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【摘 要】 目的：探讨瘢痕子宫人工流产术前松弛宫颈、减轻疼痛的最好方法。方法：选择120例有剖宫产史自愿要求行人工流产手术，无手术禁忌宫内妊娠6-10周的患者，随机分成A组和B组， A组于术前1小时舌下含服米索前列醇100ug，吸宫前2-3分钟于宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支；B组于术前3小时口服米索前列醇400ug。结果：A、B两组对比宫颈松弛度、术中镇痛效果有明显差异，P<0.05。A组扩张宫颈显效率、无痛率明显高于B组，有统计学差异p<0.05。结论：舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于瘢痕子宫人工流产术前宫颈松弛度高、镇痛效果好，减轻了受术者的痛苦，提高了手术的安全性，更适合在基层临床使用。
【关键词】 米索前列醇 盐酸丁卡因胶浆 瘢痕子宫
随着剖宫产率的逐年上升，瘢痕子宫育龄妇女随之增多，因此瘢痕子宫意外妊娠也相应增多。但因瘢痕子宫的宫颈未经过生产过程的扩张，更增加手术时扩张宫颈的难度。为减少用药后副反应及人流综合征的发生，我单位采用人工流产术前1小时舌下含服米索前列醇100ug配伍盐酸丁卡因胶浆用于软化和扩张宫颈，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象
选择2012年08月—2013年10月在本站经B超和妇科检查，确诊为宫内妊娠6-10周，年龄23—40岁，且有剖宫产史的患者120例，自愿要求行人工流产术终止妊娠，经常规术前检查无手术禁忌，按来站先后顺序随机分为A组和B组，排除子宫瘢痕处妊娠，两组患者无使用米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆禁忌症。两组对象年龄、体重、孕次、妊娠时间比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 将120例患者按来站先后顺序随机分为A、B两组， A组于人工流产术前1小时舌下含服米索前列醇100ug，吸宫前2-3分钟于宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支；B组于术前3小时口服米索前列醇400ug，服药前后各禁食2小时。
1.2.2 观察项目（1）制作统一表格，由专人记录患者用药后恶心呕吐、腹痛腹泻、阴道出血等副反应及人流术中宫颈松弛度、疼痛程度、出血量、手术时间等。（2）宫口松驰度：显效：直接用≥7号扩棒顺利通过宫颈内口；有效：直接用6号扩棒能顺利通过宫颈内口；无效：需从<6号扩棒依顺序扩张。（3）术中疼痛程度按WHO标准分4级，0级无痛安静合作；Ⅰ级轻微疼痛，能忍受；Ⅱ级，中度疼痛，能忍受，呻吟不安；Ⅲ级，重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安。（4）手术时间：从扩宫开始到吸宫结束。（5）术中出血，以吸出物过滤 后将出血放入量杯计量。（6）人流综合征：术中术后出现恶心、呕吐、脉缓（<60次/分）、胸闷、大汗等迷走神经兴奋症状进行观察。
1.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件包，计量资料采用方差检验，计数资料采用X2检验，有统计学意义（p<0.05）。
2 结果
2.1 宫颈扩张程度：见表1
A、B两组均能软化扩张宫颈，总有效率均为98.33%、95%，其显效率也无统计学差异（P>0.05）.
