胞外，将细胞外的K+ 摄入到细胞内进行交换，H+-K+-ATP酶是壁细胞分泌胃酸的最终环节，其制剂具有强大的抑酸作用，氯氮平对兴奋躁动、思维障碍、妄想等均有明显疗效，还能激活情绪、改善接触及冲动、疑病、奇特动作等症状，均能奏效。同时本药对部分慢性精神分裂症的病例有一定的疗效。曾指出本藥具有强效、“广谱”的抗精神病作用，适应急、慢性精神分裂症、躁狂症等[4]。最近有关部门又将本药列入治疗“难治性精神分裂症”[5]。因此，在临床治疗过程中，用奥美拉唑联合氯氮平治疗FD，具有起效快、疗效确切、安全性好等优点，是目前治疗FD的较为理想的方案。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，421.
[2] 林金坤，胡品津，李初俊，等.功能性消化不良胃电图与胃窦部动力[J].中国消化杂志，2012，32（5）：315-316.
[3] 谭东毅，姚宏昌.功能性消化不良的胃内24小时胆汁监测和胃动力研究[J].中华消化杂志，2012，32（5）：313-314.
[4] WU CY，Chou LT，Chen HP，et al.Effect of fluoxetine on symptoms and gastric dysrhythmia in patients with functional dyspepsia[J].Hepatogastroenterology，2003，50 （49）：278.
[5] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲprocess .Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.