论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探究患者行脾破裂手术治疗后的临床观察及有效的护理方案。方法：以我院2013年1月～2013年12月收治的36例脾破裂患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析并总结其术前术后系统性护理方案。结果：36例脾破裂患者接受完整性护理方案后均无并发症出现，均痊愈后出院。结论：为患者制定包含术前护理、术后护理在内的系统化护理方案对提高患者的手术成功率具重要意义。
【关键词】 脾破裂 临床观察 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0191-01
脾破裂是临床上较为多见的内脏性损伤，在腹部闭合损伤中其发生率占首位[1]。因脾脏组织结构极其脆弱且供血量丰富，在存在外力作用情况下脾脏组织易发生破裂，以诱导大出血现象致使患者进入失血性休克状态，从而对患者的生命安全带来严重威胁。本文以我院2013年1月～2013年12月收治的36例脾破裂患者为研究对象，通过回顾性分析其临床资料以总结其临床观察和有效的临床护理方。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以我院2013年1月～2013年12月收治的36例脾破裂患者为研究对象。其中男25例，女11例；年龄7～48岁，平均年龄为27.5岁，以青壮年为多；其中24例为闭合性外伤，12例为开放性损伤受伤；致伤原因主要有：车祸、高处坠落、砸伤和刀刺伤。36例患者中8例行单纯脾切除术，19例行单纯脾修补术，9例行脾部分切除术。36例患者接受手术后经术前、术后系统性护理均无并发症出现，并全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 急救护理
脾破裂患者入院后，首先对其进行快速、准确的简单体检和伤情评估；对出现休克的患者，将其头部偏向一侧，尽快清除呼吸道内异物以保持呼吸畅通；准确对患者的失血量进行评估，快速进行血容量补充，同时及早建立两条以上通畅的静脉通道；对脉搏、呼吸等出现异常的患者，及时向医生报告。
2.2 心理健康护理
在抢救过程中，患者的心理一般较为复杂，多数存在情绪低落、内心恐惧、焦虑、悲观等心理，对此医务和相关护理人员应以亲切的话语与患者进行交流沟通，并给予关心；耐心地向患者阐述脾破裂的相关知识、讲解手术治疗的安全性及脾脏的重要性，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时有助于患者以积极的心态面对治疗，易于治疗效果的提高。
2.3 术前准备
遵照医生嘱咐向患者做好血常规检查、药物皮试、配血、血凝四项和腹部常规皮肤准备等，尽量做好术前准备，缩短急诊停留时间，为患者的及时治疗争取更多的时间。
3 术后护理
3.1 卧位及饮食护理
患者手术后可提供氧气吸入（1～ 3L/ min），根据麻醉情况的差异对患者取不同体位：全麻但未清醒的患者应取平卧位，头部并偏向一侧；麻醉清醒的患者待血压稳定后再取半卧位[2]；为避免患者术后出现肠粘连，应鼓励、协助患者多进行翻身、咳痰、适宜的下床活动。患者接受手术的当日应禁饮食， 口腔护理每天2次；待患者肛门排气、胃肠蠕动功能恢复正常后可接受流食，随时间可慢慢过度至半流食、软食、普通饮食。
3.2 生命体征的监测
腹腔内再出血是保脾手术后最易出现的并发症，因此术后应对患者的生命体征进行严密监测。首先检查监护仪是否连接正确，之后对患者的血压、脉搏、意识、瞳孔变化等各项指标进行严密监测；当监护仪显示的数据与患者病情不相符合时， 要及时监患者脉搏、血压进行对照，以避免错误信息对治疗带来误导；对于出现血压降低、脉搏变快的患者，应考虑腹腔内出血、伴有其他器脏合并伤的可能性，同时及时向医生汇报；患者术后1-2周内出现低热（<38. 5℃）属于正常现象，称之为脾切除热[3]，但若温度高于38. 5℃、存在中毒症状，应考虑膈下脓肿的可能性；若患者出现轻度流感症状、并伴随头疼、高烧、神志不清等症状，应考虑出现急性爆发感染的可能性。
3.3 管道及引流护理
