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[摘要] 目的 探讨肺原位腺癌的临床和能谱CT低剂量扫描的影像学表现。 方法 回顾分析近3年来该院经手术病理证实的肺原位腺癌28例患者的资料，所有患者均行能谱CT低剂量扫描。 结果 CT表现为混合磨玻璃结节影15例，磨玻璃结节影9例，实性结节影2例，模糊小斑片状密度增高阴影2例；病灶最大径均小于30 mm，其中最大径10～20 mm 22例。结节边缘模糊26例、清楚2例，分叶、毛刺20例，病灶内密度不均匀26例，均匀2例，可见局部支气管充气征15例。所有病例无一例发现远处或淋巴结转移。 结论 肺原位腺癌CT多表现为磨玻璃或混合磨玻璃结节影，小部分为实性结节影及小斑片状稍高密度影。能谱CT低剂量扫描能清晰地显示肺原位腺癌的影像学特征，对肺原位腺癌诊断具有重要的临床价值。
[关键词] 肺原位腺癌；影像诊断；低剂量扫描；断层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0095-03
[Abstract] Objective To discuss the imaging performance of pulmonary adenocarcinoma in situ by clinical and energy spectrum CT low-dose scanning. Methods 28 patients with pulmonary adenocarcinoma in situ confirmed by surgery and pathology in recent 3 years were reviewed and all patients were given energy spectrum CT low-dose scanning. Results 15 cases were mixed ground-glass nodular shadow， 9 were ground-glass nodular shadow， 2 were solid nodular shadow， and 2 were blurred small patched increased density shadow. The largest diameters of foci were all below 30 mm， of which 22 cases were 10-20 mm. The edges of nodules were blurred in 26 cases， and clear in 2 cases. 20 cases had leaflets and burrs. The inner density was uneven in 26 cases， and even in 2 cases. 15 cases were observed with local air bronchogram. No distal or lymphatic metastasis was observed. Conclusion Pulmonary adenocarcinoma in situ is commonly presented as ground-glass or mixed ground-glass nodular shadow， and fewer cases are presented as solid nodular shadow and small patched increased density shadow. Energy spectrum CT low-dose scanning can clearly show the imaging features of pulmonary adenocarcinoma in situ， and has high clinical value in diagnosis of pulmonary adenocarcinoma in situ.
[Key words] Pulmonary adenocarcinoma in situ； Imaging diagnosis； Low-dose scanning； Computed tomography；X-ray computer
自国际抗癌联合会1968年首次颁布肺癌TNM分期以来，30余年间TNM分期先后进行了6次改版，最新版恶性肿瘤的TNM分期标准于2009年颁布实施[1]。它较以前的各个版本更具有科学性和说服力，有力地推动了新一轮肿瘤诊断和治疗技术的发展[2]。2011年国际肺癌研究协会、美国胸科协会、欧洲呼吸协会联合发表的肺腺癌国际多学科分类共识意见，首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法，不再使用细支气管肺泡癌的名称，新增原位腺癌和浸润性腺癌的命名[3]。肺原位腺癌是指早期肺癌，侵犯黏膜及黏膜下层，没有远处及淋巴结转移。因肺癌起病隐匿，发展迅速，如得不到及时治疗可导致严重后遗症，增加患者住院时间和家庭经济负担，甚至导致死亡。故早期发现、预防干预尤为重要，可有效地降低死亡率[4，5]。近年来，宝石能谱CT在癌症早期诊断方面做出了巨大贡献。自能谱CT问世以来，国内外大量研究表明，与常规64排螺旋CT相比，能谱CT最显著的特征是提供了多种定量分析方法，提供了多种参数成像，为肺癌的早期诊断提供了综合诊断模式[6]。本文回顾分析了我院近3年来宝石能谱CT检查并诊断为肺原位腺癌病例28例，分析其临床及CT表现，并探讨低剂量CT扫描的优缺点，以便加深对该病的认识，提高影像诊断的能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月～2015年12月我院能谱CT低剂量扫描并经手术病理证实的肺原位腺癌28例。其中男12例，女16例，年龄41～75岁，平均58.8岁。25例无临床症状，属体检时发现，3例有咳嗽、咳痰，轻微发热病史。 总之，肺原位腺癌临床上无症状、体征，多在健康体检时发现，早期发现，早期治疗，无复发或远处转移，治愈率极高。能谱CT低剂量扫描是影像学检查上的一个巨大的进步，在保证高清晰度影像质量的前提下，有效地降低X线剂量，为患者和检查技术人员提供了一个安全环保的技术环境，是早期肺癌，特别是肺原位腺癌筛查的理想手段。
[参考文献]
[1] Goldstraw P，Growley J，Chansky K，et al. The IASLC lung ganner staging project：Proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming （sevevth） edition of the TNM classification of malignant tumours[J]. J Thorac Oncol，2007，2（8）：706-714.
