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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.34
摘 要 目的：经皮椎体成形（PVP）联合椎旁注射治疗骨质疏松脊椎骨折的疗效和探讨。方法：采用经皮椎体成形联合椎旁注射治疗骨质疏松脊椎压缩性骨折患者20例（14椎体），均为后壁完整的持续疼痛性脊椎压缩性骨折。手术过程为经单侧或双侧椎弓根穿刺后，以专用注入系统注入骨水泥强化椎体，并在椎旁注射药物，观察术后病状改善情况。结果：20例患者手术均顺利完成，在术后2小时内疼痛明显缓解，所有病例均未出现骨水泥渗漏，血管神经受压等并发症[1]。结论：治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折的微创术式可以采用经皮椎体成形、联合椎旁注射药物治疗的方法，它可以较快的使疼痛缓解，改善脊椎屈伸功能。
关键词 脊椎骨折 脊椎穿刺 椎旁注射
骨质疏松是以骨量细胞结构减少，骨的微细结构退化为特征的骨强度降低，也是影响人体骨骼系统发生异常损伤的最常见疾病之一，该病致使骨的脆性增加，进而使发生骨折的概率明显升高的一种全身性骨骼疼痛性疾病。据调查发现，由于骨质疏松症所造成的椎体骨密度下降，使得有25%～30%的60岁以上老年人（以绝经期妇女常见）可发生1个或多个椎体骨折，主要发生在胸腰椎以T12最多，其次L1和T11，导致患者脊椎变形、疼痛而影响脊椎的正常功能，使患者的生活质量严重受到影响。通过2010年2月～2011年2月所做的20例经皮椎体成形联合椎旁注射术观察，临床治疗效果理想，现汇报如下。
资料与方法
本组20例，女16例、男4例；年龄57～85岁，平均65±6.9岁，所有患者全部是由于骨质疏松而引起的脊椎压缩性骨折。椎体后壁完整，经过保守治疗1～2周后，效果不好。所有患者通过术前体格检查并结合影像学检查所见进行确诊。所有患者术前均没有脊髓和神经根受损的症状及体征，其中有明确外伤史12例，两个椎体4例，单椎体16例，累及节段T11 4例、T12 10例、L1 4例、L2 2例。
手术方法：术中患者取俯卧位，取疼痛侧及影像骨折重侧入针，体位常规消毒，铺巾，对患侧椎弓根的定位在C型臂X线机透视下进行，用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，其麻醉深度至椎弓根骨膜。取穿刺针穿刺患侧椎体椎弓根，在C型臂X线机引导下，当正位显示针尖位于椎弓根影的中线时，可在侧位透视下继续往里钻入，当侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位若显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，则说明进针方向是正确的，可继续进针以致达到锥体前3/4处，此时穿刺针头的斜面应朝向椎体中线。调和骨水泥成黏稠状。到出现拉丝期，用1ml注射器分别抽吸0.5ml 2支，1ml 3支。在C型臂X线机动态监视下以0.5ml/秒的速度向椎体注入骨水泥，在骨水泥将要溢出椎体且椎体充分充盈时停止，避免骨水泥渗漏，文献报道，注入的压力和剂量与骨水泥的渗漏发生率呈正相关[2]。本组病例胸椎3～4ml，腰椎5～6ml。每个椎体平均注入骨水泥4～5ml。这时注意在体外残余骨水泥发硬凝固期，旋转穿刺针后并拔出穿刺针，同时取22号8cm长穿刺针在椎弓根体表投影上或下1cm处进针，在C型臂X线机引导下沿椎弓根外侧缘刺入横突间韧带，当出现明显的韧带突破感时停止进针。若接注射器回抽无血、无液体后注气无阻力，说明穿刺针已进入椎旁间隙[3]。将穿刺针斜面向内，缓慢注入消炎镇痛液10ml（曲安奈德2ml+2%利多卡因3ml+生理盐水5ml）后拔除穿刺针。创可贴包扎休息10分钟后，如果对侧疼痛不能缓解，同样方法在对侧施术。术后平卧6小时，常规静脉用药抗生素24小时，活血化瘀营养神经类药物3～5天后即可出院。
结 果
本组20例14个椎体1次完成，2个椎体治疗4例，其中16个椎体仅行单侧椎弓根进针椎体治疗，全部手术都没有出现明显不良反应，疗效评价参照WHO标准。疼痛部分缓解4例，明显缓解16例，有效率（明显缓解+部分缓解）100%。所有患者均在手术过后24小时以内下地适当活动。术后复查：椎体高度没有显著好转6例，明显改善14例。6例椎体没有明显改善的患者均为病程较长的患者。
讨 论
