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摘要 目的：探討针刀松解夹脊穴治疗L5椎体中度滑脱症的临床效果。方法：选取2019年1月至2020年1月琼海市中医院收治的L5椎体中度滑脱症患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用针刺夹脊穴治疗，观察组采用针刀松解夹脊穴进行治疗。比较2组患者的临床疗效、疼痛程度、腰椎障碍程度、椎间隙高度、椎体滑移度。结果：观察组总有效率为91.11%，对照组总有效率为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，2组患者日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）;2组患者视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度（PPI）评分、椎间隙高度和椎体滑移度均降低，观察组的VAS和PPI评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗前后2组患者椎间隙高度、椎体滑移度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，能有效减轻患者痛苦，改善患者躯体功能性障碍，值得临床推广应用。
关键词 L5椎体滑脱症;针刀松解;针刺;夹脊穴;日本骨科协会评估治疗分数;视觉模拟评分法;现时疼痛强度;疗效
Abstract Objective：To explore the clinical effect of acupotomy loosening Jiaji points on treating L5 vertebral body moderate spondylolisthesis.Methods：A total of 90 patients with moderate spondylolisthesis of the L5 vertebra who were admitted to the Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects and divided into a control group and an observation group according to a random number table method，with 45 in each group.The control group was treated with acupuncture at Jiaji points，and the observation group was treated with acupotomy loosening at Jiaji points.The clinical efficacy，pain degree，lumbar spine disorder，intervertebral space height，and vertebral slip degree were compared between the 2 groups of patients.Results：The total effective rate of the observation group was 91.11%，and the total effective rate of the control group was 80.00%.The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score（JOA） score increased in the 2 groups（P<0.05），and the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the visual analogue score（VAS） and current pain in the two groups Intensity（PPI） score，intervertebral space height，and vertebral slippage were all reduced.The VAS and PPI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the height of the intervertebral space and the degree of vertebral slip between the two groups before and after treatment（all P>0.05）.Conclusion：The use of needle knife to release Jiaji points to treat patients with moderate spondylolisthesis of the L5 vertebra can effectively relieve the pain of the patient and improve the physical dysfunction of the patient.It is worthy of clinical application.