[2] 许林. 肺癌新分期解读[J]. 实用老年医学，2014，28（1）：86-88.
[3] 严金岗，张铁英，王兆宇，等. 肺原位腺癌的CT主要征象探讨[J]. 医学影像学杂志，2013，23（6）：868-870.
[4] 牟小芬，冯长顺，吴青，等. 健康体检对老年肺癌患者早期诊断及生存期的影响[J]. 中华保健医学杂志，2010，12（5）：340-342.
[5] 陈万青，张思维，邹小农，等. 中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J]. 中国肺癌杂志，2010，13（5）：488-493.
[6] 胡兴和. 宝石能谱CT在早期肺癌筛查中的应用价值[J].医疗卫生装备，2011，32（12）：64-65.
[7] 田璇，孙蕾娜，王静，等. 最新国际肺腺癌分类法回顾性分析具有细支气管肺泡癌特征的肺腺癌209例[J]. 中国肿瘤杂志，2013，40（8）：475-478.
[8] Patz EF，Goodman PC，Bepler G. Screening for lung cancer[J]. N Engl J Med，2000，343：1627-1633.
[9] 胡兴和. 宝石能谱CT在早期肺癌筛查中的应用价值[J].医疗卫生装备，2011，32（12）：64-65，78.
[10] 闫利娟，易祥华. 肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类以及临床实践中应注意的问题[J]. 中国肺癌杂志，2013，16（7）：333-338.
[11] 董明，徐嵩，武毅，等. 单发纯磨玻璃样结节为CT表现的原位肺腺癌：1例报道及文献复习[J]. 中国肺癌杂志，2013，16（8）：438-440.
[12] 杨拴盈. 肺癌早期诊断的现状、困惑和希望[J]. 西安交通大学学报：医学版，2011，32（1）：1-5.
[13] Deveci S，Coskun M，Tekin MI，et al. Spiral computed tomography：Role in determination of chemical compositions of pure and mixed urinary stones-an in vitro study[J].Urology，2004，64： 237-240.
[14] 刘士远，于红. CT低剂量扫描的研究和应用现状[J]. 中华放射学杂志，2013，47（4）：295-300.
[15] 刘彬，乔磊，白玫. CT低剂量技术新进展[J]. 中国医学装备，2012，9（8）：48-51.
（收稿日期：2016-05-05）
[关键词] 肺原位腺癌；影像诊断；低剂量扫描；断层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0095-03
[Abstract] Objective To discuss the imaging performance of pulmonary adenocarcinoma in situ by clinical and energy spectrum CT low-dose scanning. Methods 28 patients with pulmonary adenocarcinoma in situ confirmed by surgery and pathology in recent 3 years were reviewed and all patients were given energy spectrum CT low-dose scanning. Results 15 cases were mixed ground-glass nodular shadow， 9 were ground-glass nodular shadow， 2 were solid nodular shadow， and 2 were blurred small patched increased density shadow. The largest diameters of foci were all below 30 mm， of which 22 cases were 10-20 mm. The edges of nodules were blurred in 26 cases， and clear in 2 cases. 20 cases had leaflets and burrs. The inner density was uneven in 26 cases， and even in 2 cases. 15 cases were observed with local air bronchogram. No distal or lymphatic metastasis was observed. Conclusion Pulmonary adenocarcinoma in situ is commonly presented as ground-glass or mixed ground-glass nodular shadow， and fewer cases are presented as solid nodular shadow and small patched increased density shadow. Energy spectrum CT low-dose scanning can clearly show the imaging features of pulmonary adenocarcinoma in situ， and has high clinical value in diagnosis of pulmonary adenocarcinoma in situ.