由于骨质疏松引起的脊椎骨折部分仅局限于椎体，不影响椎弓，其临床症状主要是腰背疼痛和脊椎后凸畸形，故导致脊髓压迫损伤的情况少见。除了对脊椎功能造成一定程度的不良影响以外，还会对呼吸、消化等系统功能带来一定程度的功能障碍，对患者的正常生活带来严重的负面影响[4]。传统疗法以卧床休息、镇痛为主，但这又使骨质疏松的程度变得更加严重，导致恶性循环及并发症出现，病死率明显高于普通人群。所以本病治疗关键应迅速止痛，早期下床活动，减少并发症出现。经皮椎体成形术可以达到这一目的，它通过穿刺通道对骨质疏松压缩性骨折注入骨水泥，达到增加椎体强度的效果，但因椎体骨折后出血局部微环境改变，炎性介质刺激周围窦椎神经及神经根，从而引起下腰部椎旁组织疼痛。而本组应用椎旁注射疗法能迅速缓解病椎以外周围组织疼痛。所有病例术后6小时后可下床活动，疼痛症状明显减轻。
总之，经皮椎体成形联合椎旁注射可使疼痛在较快的时间内得到有效缓解，并使脊椎功能在尽可能短的时间内得到恢复，这样就能有效的使患者由于卧床时间过长而引起的一系列并发症得到避免，使人力和物力投入得到较大的降低，患者生活质量得到明显的提升。调查结果显示，我国人口老龄化已经成为一个较为严重的社会问题，这种微创手术方法疗效明确，住院时间短，值得大家临床推广应用。
参考文献
1 Phillips FM.Minimally invasive treatments of osteoporotic vertebral compression fractures.Spine （Phila pa 1976），2003，28（15）：45-53.
2 Phillps FM，Tobb Werzel F，Lieberman I，et al.An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty.Spine（Phila pa 1976），2002，27（19）：2173-2179.
3 许国新，王达建，等.椎旁注射治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2004，25（5）：337-338.
4 滕皋军，何仕城，郭金如，等.经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射杂志，2002，36（4）：295-299.
5 杨惠林，Yuan HA，陈亮，唐天驷，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊椎压缩骨折[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：262-265.
摘 要 目的：经皮椎体成形（PVP）联合椎旁注射治疗骨质疏松脊椎骨折的疗效和探讨。方法：采用经皮椎体成形联合椎旁注射治疗骨质疏松脊椎压缩性骨折患者20例（14椎体），均为后壁完整的持续疼痛性脊椎压缩性骨折。手术过程为经单侧或双侧椎弓根穿刺后，以专用注入系统注入骨水泥强化椎体，并在椎旁注射药物，观察术后病状改善情况。结果：20例患者手术均顺利完成，在术后2小时内疼痛明显缓解，所有病例均未出现骨水泥渗漏，血管神经受压等并发症[1]。结论：治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折的微创术式可以采用经皮椎体成形、联合椎旁注射药物治疗的方法，它可以较快的使疼痛缓解，改善脊椎屈伸功能。
关键词 脊椎骨折 脊椎穿刺 椎旁注射
骨质疏松是以骨量细胞结构减少，骨的微细结构退化为特征的骨强度降低，也是影响人体骨骼系统发生异常损伤的最常见疾病之一，该病致使骨的脆性增加，进而使发生骨折的概率明显升高的一种全身性骨骼疼痛性疾病。据调查发现，由于骨质疏松症所造成的椎体骨密度下降，使得有25%～30%的60岁以上老年人（以绝经期妇女常见）可发生1个或多个椎体骨折，主要发生在胸腰椎以T12最多，其次L1和T11，导致患者脊椎变形、疼痛而影响脊椎的正常功能，使患者的生活质量严重受到影响。通过2010年2月～2011年2月所做的20例经皮椎体成形联合椎旁注射术观察，临床治疗效果理想，现汇报如下。
资料与方法
本组20例，女16例、男4例；年龄57～85岁，平均65±6.9岁，所有患者全部是由于骨质疏松而引起的脊椎压缩性骨折。椎体后壁完整，经过保守治疗1～2周后，效果不好。所有患者通过术前体格检查并结合影像学检查所见进行确诊。所有患者术前均没有脊髓和神经根受损的症状及体征，其中有明确外伤史12例，两个椎体4例，单椎体16例，累及节段T11 4例、T12 10例、L1 4例、L2 2例。