2.2 术中疼痛程度比较：见表2
A、B两组镇痛总有效率（含0级、Ⅰ级、Ⅱ级）比较差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组无痛率分别为71.67%、40%，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者术中其它情况
两组患者手术时间、术中出血量、出现人流综合征例数经统计学处理无差异（p>0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫妊娠风险较大，且有发生瘢痕部位妊娠的风险，属于高危妊娠的范畴，因此术前必须B超排除子宫瘢痕处妊娠；剖宫产切口多在子宫下段，且此处肌纤维很少，为子宫最薄弱处，同时手术损伤、切口愈合不良、术后粘连等因素均可引起子宫形态及倾屈度有不同程度的改变，更增大了手术的难度。
米索前列醇是前列腺素的衍生物，它能够使宫颈结缔组织释放出多种蛋白酶，导致胶原纤维的降解，从而达到软化宫颈作用。同时它可兴奋子宫平滑肌，促进子宫肌纤维收缩而减少出血量。不同用药方式其药代动力学有着明显差异性。术前口服米索前列醇能有效的解决手术中宫颈扩张困难问题，但有很多的患者出现了恶心、呕吐等胃肠道反应，给患者带来不适。研究表明：米索前列醇口服与舌下含服吸收迅速，达峰值时间短，因而作用快；且舌下含服与其他给药方式相比，血药峰值浓度最高。有报道舌下含服米索前列醇具有生物利用度高，药效发挥迅速的特点。米索前列醇舌下含服给药后吸收起效时间范围约在10-46min。
本研究结果显示：A、B两组软化、松弛宫颈总有效率为98.33%、95%，无统计学差异（P>0.05）； A、B两组术中总镇痛率无明显差异，但A组无痛率明显高于B组， A、B两组比较具有统计学差异（p<0.05）。舌下含服米索前列醇通过舌下粘膜直接吸收，再经颈内静脉进入血循环，其吸收利用不经过肝门静脉，避免药物经过肝脏的首过效应，药物起效作用快，有效生物利用度高，从而减少药物的使用剂量，其软化扩张宫颈的作用却明显增强。因盐酸丁卡因胶浆是局麻药物，其经宫颈管粘膜迅速吸收，直接作用于外周神经，起到明显的止痛作用，而其含有甲基纤维的润滑作用，利于器械顺利通过未扩张过的宫颈，减少手术时对宫颈的刺激和损伤，提高了手术的安全性。
4 结论
本临床观察结果显示，舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于6-10周瘢痕子宫人工流产术优于口服使用米索前列醇，减少米索前列醇用量，宫颈软化松弛度好、镇痛效果明显，手术操作简便易行，提高了手术的安全性，适合在基层临床使用。
参考文献
[1]贺昕红，李俊英，蔺莉，等.异丙酚无痛人工流产术前应用卡孕栓或米索前列醇的临床观察.中国计划生育学杂志，2002，81（7）399-401.
[2]Tang OS，SchweerH，Seyberth HW，et al.Pharmacokinetics of different routes ofadminostration of misoprostol.Hum reprod，2002，17：332-336
【关键词】 米索前列醇 盐酸丁卡因胶浆 瘢痕子宫
随着剖宫产率的逐年上升，瘢痕子宫育龄妇女随之增多，因此瘢痕子宫意外妊娠也相应增多。但因瘢痕子宫的宫颈未经过生产过程的扩张，更增加手术时扩张宫颈的难度。为减少用药后副反应及人流综合征的发生，我单位采用人工流产术前1小时舌下含服米索前列醇100ug配伍盐酸丁卡因胶浆用于软化和扩张宫颈，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象
选择2012年08月—2013年10月在本站经B超和妇科检查，确诊为宫内妊娠6-10周，年龄23—40岁，且有剖宫产史的患者120例，自愿要求行人工流产术终止妊娠，经常规术前检查无手术禁忌，按来站先后顺序随机分为A组和B组，排除子宫瘢痕处妊娠，两组患者无使用米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆禁忌症。两组对象年龄、体重、孕次、妊娠时间比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 将120例患者按来站先后顺序随机分为A、B两组， A组于人工流产术前1小时舌下含服米索前列醇100ug，吸宫前2-3分钟于宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支；B组于术前3小时口服米索前列醇400ug，服药前后各禁食2小时。
1.2.2 观察项目（1）制作统一表格，由专人记录患者用药后恶心呕吐、腹痛腹泻、阴道出血等副反应及人流术中宫颈松弛度、疼痛程度、出血量、手术时间等。（2）宫口松驰度：显效：直接用≥7号扩棒顺利通过宫颈内口；有效：直接用6号扩棒能顺利通过宫颈内口；无效：需从<6号扩棒依顺序扩张。（3）术中疼痛程度按WHO标准分4级，0级无痛安静合作；Ⅰ级轻微疼痛，能忍受；Ⅱ级，中度疼痛，能忍受，呻吟不安；Ⅲ级，重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安。（4）手术时间：从扩宫开始到吸宫结束。（5）术中出血，以吸出物过滤 后将出血放入量杯计量。（6）人流综合征：术中术后出现恶心、呕吐、脉缓（<60次/分）、胸闷、大汗等迷走神经兴奋症状进行观察。
1.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件包，计量资料采用方差检验，计数资料采用X2检验，有统计学意义（p<0.05）。
2 结果
2.1 宫颈扩张程度：见表1
A、B两组均能软化扩张宫颈，总有效率均为98.33%、95%，其显效率也无统计学差异（P>0.05）.