Keywords L5 vertebra spondylolisthesis; Acupotomy release; Acupuncture; Jiaji points; Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score; Visual analogue score; Current pain intensity; Curative efficacy 中图分类号：R245;R684文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.019
椎体滑脱一般表现为脊椎下位椎体相对于上位椎体的前凸，而后上部椎弓根并未受损。引发椎体滑脱原因包括椎板峡部断裂、椎体发育不良、反复长期微骨折以及小关节退行性改变等[1-2]。L5椎体由于前倾和直立均承受很大的轴向、旋转及剪切应力而更易发生损伤及滑脱[3]，进而出现相应的疼痛与活动受限，对患者工作和生活都造成严重影响。以中医经络学说为基础的针灸、推拿可迅速缓解椎体滑脱患者的症状并能长期稳定患者病情，故在临床上日益受到重视。针刀医学作为结合中医针灸与西医手术的治疗方法，具有针灸刺激穴位、调理经络的功能，同时能发挥刀具解除粘连，切割疏通的作用[4]。夹脊穴最早出自《黄帝内经》[5]，具有灌注气血、调理任冲的作用。目前使用针刀刺激夹脊穴来治疗L5椎体滑脱的研究较少。本研究选择琼海市中医院收治90例L5椎体中度滑脱症患者，观察针刀刺激夹脊穴治疗L5椎体滑脱的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月琼海市中医院收治的L5椎体中度滑脱症患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男27例，女18例;年龄42～65岁，平均年龄（52.12±4.57）岁;病因分类：积劳受损诱发腰腿痛23例，跌伤、扭伤诱发8例，寒湿侵染诱发14例;病程5 d至10年，平均病程（2.54±0.87）年;既往有腰腿痛病史23例，首次发作22例。观察组中男24例，女21例;年龄45～63岁，平均年龄（51.38±4.14）岁;积劳受损诱发腰腿痛21例，跌伤、扭伤诱发6例，寒湿侵染诱发18例;病程9 d至11年，平均病程（2.12±0.94）年;既往有腰腿痛病史20例，首次发作25例。2组患者性别、年龄、病因、病程及既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：K201912）。
1.2 诊断标准 1）符合L5椎体中度滑脱症相关诊断，具有腰骶神经根分布区域的疼痛表现，如腰部疼痛、下肢疼痛等;所有患者经腰椎CT、MRI以及DR等影像学检查证实[6]，有明显的关节间隙狭窄、双侧小关节增生、关节囊钙化、关节真空变性病理改变;2）符合《中医病证诊断疗效标准》中腰痛、痹症的相关诊断标准，属于气滞血瘀型的症型标准，具体表现为腰痛、血脉凝滞、经脉不通[7]。
1.3 纳入标准 1）符合上述1.2 L5椎体中度滑脱症相关标准;2）治疗前2个月未服用镇痛类、激素类药物;3）马尾神经功能未损伤;4）患者对研究知情同意后自愿参加，并签署相关文件。
1.4 排除标准 1）合并恶性肿瘤患者;2）处于妊娠，哺乳期者;3）合并心、肝、肾等脏器功能严重不全者;4）存在精神疾病，难以配合者;5）合并骨质疏松及其他骨关节疾病者。
1.5 脱落与剔除标准 1）各种原因未完成全程治疗者;2）同期接受其他治疗者;3）治疗期间发生骨关节外伤者等。
1.6 治疗方法 取夹脊穴：参照中医针灸学七版教材中对夹脊穴定位描述，在DG 3310系列C形臂X射线机（南京华东电子集团医疗装备有限责任公司）下精确取L4-5、L5/S1椎间棘突下缘旁开0.5寸处。对照组采用针刺夹脊穴治疗。用75%乙醇无菌棉球对施针处皮肤消毒后，选用一寸针灸针（吴江市神灵医疗器材有限公司）在夹脊穴处进针，直刺4 cm。出现较强麻胀感，即得气后，选用XTD-82 B型电针治疗仪（上海贤太医疗科技有限公司），输入接近人体生物电的脉冲电流，对留针处进行30 min电刺激。1次/d，连续治疗3周，治疗结束后对效果进行评价。观察组采用针刀松解夹脊穴对患者进行治疗。指导患者采用俯卧位，在腹部加垫硅胶小枕，固定并提高患者舒适度。给予常规心电监测，吸氧等处理。对夹脊穴进行精确选取，标记。标记点周围均使用0.75%聚维酮碘进行消毒，再用无菌小洞巾覆盖。使用无菌注射器吸取1%盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322）0.5 mL，通过皮下注射对标记点进行局部麻醉，减轻患者不适感。针刀治疗过程均严格无菌操作。术者双手拿持选定针刀，刀口与脊柱延伸方向平行，垂直刺入穴位，对棘突上缘骨面，横突下缘以及坐骨神经孔外侧骨面进行横切开剥离。浅表对穴位处椎间组织与韧带进行放松;中层对脊柱横突间肌等肌肉均进行有效松懈;深部对病灶处关节腔，关节间隙以及坐骨神经进行充分疏通。患者针刀治疗部位会出现到酸、麻和胀等感覺，如有严重不适，及时进行对症处理。针刀拔出后，用棉球进行按压止血，对伤口周围再次消毒后贴创可贴。术后6 h患者尽量保持静卧状态，术后3 d患者活动时腰部需绑支持带进行支撑，不能自由动作。1次/周，3周为1个疗程，治疗持续1个疗程。
1.7 观察指标
1.7.1 疼痛评估 治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）和6分疼痛评估数字分级法对患者疼痛程度进行评价。VAS以一条10 cm的直线表示无痛（0分）至剧痛（10分）的变化，患者根据自身情况在线条上做标记，表示自己的疼痛程度。评分越高，说明疼痛程度越高。现时疼痛强度（PPI）通过描述性6分疼痛评估数字分级法对患者现时全身总疼痛程度进行评分，分数越高，现时疼痛强度越大[8]。
