摘 要 目的:观察早期血液灌流,大剂量激素联合环磷酰胺在中重度百草枯中毒中的疗效及临床意义。方法:26例中重度百草枯中毒患者11例给予血液灌流及大剂量激素,9例给予大剂量激素及环磷酰胺,6例给予血液灌流、大剂量激素并环磷酰胺治疗。结果:前两组在死亡率上无明显差异,而第三组与前两组相比在死亡率明显下降有显著差异,且血液灌流,大剂量激素并环磷酰胺组自下而上起明显延长,其中3例至今存活。结论:早期血液灌流,大剂量激素并环磷酰胺能明显降低患者死亡率,延长患者存活时间。
　　关键词 百草枯中毒 血液灌流 环磷酰胺
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.142
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2009年1月收治口服百草枯中毒患者26例,女17例,男9例,年龄13～67岁,平均30岁,口服量5～10ml,服药后出现恶心、呕吐,呕吐物为混有绿色药液的胃内容物,服药后胸骨后烧灼样痛、上腹痛,随病程进展出现不同程度的口腔黏膜破溃,吞咽困难,易使消化道穿孔、食管、气管瘘,后期食道狭窄、感染、呼吸困难、低氧血症,尿少等呼吸功能、肾功能、心功能衰竭及中毒性肝炎表现,晚期发生肺纤维化导致限制性通气功能障碍。
　　综合治疗:①对口服者立即进行急救,立即将两勺漂白土或蒙脱石粉(思密达)溶于1杯水中,给予口服。②入院后再用200ml 1%皂土溶液或30%漂白土溶液彻底洗胃,直至洗胃液清晰,无绿色液为止,改用小胃管洗胃。③立即开放静脉通道,补液,使用利尿剂同时保护心、肝、肾、生要脏器,维持水、电解质平衡。④5%小苏打125ml静注,碱化血液,破坏吸收入血的百草枯。⑤急性期禁食,并使用胃黏膜保护剂(蒙脱石散)。⑥合理应用抗生素,预防感染。治疗组尽早行血液灌流,根据病情给予多次灌流,有效降低血液中药物浓度^[1]。
　　疗效判断标准:①显效:呼吸困难好转,紫绀缓解,血氧饱合度90%以上;②有效:呼吸困难好转,紫绀减轻,血氧饱和度在90%～50%;③无效:呼吸困难无改善,紫绀进行性加重,血氧饱和度在50%以下。
　　
　　结 果
　　
　　经统计学处理两对照给比较,疗效无显著差异。治疗组与对照组⑴比较,疗效明显提高,经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
　　存活率比较见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　百草枯吸收后几乎不与血浆蛋白结合,以原型从肾脏排出,进入体内的百草枯被肺部细胞摄取,其浓度比血液高10～90倍。病理改变包括肺内出血,肺水肿,透明膜变性,间质或成纤维细胞增生,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,脑损伤等^[2]。
　　血液灌流能部分吸附血中游离的自由基和毒性物质,从而达到血液净化,动物试验证明,血液灌流能清除血流中的百草枯,是最有效的治疗措施。对于百草枯中毒,特别是服毒剂量较大者,反复多次血液灌流能降低重新分布后血中百草枯浓度^[3]。甲强龙为糖皮质激素药,进入人体后扩散,透过细胞膜,并与脑浆内特异的受体结合,此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合,启动MRNA的转录,继而合成各种酶蛋白,通过酶蛋白而发挥各种作用。此外,环磷酰胺可致白细胞减少,从而减轻白细胞诱导的肺部炎症。
　　总之,百草枯中毒严重威胁患者生命,早期血液灌流,大剂量激素并环磷酰胺治疗可明显改善治疗效果,提高患者生存率。
　　


　　
　　参考文献
　　1 赵燕燕.百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析.中国急救医学,2007,27(8):733.
　　2 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2002:763-764.
　　3 赵金文.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒12例疗效观察.现代医药卫生,2006,22(21):3256.