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【摘 要】 目的观察放射治疗对非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者的疗效，研究更好疗效的方法。方法2013年1 月～2014 年5 月28 例NSCLC 脑转移患者接受放射治疗，根据原发灶控制情况和有无颅外转移病灶进行分组观察，对不同生存情况进行比较。结果 所有患者顺利完成放疗，无严重副反应和并发症发生。放疗后颅内病灶控制率为76.2%，神经系统症状缓解率为73.7%，KPS 评分显著上升。患者生存时间1～34 个月，中位生存时间7.4 个月，6月、12月、24月生存率分别为54.5%、23.0%、3.5%。结论 三维适形放疗联合全脑放疗可有效缓解非小细胞肺癌脑转移患者症状，并延长生存期和提高生活质量。
【关键词】 肺癌脑转移 三维适形放射治疗
【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0104-01
非小细胞肺癌脑转移发生率约为25-50%，是肺癌治疗失败及肺癌患者死亡的主要原因。肺癌脑转移放射治疗可以提高患者生存率，减轻患者临床症状。对我科28例非小细胞肺癌脑转移患者予以放疗，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1 月至2014年5月，我科收治的经病理、头部MRI 证实的NSCLC 脑转移患者共28 例，中位年龄58.2 岁。男性18例，中位年龄56岁；女性10 例，中位年龄18岁。鳞癌11 例，腺癌17。患者脑转移灶1个14例，有2个转移灶者6 例，有3个转移灶者2例，有3 个以上转移灶者6例。放射治疗前，所有患者KPS 评分>80 分，具有神经系统症状者占75% （21/28），症状主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体无力、记忆力和计算力下降等，血象、肝肾功能及心电图正常。
1.2 治疗方法
所有患者均在3DCRT 治疗前或治疗后接受全脑放疗（whole brain radiotherapy， WBRT），8例在放疗期间接受了全身化疗。WBRT 用医科达直线加速器6MV X线两侧野对穿等中心照射，1.8～2.0Gy/ 次，5 次/ 周，剂量达30～40Gy。3DCRT治疗用陀螺刀旋转式钴60治疗计划系统。陀螺刀治疗肿瘤周边剂14～35Gy， 平均17.6Gy， 中心剂量24～62Gy， 平均48Gy，等剂量曲线40- 90%， 多以40- 55%等剂量曲线覆盖肿瘤， 设计靶点1～12 个， 平均5个。
1.3 疗效评价
依照世界衛生组织对脑转移瘤的疗效及预后评估对本组病人进行评价。放疗后第2～3 个月复查头颅MRI。完全缓解： 病变完全消失1 个月以上； 部分缓解： 双径测量肿瘤缩小为50%以上； 无变化： 肿瘤缩小不及50%或增大不超过25%； 进展： 一个或多个病灶增大25%以上。
2 结果
2.1 近期疗效
CR10例，PR 12 例，SD4例，PD2例，肿瘤局部控制率78.6%。放射治疗后，神经系统症状缓解的有18 例，缓解率为64.3 %。
2.2 生存情况
患者生存时间1～34 个月，中位生存时间7.4 个月，6月、12月、24月生存率分别为54.5%、23.0%、3.5%。死亡原因包括：局部肿瘤未控和远处转移。
3 讨论
肺癌脑转移是肺癌最常见的并发症，约20%～50%的肺癌患者伴有脑转移。脑转移瘤生长速度快，病情进展迅速，因此治疗主要以姑息治疗为主，传统治疗方法主要采用全脑放疗。全脑放疗可改善患者神经症状，提高生活质量，适当提高生存期，其治疗有效率在60%以上。脑转移多为血道播散[1]，局部转移病灶外可能存在微小的亚临床病灶，因此行全脑放疗消灭亚临床转移灶，再对临床病灶适当推量放疗[2]。随着放射治疗技术的发展，脑转移瘤的治疗方法有了更多有效的选择，治疗手段为适形放射治疗或手术及进行全脑放疗，有效率达70%～90%。适形放疗与手术相比，其优势在于并发症少[3]，住院时间短，费用低。本组NSCLC 脑转移患者采用3DCRT 联合全脑放疗，肿瘤局部控制率78.6%，神经系统症状缓解的有18 例，缓解率为64.3%。
综上所述，NSCLC 脑转移采用全脑放疗联合3DCRT局部推量，患者可顺利完成放疗，放疗后神经系统症状明显缓解，生存期和生活质量明显改善，效果满意。
参考文献
[1]殷蔚伯，主编， 肿瘤放射治疗学[M].第三版，北京： 中国协和医科大学出版社， 2002.1092.