[Key words] Pulmonary adenocarcinoma in situ； Imaging diagnosis； Low-dose scanning； Computed tomography；X-ray computer
自国际抗癌联合会1968年首次颁布肺癌TNM分期以来，30余年间TNM分期先后进行了6次改版，最新版恶性肿瘤的TNM分期标准于2009年颁布实施[1]。它较以前的各个版本更具有科学性和说服力，有力地推动了新一轮肿瘤诊断和治疗技术的发展[2]。2011年国际肺癌研究协会、美国胸科协会、欧洲呼吸协会联合发表的肺腺癌国际多学科分类共识意见，首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法，不再使用细支气管肺泡癌的名称，新增原位腺癌和浸润性腺癌的命名[3]。肺原位腺癌是指早期肺癌，侵犯黏膜及黏膜下层，没有远处及淋巴结转移。因肺癌起病隐匿，发展迅速，如得不到及时治疗可导致严重后遗症，增加患者住院时间和家庭经济负担，甚至导致死亡。故早期发现、预防干预尤为重要，可有效地降低死亡率[4，5]。近年来，宝石能谱CT在癌症早期诊断方面做出了巨大贡献。自能谱CT问世以来，国内外大量研究表明，与常规64排螺旋CT相比，能谱CT最显著的特征是提供了多种定量分析方法，提供了多种参数成像，为肺癌的早期诊断提供了综合诊断模式[6]。本文回顾分析了我院近3年来宝石能谱CT检查并诊断为肺原位腺癌病例28例，分析其临床及CT表现，并探讨低剂量CT扫描的优缺点，以便加深对该病的认识，提高影像诊断的能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月～2015年12月我院能谱CT低剂量扫描并经手术病理证实的肺原位腺癌28例。其中男12例，女16例，年龄41～75岁，平均58.8岁。25例无临床症状，属体检时发现，3例有咳嗽、咳痰，轻微发热病史。 总之，肺原位腺癌临床上无症状、体征，多在健康体检时发现，早期发现，早期治疗，无复发或远处转移，治愈率极高。能谱CT低剂量扫描是影像学检查上的一个巨大的进步，在保证高清晰度影像质量的前提下，有效地降低X线剂量，为患者和检查技术人员提供了一个安全环保的技术环境，是早期肺癌，特别是肺原位腺癌筛查的理想手段。
[参考文献]
[1] Goldstraw P，Growley J，Chansky K，et al. The IASLC lung ganner staging project：Proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming （sevevth） edition of the TNM classification of malignant tumours[J]. J Thorac Oncol，2007，2（8）：706-714.
[2] 许林. 肺癌新分期解读[J]. 实用老年医学，2014，28（1）：86-88.
[3] 严金岗，张铁英，王兆宇，等. 肺原位腺癌的CT主要征象探讨[J]. 医学影像学杂志，2013，23（6）：868-870.
[4] 牟小芬，冯长顺，吴青，等. 健康体检对老年肺癌患者早期诊断及生存期的影响[J]. 中华保健医学杂志，2010，12（5）：340-342.
[5] 陈万青，张思维，邹小农，等. 中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J]. 中国肺癌杂志，2010，13（5）：488-493.
[6] 胡兴和. 宝石能谱CT在早期肺癌筛查中的应用价值[J].医疗卫生装备，2011，32（12）：64-65.
[7] 田璇，孙蕾娜，王静，等. 最新国际肺腺癌分类法回顾性分析具有细支气管肺泡癌特征的肺腺癌209例[J]. 中国肿瘤杂志，2013，40（8）：475-478.
[8] Patz EF，Goodman PC，Bepler G. Screening for lung cancer[J]. N Engl J Med，2000，343：1627-1633.
[9] 胡兴和. 宝石能谱CT在早期肺癌筛查中的应用价值[J].医疗卫生装备，2011，32（12）：64-65，78.
[10] 闫利娟，易祥华. 肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类以及临床实践中应注意的问题[J]. 中国肺癌杂志，2013，16（7）：333-338.
[11] 董明，徐嵩，武毅，等. 单发纯磨玻璃样结节为CT表现的原位肺腺癌：1例报道及文献复习[J]. 中国肺癌杂志，2013，16（8）：438-440.
[12] 杨拴盈. 肺癌早期诊断的现状、困惑和希望[J]. 西安交通大学学报：医学版，2011，32（1）：1-5.
[13] Deveci S，Coskun M，Tekin MI，et al. Spiral computed tomography：Role in determination of chemical compositions of pure and mixed urinary stones-an in vitro study[J].Urology，2004，64： 237-240.
[14] 刘士远，于红. CT低剂量扫描的研究和应用现状[J]. 中华放射学杂志，2013，47（4）：295-300.
[15] 刘彬，乔磊，白玫. CT低剂量技术新进展[J]. 中国医学装备，2012，9（8）：48-51.
（收稿日期：2016-05-05）