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腰椎骨折是临床上较常见的创伤，它需较长时间的卧床治疗，易出现各 并发症，对工作和生活有很 的影响。“三分治疗，七分护理”。在腰椎骨折后的康复过程中尤为突出。腰椎骨折大多数由于间接暴力引起,临床表现为受伤腰椎疼痛,局部后突畸形,常合并脊髓损伤,造成截瘫,使患者丧失全部或部分下肢功能,严重影响患者的生命及生活质量。手术是治疗腰椎脊髓损伤最重要的手段.但手术风险与难度大,术后并发症多,因此做好手术前后各项治疗护理、心理干预和康复指导,才能最大程度的恢复神经功能,降低致残率,提高生活自理能力[1].现将我科2005年～2011年骨科中24例腰椎骨折手术前后护理体会汇报如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2005年～2011年本科室经手术治疗腰椎骨折病人24例，其中男15例，女9例; 年龄16--68岁.平均年龄42岁；重物砸伤2例,高空跌伤6例,车祸16例；合并脊髓损伤17例。入院时有1例带入初期褥疮；住院最长6个月，最短住院为2个月，平均4个月。
1.2 手术方式
本组在全麻及连硬膜外麻醉后，患者取俯卧位,行骨折切开复位
2 护理
2.1 了解病情 通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料，包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其它系统疾病存在，以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。
2.2心理护理 手术前患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组病人心理上均受到了重大打击，病人情绪低落、消沉、焦虑甚至感到绝望。我们针对不同患者不同的心理活动，运用温和、鼓励的语言开导病人，加强与患者的交流，以成功病例向病人介绍，增加病人对手术的信心，帮助病人树立为生存而奋斗的目标，使病人能密切配合医生的治疗，以达到良好的手术效果。
2.3积极术前准备 术前积极完善各项常规检查以确保病人无手术禁忌，常规备皮、合血，手术前一天叮嘱病人进流食，灌肠，术晨禁食水，常规应用抗生素静脉滴注。
2.4术后一般护理
术后回病室让病人平卧于硬板床,观察切口有无出血,引流液的量,保持输液通畅,全麻未醒者应平卧,头偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息,硬膜外麻及腰麻应平卧6小时[3]。
2.5病情观察
监测，记录生命体征，如出现呼吸困难应立即给氧，保持呼吸道通畅；如面色苍白，血压下降，立即放快输液，输血速度，并报告医师及时处理，如出现高热，应及时行物理降温，体温过低时给予保暖，做到有效控制室温，密切观察肢体神经功能情况如神经损害加重，及时报告医师进行处理。
2.6并发症的预防与护理
2.6.1呼吸道感染
应定时变换体位，轻轻叩击胸背部，鼓励患者深呼吸，做扩胸运动，指导有效咳嗽，以利于分秘物排出，给予2次/b雾化吸入，如发现有呼吸道感染的征兆时，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。本组术后3例出现咳嗽、痰多症状，经上述治疗护理后3—5/b咳嗽，咳痰已止、呼吸道炎症得到有效控制。
2.6.2尿路感染
脊髓损伤患者留置导尿2—3周待续引流后，将导尿管定时开放，有利建立反射膀胱，鼓励患者增加腹压，用拳至上而下挤压小腹的方法排尿；每天更换引流袋，每周更换导尿管，每天消毒2次尿道口，观察尿色，如有混沌，及尿路刺激症应开放导尿管，2次/b用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，并增加进水量。本组出现5例尿道刺激症，经上述治疗护理，2—4天尿路刺激症消失。
2.6.3压疮的预防
为防止压疮的发生,硬板床上应加放气床,两踝之间、足跟后上面均放置软垫,每2h轴心翻身1次,轻轻按摩受压部位皮肤,保持皮肤干燥、清洁、床单平整,经常检查骨突处皮肤,防止压疮的发生.本组经上述护理未出现压疮病例.
2.6.4肢体畸形
为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形,每天数次活动,按摩髋,膝,踝及足趾各关节,并用预防垂足板托起双足,防止挛缩或畸形,本组无肢体畸形发生.