1.7.2 JOA评分 采取日本骨科协会评估治疗分数进行腰椎JOA评分（29分法），对患者下腰疼痛、步态、感觉障碍及运动障碍等进行评分，得分越低，说明患者腰椎功能障碍越明显。根据公式，改善指数=（治疗前评分-治疗后评分）/（29-治疗前评分），计算治疗前后患者腰椎功能改善程度[9]。
1.7.3治疗后椎间隙高度椎体滑移度变化：治疗前以及治疗后5～10个月进行随访，对患者进行X线检查，根据拍片结果判断椎间隙高度、椎体滑移度变化。 1.8 疗效判定标准 根据《中医病症诊断疗效标准》将疗效分为治愈，显效，好转及无效等4各等级。治愈：患者病理表现和症状及体征均消失，行动自如，完全恢复工作、生活能力。显效：患者病理表现消失，正常活动不受限，剧烈运动感觉疼痛或不适。好转：患者自觉病情有所好转，疼痛有减轻，正常行动轻微受限。无效：症状没有减轻，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。
1.9 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用Student-t检验进行2组比较，治疗前后的比较采用配对样本的t检验。计数资料以例数及百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为95.56%，对照组总有效率为80.00%。2组患者经秩和检验，观察组患者的疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。见表1。
2.2 2组患者VAS、PPI、JOA评分比较 治疗前，2组患者的VAS、PPI、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者的VAS、PPI评分均降低，JOA评分升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组患者的VAS、PPI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者椎间隙高度、椎体滑移度比较 治疗前2组患者的椎间隙高度、椎体滑移度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，2组患者的椎间隙高度、椎体滑移度数值均有下降，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。
3 讨论
椎体滑脱在中医中属于“痹症”“腰腿痛”范畴，病起于“通则不痛，痛则不通”[10-12]。现代医学研究认为，椎体滑脱的起因为腰椎力学失衡。腰椎肌肉与软组织所维持的动力平衡与腰椎关节和附件所维持的静力平衡共同作用，承担受力，使躯体能够正常运动[13-16]。而当其中组织结构不完整甚至受损的时候，椎体平衡就会被打破，进而出现滑脱[17]。针刀医学结合中西医治疗理念，对人体穴位进行刺激，疏经通络，同时对粘连组织进行分切，双管齐下，对退行性骨质病变有良好治疗效果。
在中医经络学和人体解剖学上发展起来的针刀医学，集中西医所长，起到针、刀的综合治疗效果。本研究发现，观察组患者的疗效优于对照组，提示采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，疗效更佳。对照组采用针刺夹脊穴的方式进行治疗。夹脊穴是治疗腰椎疾病的要穴之一，是位于腰背部的经外奇穴，与督脉及膀胱经均有密切经脉联系[18]。针刺夹脊穴，能起到对膀胱经的刺激作用，疏通太阳经经气，调理脏腑，缓解局部瘀阻;对督脉的刺激能够通理诸身阳气。两脉共同作用，激发经气，调理气血[19]。观察组采用针刀松解夹脊穴，针刀相较于普通毫针，前段为平刃，可以进行分切、剥离、铲割等操作，对穴位的刺激作用比针刺要更强，同时又具有闭合性手术特征，微创到达骨面，在深层进行切割。针刀松懈夹脊穴，对结缔组织与韧带进行松解，可减少结缔组织异常增生与粘连，改善病变组织血供，促使胶原纤维排列恢复整齐;对黄韧带和棘间韧带的切割松懈，可减轻其长期张力过高形成的骨化、增厚。针刀松懈对中层背阔肌、竖脊肌等肌肉起到放松作用，减轻肌肉痉挛，增加肌肉供血，帮助肌张力恢复正常。针刀对深层关节腔，关节间隙以及坐骨神经进行刺激疏通，减少椎体承受高应力和高剪切引起的力学失衡，避免骨吸收与萎缩等退行性病变的发生[20]。故观察组采用针刀松解夹脊穴疗效更佳[21]。
L5椎体中度滑脱症患者由于局部肌肉痉挛、神经组织受到压迫以及组织炎症反应而出现腰部及下肢疼痛。本研究结果显示，治疗后，2组患者的VAS、PPI评分均降低，且观察组患者的VAS、PPI评分低于对照组，提示采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，能有效减轻患者痛苦。刺激夹脊穴通过梳理经脉，活血祛瘀，降低局部淤阻，同时对督脉的刺激，由经入脑，提高机体痛阈，降低对疼痛的敏感度，共同起到止痛的作用。针刀对椎管内瘢痕组织的切割、剥离改变神经微环境，缓解神经拉扯、粘连，降低周围肌肉、结缔组织以及韧带对，硬膜囊与神经根的压迫作用，降低神经牵拉疼痛。还可通过减张减压，降低关节囊附近神经压迫与滑囊压损。同时针刀松懈对肌肉、神经、关节和周围附件的放松以及对血液循环的促进，可能刺激神经体液反应，增加肿瘤坏死因子、巨噬细胞等对异常增生物进行免疫溶解，减少异常增生组织对周围的压迫，减轻患者疼痛感[22]。針刀松解还能促进病灶处无菌炎症反应的好转，增加炎症介质的吸收与转运，减轻水肿，降低其的对神经末梢的刺激，也能够降低患者痛感。