[2]Penny KS， John HS， Steven JG， et al.Amulti - institutional review of radiosurgery alone vs.radiosurgery with whole brain radiotherapy as the initial management of brain metastases [J].Int j Radiation Oncology Biol Phys.2002，（ 53） ： 519- 526.
[3] 殷蔚伯， 余子豪， 徐国镇， 等.肿瘤放射治疗学[ M] .第4 版.北京：中国协和医科大学出版社， 2008 .1200.
【关键词】 肺癌脑转移 三维适形放射治疗
【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0104-01
非小细胞肺癌脑转移发生率约为25-50%，是肺癌治疗失败及肺癌患者死亡的主要原因。肺癌脑转移放射治疗可以提高患者生存率，减轻患者临床症状。对我科28例非小细胞肺癌脑转移患者予以放疗，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1 月至2014年5月，我科收治的经病理、头部MRI 证实的NSCLC 脑转移患者共28 例，中位年龄58.2 岁。男性18例，中位年龄56岁；女性10 例，中位年龄18岁。鳞癌11 例，腺癌17。患者脑转移灶1个14例，有2个转移灶者6 例，有3个转移灶者2例，有3 个以上转移灶者6例。放射治疗前，所有患者KPS 评分>80 分，具有神经系统症状者占75% （21/28），症状主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体无力、记忆力和计算力下降等，血象、肝肾功能及心电图正常。
1.2 治疗方法
所有患者均在3DCRT 治疗前或治疗后接受全脑放疗（whole brain radiotherapy， WBRT），8例在放疗期间接受了全身化疗。WBRT 用医科达直线加速器6MV X线两侧野对穿等中心照射，1.8～2.0Gy/ 次，5 次/ 周，剂量达30～40Gy。3DCRT治疗用陀螺刀旋转式钴60治疗计划系统。陀螺刀治疗肿瘤周边剂14～35Gy， 平均17.6Gy， 中心剂量24～62Gy， 平均48Gy，等剂量曲线40- 90%， 多以40- 55%等剂量曲线覆盖肿瘤， 设计靶点1～12 个， 平均5个。
1.3 疗效评价
依照世界衛生组织对脑转移瘤的疗效及预后评估对本组病人进行评价。放疗后第2～3 个月复查头颅MRI。完全缓解： 病变完全消失1 个月以上； 部分缓解： 双径测量肿瘤缩小为50%以上； 无变化： 肿瘤缩小不及50%或增大不超过25%； 进展： 一个或多个病灶增大25%以上。
2 结果
2.1 近期疗效
CR10例，PR 12 例，SD4例，PD2例，肿瘤局部控制率78.6%。放射治疗后，神经系统症状缓解的有18 例，缓解率为64.3 %。
2.2 生存情况
患者生存时间1～34 个月，中位生存时间7.4 个月，6月、12月、24月生存率分别为54.5%、23.0%、3.5%。死亡原因包括：局部肿瘤未控和远处转移。
3 讨论
肺癌脑转移是肺癌最常见的并发症，约20%～50%的肺癌患者伴有脑转移。脑转移瘤生长速度快，病情进展迅速，因此治疗主要以姑息治疗为主，传统治疗方法主要采用全脑放疗。全脑放疗可改善患者神经症状，提高生活质量，适当提高生存期，其治疗有效率在60%以上。脑转移多为血道播散[1]，局部转移病灶外可能存在微小的亚临床病灶，因此行全脑放疗消灭亚临床转移灶，再对临床病灶适当推量放疗[2]。随着放射治疗技术的发展，脑转移瘤的治疗方法有了更多有效的选择，治疗手段为适形放射治疗或手术及进行全脑放疗，有效率达70%～90%。适形放疗与手术相比，其优势在于并发症少[3]，住院时间短，费用低。本组NSCLC 脑转移患者采用3DCRT 联合全脑放疗，肿瘤局部控制率78.6%，神经系统症状缓解的有18 例，缓解率为64.3%。
综上所述，NSCLC 脑转移采用全脑放疗联合3DCRT局部推量，患者可顺利完成放疗，放疗后神经系统症状明显缓解，生存期和生活质量明显改善，效果满意。
参考文献
[1]殷蔚伯，主编， 肿瘤放射治疗学[M].第三版，北京： 中国协和医科大学出版社， 2002.1092.
[2]Penny KS， John HS， Steven JG， et al.Amulti - institutional review of radiosurgery alone vs.radiosurgery with whole brain radiotherapy as the initial management of brain metastases [J].Int j Radiation Oncology Biol Phys.2002，（ 53） ： 519- 526.
[3] 殷蔚伯， 余子豪， 徐国镇， 等.肿瘤放射治疗学[ M] .第4 版.北京：中国协和医科大学出版社， 2008 .1200.