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摘要：目的：探讨基层医院应用腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法 选择本院36例阑尾炎患者行腹腔镜切除术，对患者下床活动时间及住院时间进行观察。结果：36例患者痊愈，治愈率100%，随访6月-8月，未见肠漏、粘连性肠梗阻发生。结论 腹腔镜切除术在治疗阑尾炎方面具有手术创伤小、术后恢复快、患者疼痛率低、并发症少、切口感染率低、住院时间短等特点，是治疗阑尾炎的有效方法，适宜基层医院临床工作中推广应用。
关键词：腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除
本院自2013年2月至2014年10月，共行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）36例，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，男24例，女12例；年龄16～68岁，平均 岁。发病至就诊时间5～72h。急性单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎5例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，慢性阑尾炎急性发作4例。术后阑尾病变均经病理证实。
1.2 麻醉及体位
1.2.1采用全麻或静脉复合麻醉。
1.2.2头高足低位10°～20°，左倾斜10°～15°。
1.3手术步骤；
1.3.1切口部位的选择
我们选择脐上缘、正中线脐下约5cm，平脐右腹直肌外缘处3孔操作时，各器械不会相互影响，手术能顺利完成。
1.3.2 监视器置于脐缘孔，建立气腹压力至15mmHg。脐孔处行10mm戳孔，置入套管；在正中线脐下约5cm处置入5mm套管；平脐右腹直肌外缘置入10mm套管，以利于阑尾取出。脐孔放入腹腔镜镜头，探查腹腔。如病人既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连，则采用开放式方法建立气腹，在直视下置入10mm套管后再充气建立气腹。
1.3.3.腹腔探查。仔细检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，以排除腹腔内其他急腹症。沿盲肠的三条结肠带找到阑尾，明确阑尾炎症及范围。
1.3.4 阑尾系膜和根部处理。用无创抓钳或者Babcock钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用电钩分离系膜至阑尾根部，阑尾动脉用可吸收夹钳夹。用7号丝线距阑尾根部约0.5cm结扎阑尾，结扎线远端用可吸收夹钳夹，再于可吸收夹远端用钛夹钳夹，于两夹中间切断阑尾，电凝阑尾残端黏膜，不包埋。
1.3.5.阑尾取出。阑尾取出方式很重要，如果阑尾较小，可以通过10mm套管取出，如果阑尾较大或已发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入标本袋中取出。原则上应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。
1.3.6 一般用碘伏纱布行局部清洁，不需冲洗，再次检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流。
尾后于盲肠壁行8字缝合。对于直径大于1cm的阑尾放入标本袋中取出，而直径小于1cm的阑尾则由trocar中直接取出。
2.结果
全部36例患者均在腹腔镜下完成阑尾切除术。手术时间30～50 min，平均用时40 min。患者术后状态良好，当天可以下床活动，可进食流质食物。手术后患者住院时间3～6d，平均住院4d。手术后发生操作孔感染 1 例，患者经换药引流等治疗后痊愈。对患者随访6月未见肠漏、粘连性肠梗阻发生，手术成功率到达100%，术后感染率 2.7 %。
3.讨论
3.1阑尾炎是普外科常见、多发病，阑尾切除术是临床上治疗各类阑尾炎的常规手段，但常规手术手段因临床个体差异较大，存在较高的误诊率，达7%～28%，尤其在青年女性患者当中，同时开腹手术具有较高的手术后切口感染率，原因不仅在于手术切口直接暴露于感染部位外，更重要的是手术过程中的医源性污染和手术创伤所致。而腹腔镜手术可以很好的避免上述缺陷，目前腹腔镜阑尾切除术是治疗急、慢性阑尾炎的有效方法。腹腔镜阑尾切除术是一种微创性的手术模式，
3.2手术野宽广，利于全面腹腔探查；盆腔充分显露，易于发现积液，并能彻底抽吸，和有效的腹盆腔冲洗，术后腹盆腔脓肿的发病率低；降低术后切口感染率；
3.3打结时用7号全线，助手协助牵引丝线远端，主刀左手牵引阑尾，以利于结扎至阑尾根部。同时，我们在结扎 线远端再用可吸收夹钳夹，用于对丝线结扎的补充。从而防止结扎线滑脱或结扎不可靠。
3.4切口小而隐蔽，对肠管的干扰少，术后疼痛轻微恢复快，同时起到美观的效果，在对患者造成最小损伤的条件下，获取的手术效果最好。一般来讲，只要无手术禁忌证，多数阑尾炎患者均可采用腹腔镜治疗。腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术比较，有以下几点优势：
3.4.1腹腔镜阑尾切除术能全方位探查腹腔。尤其是对于诊断不十分明确的病例，通过腹腔镜可行广泛探查，还可同时发现并处理阑尾以外的病变；
3.4.2切口感染低，可防止传统开腹阑尾切除引起的脂肪液化及切口疝。腹腔镜阑尾切除术操作时，炎性反应病灶阑尾在整个手术中不与腹壁接触，阑尾切除后从套管内取出或标本袋取出，同时腹腔镜可以充分冲洗及吸净腹腔脓液，能防止术后肠间脓肿及盆腔脓肿的发生；
3.4.3、术后发生肠管粘连远低于传统手术。腹腔镜手术术后发生粘连机由此引起的腹痛、粘连性肠梗阻等并发症发生率远远低于传统手术方式.