JOA评分是日本骨科协会制定的评分标准，是评定腰椎以及颈椎疾病的治疗效果的有效评分方式。而椎间隙高度、椎体滑移度数值是直观判断腰椎病变程度的指标。本研究结果显示，治疗后，2组患者的JOA评分均显著升高，且观察组患者JOA评分高于对照组，提示采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，可显著改善患者躯体功能性障碍。治疗后，2组患者的椎间隙高度、椎体滑移度数值有下降，但差异均无统计学意义。L5椎体中度滑脱症患者由于椎体滑脱、退行病变程度不高，故在治疗前后椎间隙高度、椎体滑移度变化并不明显，同时也可能与本研究选取的样本量较少等有关。针刀松解通过恢复肌肉张力、促进局部炎症的吸收以及缓解神经压迫，减轻患者的疼痛，增加疼痛JOA评分。同时针刀松解促进患处肌肉恢复正常的结构与生理状态，改善了局部微循环并恢复关节处正常力学平衡，提高患者的活动能力，增加运动JOA评分。通过针刀刺激夹脊穴，增强机体自我修复能力，改善临床病变，促进异常增生的吸收，帮助机体恢复正常生理状态，增加患者感觉及膀胱JOA评分[23-24]。针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者的日常工作与生活能力有明显改善。 综上所述，采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，能有效减轻患者痛苦，改善患者躯体功能性障碍，值得推广。
参考文献
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（2021-07-05收稿 责任编辑：杨觉雄）
关键词 L5椎体滑脱症;针刀松解;针刺;夹脊穴;日本骨科协会评估治疗分数;视觉模拟评分法;现时疼痛强度;疗效
Abstract Objective：To explore the clinical effect of acupotomy loosening Jiaji points on treating L5 vertebral body moderate spondylolisthesis.Methods：A total of 90 patients with moderate spondylolisthesis of the L5 vertebra who were admitted to the Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects and divided into a control group and an observation group according to a random number table method，with 45 in each group.The control group was treated with acupuncture at Jiaji points，and the observation group was treated with acupotomy loosening at Jiaji points.The clinical efficacy，pain degree，lumbar spine disorder，intervertebral space height，and vertebral slip degree were compared between the 2 groups of patients.Results：The total effective rate of the observation group was 91.11%，and the total effective rate of the control group was 80.00%.The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score（JOA） score increased in the 2 groups（P<0.05），and the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the visual analogue score（VAS） and current pain in the two groups Intensity（PPI） score，intervertebral space height，and vertebral slippage were all reduced.The VAS and PPI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the height of the intervertebral space and the degree of vertebral slip between the two groups before and after treatment（all P>0.05）.Conclusion：The use of needle knife to release Jiaji points to treat patients with moderate spondylolisthesis of the L5 vertebra can effectively relieve the pain of the patient and improve the physical dysfunction of the patient.It is worthy of clinical application.