脾切除手术后的致死性的并发症为腹腔内出血，出现概率1% ～3%[4]，因此为避免腹腔内出血并发症的发生，应为患者放置多种引流管；如在患者脾窝处多放置引流管、胃肠减压管、腹腔引流管等助于腹腔内残血的彻底引流；同时为保持引流畅通、避免引流管扭曲滑脱应定期挤压、固定引流管；观察并记录不同引流液的用量、性状、颜色；对术后伤口进行定期检查，观察有无红肿、出血现象，及时更换敷料以避免伤口感染的发生，以上操作均应严格按照无菌原则进行。
3.4 疼痛护理
术后患者最希望解决的问题就是疼痛问题。对于患者存在的疼痛问题最有效的方法是稳定、缓解患者情绪；可通过帮助患者取舒适体位、让患者聆听音乐、和患者耐心沟通以转移注意力，对伤口疼痛具有一定的缓解作用，必要时可使用止痛剂。
4 出院指导
患者痊愈出院时向患者提供合理、健康的饮食指导，多饮食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，增强体质；禁饮食辛辣刺激食物；避免意外伤害的发生，学习简单的自救方法。患者出院后遵纪守法、避免意外伤害的发生； 了解简单的急救及自救知识。
5 讨论
脾脏是人体的实质性器官之一，具供血量丰富、结构脆弱等特点，使得腹部外伤中脾破裂的发生率高达40% ～50%。临床上及时纠正失血性休克是成功抢救的重点，手术时治疗脾破裂大出血的最有效措施。因此，为患者提供完整的术前术后护理至关重要。我院2013年1月～2013年12月收治的36例脾破裂患者术后均无并发症出现，且痊愈后出院。根据对36例患者临床资料的回顾性分析，向患者制定包含术前护理如急救护理、心理健康护理、术前准备和术后护理如卧位及饮食护理生命体征的监测、管道及引流护理、疼痛护理、出院护理等在内的系统性护理方案，此护理方案通过对患者进行及时准确的术前诊断、急救护理等为患者的及早手术赢得了宝贵时间，因此对提高患者的手术成功率具有重要意义。
参考文献
[1] Han J，Li N，Wang J，et al.Life-threatening spontaneous splenic rupture with systemic lupus erythematosus：Case report and literature review[J].Clinical rheumatology，2012，31（6）：1019-1025.
[2] 郭俊蚕.创伤性脾破裂手术治疗的临床观察及护理[J].内蒙古中医药，2014，10（5）：168-169.
[3] 张兰林，韦丽萍.心理干预对外伤性脾破裂术后患者康复的影响[J].吉林医学，2011，32（10）：2006-2008.
[4] 孙文芳.创伤性脾破裂手术后患者躁动原因分析及护理[J].中国医学创新，2013，10（4）：73-74.
【关键词】 脾破裂 临床观察 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0191-01
脾破裂是临床上较为多见的内脏性损伤，在腹部闭合损伤中其发生率占首位[1]。因脾脏组织结构极其脆弱且供血量丰富，在存在外力作用情况下脾脏组织易发生破裂，以诱导大出血现象致使患者进入失血性休克状态，从而对患者的生命安全带来严重威胁。本文以我院2013年1月～2013年12月收治的36例脾破裂患者为研究对象，通过回顾性分析其临床资料以总结其临床观察和有效的临床护理方。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以我院2013年1月～2013年12月收治的36例脾破裂患者为研究对象。其中男25例，女11例；年龄7～48岁，平均年龄为27.5岁，以青壮年为多；其中24例为闭合性外伤，12例为开放性损伤受伤；致伤原因主要有：车祸、高处坠落、砸伤和刀刺伤。36例患者中8例行单纯脾切除术，19例行单纯脾修补术，9例行脾部分切除术。36例患者接受手术后经术前、术后系统性护理均无并发症出现，并全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 急救护理
脾破裂患者入院后，首先对其进行快速、准确的简单体检和伤情评估；对出现休克的患者，将其头部偏向一侧，尽快清除呼吸道内异物以保持呼吸畅通；准确对患者的失血量进行评估，快速进行血容量补充，同时及早建立两条以上通畅的静脉通道；对脉搏、呼吸等出现异常的患者，及时向医生报告。
2.2 心理健康护理
在抢救过程中，患者的心理一般较为复杂，多数存在情绪低落、内心恐惧、焦虑、悲观等心理，对此医务和相关护理人员应以亲切的话语与患者进行交流沟通，并给予关心；耐心地向患者阐述脾破裂的相关知识、讲解手术治疗的安全性及脾脏的重要性，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时有助于患者以积极的心态面对治疗，易于治疗效果的提高。
