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【摘要】 目的 探讨倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效及临床用药过程中应注意的事项。方法 选择我院心内科2009年1月～2011年12月间应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭患者31例临床资料进行研究和总结。结果 31例中，有效30例(96.8％)，无效1例(3.2％)。不良反应：低血压1例(3.2%)。结论 在常规治疗药物基础上加用倍他乐克治疗慢性心力衰竭，疗效确切，可改善患者的预后，但应掌握好适应证及禁忌证。
【关键词】 慢性心力衰竭；倍他乐克；β-受体阻滞剂
本资料来源于我院心内科2009年1月～2011年12月收治的慢性心力衰竭住院患者。现将临床资料分析汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例31例，其中，男21例，女10例，年龄44～82岁，平均(63.5±3.7)岁。心功能按纽约心脏协会(YNHA)分级，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。所患原发疾病为：冠心病3例，高血压心脏病7例，冠心病合并高血压心脏病6例，扩张性心肌病5例。超声心动图检查结果：左心室射血分数(LVEF)≤40％。
1.2 治疗方法 31患者均无应用受体阻滞剂的禁忌证，在常规治疗药物基础上加用倍他乐克，开始剂量为6.25mg／次，2次／d，根据患者耐受情况，逐渐增加倍他乐克用量，最大至50mg／次，2次／d，治疗期间定期监测心率、血压，观察患者症状及心功能变化。
1.3 疗效判断 有效：心功能改善Ⅱ～Ⅲ级，临床症状好转或缓解；无效：心功能无改善，临床症状无好转或加重。
2 结果
根据临床资料统计，31例中，有效29例(96.8％)，无效1例(3.2％)。不良反应发生：1例低血压(3.2%)。
3 讨论
倍他乐克属于2A类即无部分激动活性的1受体阻断药，它对1受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。大量研究表明1受体阻滞剂可改善心力衰竭患者的预后，降低病死率，目前已作为心力衰竭患者的一线治疗药物。但在用药中，我们认为须注意以下几点：
3.1 用药前准备
3.1.1 用药前应掌握好适应证及禁忌证。 避免或减少倍他乐克用量对患者的不良反应。适应证：①NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，LVEF＜40％，无禁忌证者；②NYHA心功能Ⅳ级，4 d内未静脉用药，已无液体潴留。禁忌证：支气管哮喘；心动过缓；二度及以上房室阻滞；急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作。在应用倍他乐克前，应先用利尿剂及ACEI抑制剂。
3.1.2 对患者进行综合评价 除了解患者生命体征、心功能、超声心动图等情况外，还应了解患者目前的用药情况，警惕药品相互作用的影响。若患者已用单胺氧化酶抑制、维拉帕米、洋地黄毒苷类药品、肾上腺素苯福林等药物，在用倍他乐克前应停用，避免合用导致低血压、心动过缓、心脏停搏等发生。
3.1.3 对患者的心理疏导 在用药前，给患者讲解应用倍他乐克的目的、可能带来的不良反应，重点强调应用倍他乐克可改善心功能，提高长期生存率。消除患者的顾虑及紧张，以便积极配合治疗。
3.2 用药过程中应注意事项
3.2.1 用药原则 必须把握好用药原则，设定倍他乐克要达到的目标剂量，并从小剂量开始，谨慎而缓慢增加剂量，避免过快撤除肾上腺能的支持而使心力衰竭恶化。应注意观察患者的反应及耐受情况，如能耐受，每隔2周将剂量加倍，否则延迟加量，直至不良反应消失。若患者不能耐受目标测量，则可用较低剂量。
3.2.2 用药过程中的观察 在用药过程中，注意经常询问患者，了解患者有无心慌、心悸、喘息等不适。注意观察心率、心律、血压的变化，并评价患者心功能变化。特别是在开始用药及增加剂量时，更应严密观察与监测，确保安全、有效用药。
3.2.3 不良反应的观察及防治 倍他乐克可能导致各种并发症，严重者可能危及患者生命，应注意观察，防治各种并发症。①支气管痉挛：倍他乐克可阻断支气管平滑肌2受体，使支气管收缩，增加呼吸道阻力，诱发或加重支气管哮喘急性发作。患者表现为呼气性呼吸困难、喘息，双肺可闻及哮鸣音。处理：减少或停用倍他乐克，同时按支气管哮喘处理；②心力衰竭加重：主要出现在加大剂量或突然停用倍他乐克时，患者表现为体重增加，呼吸困难与水肿加重等。因此，应注意掌握用药的时机、方法等，使用前反复向患者说明，以便有思想准备，配合治疗；③低血压：倍他乐克具有血管扩张作用，可引起血压下降，特别是与其他降压药物合用时更易发生，在服药过程中应密切观察血压变化，发生低血压时，可减缓增加倍他乐克剂量，待患者心功能改善后，血压多可恢复正常，极少患者出现顽固性低血压；④心动过缓：心动过缓是服用倍他乐克常见的不良反应，应注意观察心率(律)，询问患者有无心慌、心悸等表现，动态监测心电图，一旦出现心动过缓，应减少药物剂量，必要时可停用。
3.3 出院指导 慢性心力衰竭患者，常需长期服用倍他乐克，在药物调整至合理剂量时，患者可出院继续服用倍他乐克，医师应给患者作好健康教育，包括服药注意事项、每月至少复诊1次、不适立即到医院检查等。