Keywords L5 vertebra spondylolisthesis; Acupotomy release; Acupuncture; Jiaji points; Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score; Visual analogue score; Current pain intensity; Curative efficacy 中图分类号：R245;R684文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.019
椎体滑脱一般表现为脊椎下位椎体相对于上位椎体的前凸，而后上部椎弓根并未受损。引发椎体滑脱原因包括椎板峡部断裂、椎体发育不良、反复长期微骨折以及小关节退行性改变等[1-2]。L5椎体由于前倾和直立均承受很大的轴向、旋转及剪切应力而更易发生损伤及滑脱[3]，进而出现相应的疼痛与活动受限，对患者工作和生活都造成严重影响。以中医经络学说为基础的针灸、推拿可迅速缓解椎体滑脱患者的症状并能长期稳定患者病情，故在临床上日益受到重视。针刀医学作为结合中医针灸与西医手术的治疗方法，具有针灸刺激穴位、调理经络的功能，同时能发挥刀具解除粘连，切割疏通的作用[4]。夹脊穴最早出自《黄帝内经》[5]，具有灌注气血、调理任冲的作用。目前使用针刀刺激夹脊穴来治疗L5椎体滑脱的研究较少。本研究选择琼海市中医院收治90例L5椎体中度滑脱症患者，观察针刀刺激夹脊穴治疗L5椎体滑脱的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月琼海市中医院收治的L5椎体中度滑脱症患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男27例，女18例;年龄42～65岁，平均年龄（52.12±4.57）岁;病因分类：积劳受损诱发腰腿痛23例，跌伤、扭伤诱发8例，寒湿侵染诱发14例;病程5 d至10年，平均病程（2.54±0.87）年;既往有腰腿痛病史23例，首次发作22例。观察组中男24例，女21例;年龄45～63岁，平均年龄（51.38±4.14）岁;积劳受损诱发腰腿痛21例，跌伤、扭伤诱发6例，寒湿侵染诱发18例;病程9 d至11年，平均病程（2.12±0.94）年;既往有腰腿痛病史20例，首次发作25例。2组患者性别、年龄、病因、病程及既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：K201912）。
1.2 诊断标准 1）符合L5椎体中度滑脱症相关诊断，具有腰骶神经根分布区域的疼痛表现，如腰部疼痛、下肢疼痛等;所有患者经腰椎CT、MRI以及DR等影像学检查证实[6]，有明显的关节间隙狭窄、双侧小关节增生、关节囊钙化、关节真空变性病理改变;2）符合《中医病证诊断疗效标准》中腰痛、痹症的相关诊断标准，属于气滞血瘀型的症型标准，具体表现为腰痛、血脉凝滞、经脉不通[7]。
1.3 纳入标准 1）符合上述1.2 L5椎体中度滑脱症相关标准;2）治疗前2个月未服用镇痛类、激素类药物;3）马尾神经功能未损伤;4）患者对研究知情同意后自愿参加，并签署相关文件。
1.4 排除标准 1）合并恶性肿瘤患者;2）处于妊娠，哺乳期者;3）合并心、肝、肾等脏器功能严重不全者;4）存在精神疾病，难以配合者;5）合并骨质疏松及其他骨关节疾病者。
1.5 脱落与剔除标准 1）各种原因未完成全程治疗者;2）同期接受其他治疗者;3）治疗期间发生骨关节外伤者等。
1.6 治疗方法 取夹脊穴：参照中医针灸学七版教材中对夹脊穴定位描述，在DG 3310系列C形臂X射线机（南京华东电子集团医疗装备有限责任公司）下精确取L4-5、L5/S1椎间棘突下缘旁开0.5寸处。对照组采用针刺夹脊穴治疗。用75%乙醇无菌棉球对施针处皮肤消毒后，选用一寸针灸针（吴江市神灵医疗器材有限公司）在夹脊穴处进针，直刺4 cm。出现较强麻胀感，即得气后，选用XTD-82 B型电针治疗仪（上海贤太医疗科技有限公司），输入接近人体生物电的脉冲电流，对留针处进行30 min电刺激。1次/d，连续治疗3周，治疗结束后对效果进行评价。观察组采用针刀松解夹脊穴对患者进行治疗。指导患者采用俯卧位，在腹部加垫硅胶小枕，固定并提高患者舒适度。给予常规心电监测，吸氧等处理。对夹脊穴进行精确选取，标记。