2.3 术前准备
遵照医生嘱咐向患者做好血常规检查、药物皮试、配血、血凝四项和腹部常规皮肤准备等，尽量做好术前准备，缩短急诊停留时间，为患者的及时治疗争取更多的时间。
3 术后护理
3.1 卧位及饮食护理
患者手术后可提供氧气吸入（1～ 3L/ min），根据麻醉情况的差异对患者取不同体位：全麻但未清醒的患者应取平卧位，头部并偏向一侧；麻醉清醒的患者待血压稳定后再取半卧位[2]；为避免患者术后出现肠粘连，应鼓励、协助患者多进行翻身、咳痰、适宜的下床活动。患者接受手术的当日应禁饮食， 口腔护理每天2次；待患者肛门排气、胃肠蠕动功能恢复正常后可接受流食，随时间可慢慢过度至半流食、软食、普通饮食。
3.2 生命体征的监测
腹腔内再出血是保脾手术后最易出现的并发症，因此术后应对患者的生命体征进行严密监测。首先检查监护仪是否连接正确，之后对患者的血压、脉搏、意识、瞳孔变化等各项指标进行严密监测；当监护仪显示的数据与患者病情不相符合时， 要及时监患者脉搏、血压进行对照，以避免错误信息对治疗带来误导；对于出现血压降低、脉搏变快的患者，应考虑腹腔内出血、伴有其他器脏合并伤的可能性，同时及时向医生汇报；患者术后1-2周内出现低热（<38. 5℃）属于正常现象，称之为脾切除热[3]，但若温度高于38. 5℃、存在中毒症状，应考虑膈下脓肿的可能性；若患者出现轻度流感症状、并伴随头疼、高烧、神志不清等症状，应考虑出现急性爆发感染的可能性。
3.3 管道及引流护理
脾切除手术后的致死性的并发症为腹腔内出血，出现概率1% ～3%[4]，因此为避免腹腔内出血并发症的发生，应为患者放置多种引流管；如在患者脾窝处多放置引流管、胃肠减压管、腹腔引流管等助于腹腔内残血的彻底引流；同时为保持引流畅通、避免引流管扭曲滑脱应定期挤压、固定引流管；观察并记录不同引流液的用量、性状、颜色；对术后伤口进行定期检查，观察有无红肿、出血现象，及时更换敷料以避免伤口感染的发生，以上操作均应严格按照无菌原则进行。
3.4 疼痛护理
术后患者最希望解决的问题就是疼痛问题。对于患者存在的疼痛问题最有效的方法是稳定、缓解患者情绪；可通过帮助患者取舒适体位、让患者聆听音乐、和患者耐心沟通以转移注意力，对伤口疼痛具有一定的缓解作用，必要时可使用止痛剂。
4 出院指导
患者痊愈出院时向患者提供合理、健康的饮食指导，多饮食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，增强体质；禁饮食辛辣刺激食物；避免意外伤害的发生，学习简单的自救方法。患者出院后遵纪守法、避免意外伤害的发生； 了解简单的急救及自救知识。
5 讨论
脾脏是人体的实质性器官之一，具供血量丰富、结构脆弱等特点，使得腹部外伤中脾破裂的发生率高达40% ～50%。临床上及时纠正失血性休克是成功抢救的重点，手术时治疗脾破裂大出血的最有效措施。因此，为患者提供完整的术前术后护理至关重要。我院2013年1月～2013年12月收治的36例脾破裂患者术后均无并发症出现，且痊愈后出院。根据对36例患者临床资料的回顾性分析，向患者制定包含术前护理如急救护理、心理健康护理、术前准备和术后护理如卧位及饮食护理生命体征的监测、管道及引流护理、疼痛护理、出院护理等在内的系统性护理方案，此护理方案通过对患者进行及时准确的术前诊断、急救护理等为患者的及早手术赢得了宝贵时间，因此对提高患者的手术成功率具有重要意义。
参考文献
[1] Han J，Li N，Wang J，et al.Life-threatening spontaneous splenic rupture with systemic lupus erythematosus：Case report and literature review[J].Clinical rheumatology，2012，31（6）：1019-1025.
[2] 郭俊蚕.创伤性脾破裂手术治疗的临床观察及护理[J].内蒙古中医药，2014，10（5）：168-169.
[3] 张兰林，韦丽萍.心理干预对外伤性脾破裂术后患者康复的影响[J].吉林医学，2011，32（10）：2006-2008.
[4] 孙文芳.创伤性脾破裂手术后患者躁动原因分析及护理[J].中国医学创新，2013，10（4）：73-74.