参考文献
[1]刘品发.-受体阻滞剂在心力衰竭中的应用[J].青岛医药杂志,2007,37(5):92-94．
[2]庞海燕,王林,马金萍,等.-受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):442-444．
【关键词】 慢性心力衰竭；倍他乐克；β-受体阻滞剂
本资料来源于我院心内科2009年1月～2011年12月收治的慢性心力衰竭住院患者。现将临床资料分析汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例31例，其中，男21例，女10例，年龄44～82岁，平均(63.5±3.7)岁。心功能按纽约心脏协会(YNHA)分级，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。所患原发疾病为：冠心病3例，高血压心脏病7例，冠心病合并高血压心脏病6例，扩张性心肌病5例。超声心动图检查结果：左心室射血分数(LVEF)≤40％。
1.2 治疗方法 31患者均无应用受体阻滞剂的禁忌证，在常规治疗药物基础上加用倍他乐克，开始剂量为6.25mg／次，2次／d，根据患者耐受情况，逐渐增加倍他乐克用量，最大至50mg／次，2次／d，治疗期间定期监测心率、血压，观察患者症状及心功能变化。
1.3 疗效判断 有效：心功能改善Ⅱ～Ⅲ级，临床症状好转或缓解；无效：心功能无改善，临床症状无好转或加重。
2 结果
根据临床资料统计，31例中，有效29例(96.8％)，无效1例(3.2％)。不良反应发生：1例低血压(3.2%)。
3 讨论
倍他乐克属于2A类即无部分激动活性的1受体阻断药，它对1受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。大量研究表明1受体阻滞剂可改善心力衰竭患者的预后，降低病死率，目前已作为心力衰竭患者的一线治疗药物。但在用药中，我们认为须注意以下几点：
3.1 用药前准备
3.1.1 用药前应掌握好适应证及禁忌证。 避免或减少倍他乐克用量对患者的不良反应。适应证：①NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，LVEF＜40％，无禁忌证者；②NYHA心功能Ⅳ级，4 d内未静脉用药，已无液体潴留。禁忌证：支气管哮喘；心动过缓；二度及以上房室阻滞；急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作。在应用倍他乐克前，应先用利尿剂及ACEI抑制剂。
3.1.2 对患者进行综合评价 除了解患者生命体征、心功能、超声心动图等情况外，还应了解患者目前的用药情况，警惕药品相互作用的影响。若患者已用单胺氧化酶抑制、维拉帕米、洋地黄毒苷类药品、肾上腺素苯福林等药物，在用倍他乐克前应停用，避免合用导致低血压、心动过缓、心脏停搏等发生。
3.1.3 对患者的心理疏导 在用药前，给患者讲解应用倍他乐克的目的、可能带来的不良反应，重点强调应用倍他乐克可改善心功能，提高长期生存率。消除患者的顾虑及紧张，以便积极配合治疗。
3.2 用药过程中应注意事项
3.2.1 用药原则 必须把握好用药原则，设定倍他乐克要达到的目标剂量，并从小剂量开始，谨慎而缓慢增加剂量，避免过快撤除肾上腺能的支持而使心力衰竭恶化。应注意观察患者的反应及耐受情况，如能耐受，每隔2周将剂量加倍，否则延迟加量，直至不良反应消失。若患者不能耐受目标测量，则可用较低剂量。
3.2.2 用药过程中的观察 在用药过程中，注意经常询问患者，了解患者有无心慌、心悸、喘息等不适。注意观察心率、心律、血压的变化，并评价患者心功能变化。特别是在开始用药及增加剂量时，更应严密观察与监测，确保安全、有效用药。
3.2.3 不良反应的观察及防治 倍他乐克可能导致各种并发症，严重者可能危及患者生命，应注意观察，防治各种并发症。①支气管痉挛：倍他乐克可阻断支气管平滑肌2受体，使支气管收缩，增加呼吸道阻力，诱发或加重支气管哮喘急性发作。患者表现为呼气性呼吸困难、喘息，双肺可闻及哮鸣音。处理：减少或停用倍他乐克，同时按支气管哮喘处理；②心力衰竭加重：主要出现在加大剂量或突然停用倍他乐克时，患者表现为体重增加，呼吸困难与水肿加重等。因此，应注意掌握用药的时机、方法等，使用前反复向患者说明，以便有思想准备，配合治疗；③低血压：倍他乐克具有血管扩张作用，可引起血压下降，特别是与其他降压药物合用时更易发生，在服药过程中应密切观察血压变化，发生低血压时，可减缓增加倍他乐克剂量，待患者心功能改善后，血压多可恢复正常，极少患者出现顽固性低血压；④心动过缓：心动过缓是服用倍他乐克常见的不良反应，应注意观察心率(律)，询问患者有无心慌、心悸等表现，动态监测心电图，一旦出现心动过缓，应减少药物剂量，必要时可停用。
3.3 出院指导 慢性心力衰竭患者，常需长期服用倍他乐克，在药物调整至合理剂量时，患者可出院继续服用倍他乐克，医师应给患者作好健康教育，包括服药注意事项、每月至少复诊1次、不适立即到医院检查等。
参考文献
[1]刘品发.-受体阻滞剂在心力衰竭中的应用[J].青岛医药杂志,2007,37(5):92-94．
[2]庞海燕,王林,马金萍,等.-受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):442-444．