3.4.5、腹壁组织损伤小，术后患者切口疼痛轻微，术后未用镇痛剂；切口不需要或仅作1针缝线拆线，腹壁疤痕小，可早期下床活动，术中腹腔干扰少，术后肠管功能恢复快。
3.4.6、住院时间明显缩短，术后恢复重体力劳动时也明显缩短，术后腹壁切口不适感大大减轻。
3.4.7、通过对患者6-8个月的随访发现，应用腹腔镜对阑尾炎手术可以快速定位阑尾，术中暴露小，随着手术操作熟练，手术时间明显缩短，手术切口小，住院时间缩短且术后感染率明显降低，术中对肠管干扰小，术后短期即可恢复肠道功能，腹腔镜下切除阑尾还可避免感染和对肠道的干扰，术后几乎看不到疤痕，更好地满足了现代人的爱美心理.可以作为基层医院治疗阑尾炎的首选的治疗方法。
参考文献：
[1]陈道瑾，甘毅，钱立元，等.腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎.中国内镜杂志，2004，10：6162.
[2]黄志强，主编.现代腹腔镜外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1996.206207.
关键词：腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除
本院自2013年2月至2014年10月，共行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）36例，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，男24例，女12例；年龄16～68岁，平均 岁。发病至就诊时间5～72h。急性单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎5例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，慢性阑尾炎急性发作4例。术后阑尾病变均经病理证实。
1.2 麻醉及体位
1.2.1采用全麻或静脉复合麻醉。
1.2.2头高足低位10°～20°，左倾斜10°～15°。
1.3手术步骤；
1.3.1切口部位的选择
我们选择脐上缘、正中线脐下约5cm，平脐右腹直肌外缘处3孔操作时，各器械不会相互影响，手术能顺利完成。
1.3.2 监视器置于脐缘孔，建立气腹压力至15mmHg。脐孔处行10mm戳孔，置入套管；在正中线脐下约5cm处置入5mm套管；平脐右腹直肌外缘置入10mm套管，以利于阑尾取出。脐孔放入腹腔镜镜头，探查腹腔。如病人既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连，则采用开放式方法建立气腹，在直视下置入10mm套管后再充气建立气腹。
1.3.3.腹腔探查。仔细检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，以排除腹腔内其他急腹症。沿盲肠的三条结肠带找到阑尾，明确阑尾炎症及范围。
1.3.4 阑尾系膜和根部处理。用无创抓钳或者Babcock钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用电钩分离系膜至阑尾根部，阑尾动脉用可吸收夹钳夹。用7号丝线距阑尾根部约0.5cm结扎阑尾，结扎线远端用可吸收夹钳夹，再于可吸收夹远端用钛夹钳夹，于两夹中间切断阑尾，电凝阑尾残端黏膜，不包埋。
1.3.5.阑尾取出。阑尾取出方式很重要，如果阑尾较小，可以通过10mm套管取出，如果阑尾较大或已发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入标本袋中取出。原则上应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。