手术方法：术中患者取俯卧位，取疼痛侧及影像骨折重侧入针，体位常规消毒，铺巾，对患侧椎弓根的定位在C型臂X线机透视下进行，用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，其麻醉深度至椎弓根骨膜。取穿刺针穿刺患侧椎体椎弓根，在C型臂X线机引导下，当正位显示针尖位于椎弓根影的中线时，可在侧位透视下继续往里钻入，当侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位若显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，则说明进针方向是正确的，可继续进针以致达到锥体前3/4处，此时穿刺针头的斜面应朝向椎体中线。调和骨水泥成黏稠状。到出现拉丝期，用1ml注射器分别抽吸0.5ml 2支，1ml 3支。在C型臂X线机动态监视下以0.5ml/秒的速度向椎体注入骨水泥，在骨水泥将要溢出椎体且椎体充分充盈时停止，避免骨水泥渗漏，文献报道，注入的压力和剂量与骨水泥的渗漏发生率呈正相关[2]。本组病例胸椎3～4ml，腰椎5～6ml。每个椎体平均注入骨水泥4～5ml。这时注意在体外残余骨水泥发硬凝固期，旋转穿刺针后并拔出穿刺针，同时取22号8cm长穿刺针在椎弓根体表投影上或下1cm处进针，在C型臂X线机引导下沿椎弓根外侧缘刺入横突间韧带，当出现明显的韧带突破感时停止进针。若接注射器回抽无血、无液体后注气无阻力，说明穿刺针已进入椎旁间隙[3]。将穿刺针斜面向内，缓慢注入消炎镇痛液10ml（曲安奈德2ml+2%利多卡因3ml+生理盐水5ml）后拔除穿刺针。创可贴包扎休息10分钟后，如果对侧疼痛不能缓解，同样方法在对侧施术。术后平卧6小时，常规静脉用药抗生素24小时，活血化瘀营养神经类药物3～5天后即可出院。
结 果
本组20例14个椎体1次完成，2个椎体治疗4例，其中16个椎体仅行单侧椎弓根进针椎体治疗，全部手术都没有出现明显不良反应，疗效评价参照WHO标准。疼痛部分缓解4例，明显缓解16例，有效率（明显缓解+部分缓解）100%。所有患者均在手术过后24小时以内下地适当活动。术后复查：椎体高度没有显著好转6例，明显改善14例。6例椎体没有明显改善的患者均为病程较长的患者。
讨 论
由于骨质疏松引起的脊椎骨折部分仅局限于椎体，不影响椎弓，其临床症状主要是腰背疼痛和脊椎后凸畸形，故导致脊髓压迫损伤的情况少见。除了对脊椎功能造成一定程度的不良影响以外，还会对呼吸、消化等系统功能带来一定程度的功能障碍，对患者的正常生活带来严重的负面影响[4]。传统疗法以卧床休息、镇痛为主，但这又使骨质疏松的程度变得更加严重，导致恶性循环及并发症出现，病死率明显高于普通人群。所以本病治疗关键应迅速止痛，早期下床活动，减少并发症出现。经皮椎体成形术可以达到这一目的，它通过穿刺通道对骨质疏松压缩性骨折注入骨水泥，达到增加椎体强度的效果，但因椎体骨折后出血局部微环境改变，炎性介质刺激周围窦椎神经及神经根，从而引起下腰部椎旁组织疼痛。而本组应用椎旁注射疗法能迅速缓解病椎以外周围组织疼痛。所有病例术后6小时后可下床活动，疼痛症状明显减轻。
总之，经皮椎体成形联合椎旁注射可使疼痛在较快的时间内得到有效缓解，并使脊椎功能在尽可能短的时间内得到恢复，这样就能有效的使患者由于卧床时间过长而引起的一系列并发症得到避免，使人力和物力投入得到较大的降低，患者生活质量得到明显的提升。调查结果显示，我国人口老龄化已经成为一个较为严重的社会问题，这种微创手术方法疗效明确，住院时间短，值得大家临床推广应用。
参考文献
1 Phillips FM.Minimally invasive treatments of osteoporotic vertebral compression fractures.Spine （Phila pa 1976），2003，28（15）：45-53.
2 Phillps FM，Tobb Werzel F，Lieberman I，et al.An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty.Spine（Phila pa 1976），2002，27（19）：2173-2179.
3 许国新，王达建，等.椎旁注射治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2004，25（5）：337-338.
4 滕皋军，何仕城，郭金如，等.经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射杂志，2002，36（4）：295-299.
5 杨惠林，Yuan HA，陈亮，唐天驷，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊椎压缩骨折[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：262-265.