2.2 术中疼痛程度比较：见表2
A、B两组镇痛总有效率（含0级、Ⅰ级、Ⅱ级）比较差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组无痛率分别为71.67%、40%，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者术中其它情况
两组患者手术时间、术中出血量、出现人流综合征例数经统计学处理无差异（p>0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫妊娠风险较大，且有发生瘢痕部位妊娠的风险，属于高危妊娠的范畴，因此术前必须B超排除子宫瘢痕处妊娠；剖宫产切口多在子宫下段，且此处肌纤维很少，为子宫最薄弱处，同时手术损伤、切口愈合不良、术后粘连等因素均可引起子宫形态及倾屈度有不同程度的改变，更增大了手术的难度。
米索前列醇是前列腺素的衍生物，它能够使宫颈结缔组织释放出多种蛋白酶，导致胶原纤维的降解，从而达到软化宫颈作用。同时它可兴奋子宫平滑肌，促进子宫肌纤维收缩而减少出血量。不同用药方式其药代动力学有着明显差异性。术前口服米索前列醇能有效的解决手术中宫颈扩张困难问题，但有很多的患者出现了恶心、呕吐等胃肠道反应，给患者带来不适。研究表明：米索前列醇口服与舌下含服吸收迅速，达峰值时间短，因而作用快；且舌下含服与其他给药方式相比，血药峰值浓度最高。有报道舌下含服米索前列醇具有生物利用度高，药效发挥迅速的特点。米索前列醇舌下含服给药后吸收起效时间范围约在10-46min。
本研究结果显示：A、B两组软化、松弛宫颈总有效率为98.33%、95%，无统计学差异（P>0.05）； A、B两组术中总镇痛率无明显差异，但A组无痛率明显高于B组， A、B两组比较具有统计学差异（p<0.05）。舌下含服米索前列醇通过舌下粘膜直接吸收，再经颈内静脉进入血循环，其吸收利用不经过肝门静脉，避免药物经过肝脏的首过效应，药物起效作用快，有效生物利用度高，从而减少药物的使用剂量，其软化扩张宫颈的作用却明显增强。因盐酸丁卡因胶浆是局麻药物，其经宫颈管粘膜迅速吸收，直接作用于外周神经，起到明显的止痛作用，而其含有甲基纤维的润滑作用，利于器械顺利通过未扩张过的宫颈，减少手术时对宫颈的刺激和损伤，提高了手术的安全性。
4 结论
本临床观察结果显示，舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于6-10周瘢痕子宫人工流产术优于口服使用米索前列醇，减少米索前列醇用量，宫颈软化松弛度好、镇痛效果明显，手术操作简便易行，提高了手术的安全性，适合在基层临床使用。
参考文献
[1]贺昕红，李俊英，蔺莉，等.异丙酚无痛人工流产术前应用卡孕栓或米索前列醇的临床观察.中国计划生育学杂志，2002，81（7）399-401.
[2]Tang OS，SchweerH，Seyberth HW，et al.Pharmacokinetics of different routes ofadminostration of misoprostol.Hum reprod，2002，17：332-336