2.6.5 康复训练
脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证,(1)指导呼吸练习,(2)做扩胸运动,腰背肌,两侧股四头肌舒缩训练.(3)每天做抬腿训练.(4)排尿训练,对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练,按压,寻找刺激排尿敏感区,对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿,男性患者可行假性导尿,尽可能必免长期留置导管.
2.6.6心理支持
对于脊髓损伤的患者.心理护理应贯穿疾病的始终,针对不同时期的心理变化,给予相应的心理支持和心理诱导,增强信心,使病人从心理上和身体上都尽早融入社会.
3 结果
本试验采用同源配对对照，即同一病者既属试验组，又属对照组。通过体检与观察手段，记录病者的情绪变化。选举情绪变化作为心理状态测试指标。。表1显示，病人手术前后情绪的变化非常明显(P<0.001)，24例腰椎骨折病人在手术前普遍存在强烈的心理反应。病人术前出现焦虑(14例，占58.33％)，抑郁(8例，占33.33％)，甚至恐惧(2例，占10.25％)。通过对患者的心理观察，实施针对性专科护理以及心理护理干预，缓解病人的症状及减少病人的焦虑、恐惧心理，促进术后康复。本组1例下肢瘫痪未能完全恢复，其余均治愈出院。所以不仅要熟练掌握专业知识.更要有高度的责任心,切实做好手术后各种治疗、护理、科学合理的康复训练才能提高治愈率、降低致残率,提高患者自主生活能力。
表1 病人手术前后情绪变化比较
情绪 人 数
手术前 手术后 合计
愉快 10 10
平静 9 9
抑郁 8 5 13
焦虑 14 14
恐惧 2 2
合计 24 24 48
4 讨论
脊柱是人体的中枢，其内有脊髓通行，尚若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时腰椎骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。
4.1 做好基础护理是预防并发症的地关键腰椎骨折后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命 ［4］ 。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。
4.2 手术治疗是骨折治疗的三大原则之一，而手术前后的专科护理及心理护理的干预是达到治疗的最终目的—恢复功能的主要手段。如果腰椎损伤后不锻炼活动，就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会，还可使腰椎各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛，使患者不敢活动背部，从而导致背肌的废用性萎缩，所以，指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到骨折的治疗目的。
参考文献：
1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000,416.
2 黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社，2006, 826
3 杨有红. 128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会.青海医药杂志，2009,02:53
4 赵阳立，朱美玉.骨科临床护理学.北京:中国科学技术出版社，1997，95.
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2005年～2011年本科室经手术治疗腰椎骨折病人24例，其中男15例，女9例; 年龄16--68岁.平均年龄42岁；重物砸伤2例,高空跌伤6例,车祸16例；合并脊髓损伤17例。入院时有1例带入初期褥疮；住院最长6个月，最短住院为2个月，平均4个月。
1.2 手术方式
本组在全麻及连硬膜外麻醉后，患者取俯卧位,行骨折切开复位
2 护理
2.1 了解病情 通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料，包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其它系统疾病存在，以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。
2.2心理护理 手术前患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组病人心理上均受到了重大打击，病人情绪低落、消沉、焦虑甚至感到绝望。我们针对不同患者不同的心理活动，运用温和、鼓励的语言开导病人，加强与患者的交流，以成功病例向病人介绍，增加病人对手术的信心，帮助病人树立为生存而奋斗的目标，使病人能密切配合医生的治疗，以达到良好的手术效果。
2.3积极术前准备 术前积极完善各项常规检查以确保病人无手术禁忌，常规备皮、合血，手术前一天叮嘱病人进流食，灌肠，术晨禁食水，常规应用抗生素静脉滴注。
2.4术后一般护理
术后回病室让病人平卧于硬板床,观察切口有无出血,引流液的量,保持输液通畅,全麻未醒者应平卧,头偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息,硬膜外麻及腰麻应平卧6小时[3]。