1.3.6 一般用碘伏纱布行局部清洁，不需冲洗，再次检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流。
尾后于盲肠壁行8字缝合。对于直径大于1cm的阑尾放入标本袋中取出，而直径小于1cm的阑尾则由trocar中直接取出。
2.结果
全部36例患者均在腹腔镜下完成阑尾切除术。手术时间30～50 min，平均用时40 min。患者术后状态良好，当天可以下床活动，可进食流质食物。手术后患者住院时间3～6d，平均住院4d。手术后发生操作孔感染 1 例，患者经换药引流等治疗后痊愈。对患者随访6月未见肠漏、粘连性肠梗阻发生，手术成功率到达100%，术后感染率 2.7 %。
3.讨论
3.1阑尾炎是普外科常见、多发病，阑尾切除术是临床上治疗各类阑尾炎的常规手段，但常规手术手段因临床个体差异较大，存在较高的误诊率，达7%～28%，尤其在青年女性患者当中，同时开腹手术具有较高的手术后切口感染率，原因不仅在于手术切口直接暴露于感染部位外，更重要的是手术过程中的医源性污染和手术创伤所致。而腹腔镜手术可以很好的避免上述缺陷，目前腹腔镜阑尾切除术是治疗急、慢性阑尾炎的有效方法。腹腔镜阑尾切除术是一种微创性的手术模式，
3.2手术野宽广，利于全面腹腔探查；盆腔充分显露，易于发现积液，并能彻底抽吸，和有效的腹盆腔冲洗，术后腹盆腔脓肿的发病率低；降低术后切口感染率；
3.3打结时用7号全线，助手协助牵引丝线远端，主刀左手牵引阑尾，以利于结扎至阑尾根部。同时，我们在结扎 线远端再用可吸收夹钳夹，用于对丝线结扎的补充。从而防止结扎线滑脱或结扎不可靠。
3.4切口小而隐蔽，对肠管的干扰少，术后疼痛轻微恢复快，同时起到美观的效果，在对患者造成最小损伤的条件下，获取的手术效果最好。一般来讲，只要无手术禁忌证，多数阑尾炎患者均可采用腹腔镜治疗。腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术比较，有以下几点优势：
3.4.1腹腔镜阑尾切除术能全方位探查腹腔。尤其是对于诊断不十分明确的病例，通过腹腔镜可行广泛探查，还可同时发现并处理阑尾以外的病变；
3.4.2切口感染低，可防止传统开腹阑尾切除引起的脂肪液化及切口疝。腹腔镜阑尾切除术操作时，炎性反应病灶阑尾在整个手术中不与腹壁接触，阑尾切除后从套管内取出或标本袋取出，同时腹腔镜可以充分冲洗及吸净腹腔脓液，能防止术后肠间脓肿及盆腔脓肿的发生；
3.4.3、术后发生肠管粘连远低于传统手术。腹腔镜手术术后发生粘连机由此引起的腹痛、粘连性肠梗阻等并发症发生率远远低于传统手术方式.
3.4.5、腹壁组织损伤小，术后患者切口疼痛轻微，术后未用镇痛剂；切口不需要或仅作1针缝线拆线，腹壁疤痕小，可早期下床活动，术中腹腔干扰少，术后肠管功能恢复快。
3.4.6、住院时间明显缩短，术后恢复重体力劳动时也明显缩短，术后腹壁切口不适感大大减轻。
3.4.7、通过对患者6-8个月的随访发现，应用腹腔镜对阑尾炎手术可以快速定位阑尾，术中暴露小，随着手术操作熟练，手术时间明显缩短，手术切口小，住院时间缩短且术后感染率明显降低，术中对肠管干扰小，术后短期即可恢复肠道功能，腹腔镜下切除阑尾还可避免感染和对肠道的干扰，术后几乎看不到疤痕，更好地满足了现代人的爱美心理.可以作为基层医院治疗阑尾炎的首选的治疗方法。
参考文献：
[1]陈道瑾，甘毅，钱立元，等.腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎.中国内镜杂志，2004，10：6162.
[2]黄志强，主编.现代腹腔镜外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1996.206207.