2.5病情观察
监测，记录生命体征，如出现呼吸困难应立即给氧，保持呼吸道通畅；如面色苍白，血压下降，立即放快输液，输血速度，并报告医师及时处理，如出现高热，应及时行物理降温，体温过低时给予保暖，做到有效控制室温，密切观察肢体神经功能情况如神经损害加重，及时报告医师进行处理。
2.6并发症的预防与护理
2.6.1呼吸道感染
应定时变换体位，轻轻叩击胸背部，鼓励患者深呼吸，做扩胸运动，指导有效咳嗽，以利于分秘物排出，给予2次/b雾化吸入，如发现有呼吸道感染的征兆时，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。本组术后3例出现咳嗽、痰多症状，经上述治疗护理后3—5/b咳嗽，咳痰已止、呼吸道炎症得到有效控制。
2.6.2尿路感染
脊髓损伤患者留置导尿2—3周待续引流后，将导尿管定时开放，有利建立反射膀胱，鼓励患者增加腹压，用拳至上而下挤压小腹的方法排尿；每天更换引流袋，每周更换导尿管，每天消毒2次尿道口，观察尿色，如有混沌，及尿路刺激症应开放导尿管，2次/b用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，并增加进水量。本组出现5例尿道刺激症，经上述治疗护理，2—4天尿路刺激症消失。
2.6.3压疮的预防
为防止压疮的发生,硬板床上应加放气床,两踝之间、足跟后上面均放置软垫,每2h轴心翻身1次,轻轻按摩受压部位皮肤,保持皮肤干燥、清洁、床单平整,经常检查骨突处皮肤,防止压疮的发生.本组经上述护理未出现压疮病例.
2.6.4肢体畸形
为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形,每天数次活动,按摩髋,膝,踝及足趾各关节,并用预防垂足板托起双足,防止挛缩或畸形,本组无肢体畸形发生.
2.6.5 康复训练
脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证,(1)指导呼吸练习,(2)做扩胸运动,腰背肌,两侧股四头肌舒缩训练.(3)每天做抬腿训练.(4)排尿训练,对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练,按压,寻找刺激排尿敏感区,对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿,男性患者可行假性导尿,尽可能必免长期留置导管.
2.6.6心理支持
对于脊髓损伤的患者.心理护理应贯穿疾病的始终,针对不同时期的心理变化,给予相应的心理支持和心理诱导,增强信心,使病人从心理上和身体上都尽早融入社会.
3 结果
本试验采用同源配对对照，即同一病者既属试验组，又属对照组。通过体检与观察手段，记录病者的情绪变化。选举情绪变化作为心理状态测试指标。。表1显示，病人手术前后情绪的变化非常明显(P<0.001)，24例腰椎骨折病人在手术前普遍存在强烈的心理反应。病人术前出现焦虑(14例，占58.33％)，抑郁(8例，占33.33％)，甚至恐惧(2例，占10.25％)。通过对患者的心理观察，实施针对性专科护理以及心理护理干预，缓解病人的症状及减少病人的焦虑、恐惧心理，促进术后康复。本组1例下肢瘫痪未能完全恢复，其余均治愈出院。所以不仅要熟练掌握专业知识.更要有高度的责任心,切实做好手术后各种治疗、护理、科学合理的康复训练才能提高治愈率、降低致残率,提高患者自主生活能力。
表1 病人手术前后情绪变化比较
情绪 人 数
手术前 手术后 合计
愉快 10 10
平静 9 9
抑郁 8 5 13
焦虑 14 14
恐惧 2 2
合计 24 24 48
4 讨论
脊柱是人体的中枢，其内有脊髓通行，尚若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时腰椎骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。
4.1 做好基础护理是预防并发症的地关键腰椎骨折后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命 ［4］ 。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。
4.2 手术治疗是骨折治疗的三大原则之一，而手术前后的专科护理及心理护理的干预是达到治疗的最终目的—恢复功能的主要手段。如果腰椎损伤后不锻炼活动，就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会，还可使腰椎各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛，使患者不敢活动背部，从而导致背肌的废用性萎缩，所以，指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到骨折的治疗目的。
参考文献：
1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000,416.
2 黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社，2006, 826
3 杨有红. 128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会.青海医药杂志，2009,02:53
4 赵阳立，朱美玉.骨科临床护理学.北京:中国科学技术出版社，1997，95.