标记点周围均使用0.75%聚维酮碘进行消毒，再用无菌小洞巾覆盖。使用无菌注射器吸取1%盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322）0.5 mL，通过皮下注射对标记点进行局部麻醉，减轻患者不适感。针刀治疗过程均严格无菌操作。术者双手拿持选定针刀，刀口与脊柱延伸方向平行，垂直刺入穴位，对棘突上缘骨面，横突下缘以及坐骨神经孔外侧骨面进行横切开剥离。浅表对穴位处椎间组织与韧带进行放松;中层对脊柱横突间肌等肌肉均进行有效松懈;深部对病灶处关节腔，关节间隙以及坐骨神经进行充分疏通。患者针刀治疗部位会出现到酸、麻和胀等感覺，如有严重不适，及时进行对症处理。针刀拔出后，用棉球进行按压止血，对伤口周围再次消毒后贴创可贴。术后6 h患者尽量保持静卧状态，术后3 d患者活动时腰部需绑支持带进行支撑，不能自由动作。1次/周，3周为1个疗程，治疗持续1个疗程。
1.7 观察指标
1.7.1 疼痛评估 治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）和6分疼痛评估数字分级法对患者疼痛程度进行评价。VAS以一条10 cm的直线表示无痛（0分）至剧痛（10分）的变化，患者根据自身情况在线条上做标记，表示自己的疼痛程度。评分越高，说明疼痛程度越高。现时疼痛强度（PPI）通过描述性6分疼痛评估数字分级法对患者现时全身总疼痛程度进行评分，分数越高，现时疼痛强度越大[8]。
1.7.2 JOA评分 采取日本骨科协会评估治疗分数进行腰椎JOA评分（29分法），对患者下腰疼痛、步态、感觉障碍及运动障碍等进行评分，得分越低，说明患者腰椎功能障碍越明显。根据公式，改善指数=（治疗前评分-治疗后评分）/（29-治疗前评分），计算治疗前后患者腰椎功能改善程度[9]。
1.7.3治疗后椎间隙高度椎体滑移度变化：治疗前以及治疗后5～10个月进行随访，对患者进行X线检查，根据拍片结果判断椎间隙高度、椎体滑移度变化。 1.8 疗效判定标准 根据《中医病症诊断疗效标准》将疗效分为治愈，显效，好转及无效等4各等级。治愈：患者病理表现和症状及体征均消失，行动自如，完全恢复工作、生活能力。显效：患者病理表现消失，正常活动不受限，剧烈运动感觉疼痛或不适。好转：患者自觉病情有所好转，疼痛有减轻，正常行动轻微受限。无效：症状没有减轻，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。
1.9 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用Student-t检验进行2组比较，治疗前后的比较采用配对样本的t检验。计数资料以例数及百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为95.56%，对照组总有效率为80.00%。2组患者经秩和检验，观察组患者的疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。见表1。
2.2 2组患者VAS、PPI、JOA评分比较 治疗前，2组患者的VAS、PPI、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者的VAS、PPI评分均降低，JOA评分升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组患者的VAS、PPI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者椎间隙高度、椎体滑移度比较 治疗前2组患者的椎间隙高度、椎体滑移度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，2组患者的椎间隙高度、椎体滑移度数值均有下降，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。
3 讨论
椎体滑脱在中医中属于“痹症”“腰腿痛”范畴，病起于“通则不痛，痛则不通”[10-12]。现代医学研究认为，椎体滑脱的起因为腰椎力学失衡。腰椎肌肉与软组织所维持的动力平衡与腰椎关节和附件所维持的静力平衡共同作用，承担受力，使躯体能够正常运动[13-16]。而当其中组织结构不完整甚至受损的时候，椎体平衡就会被打破，进而出现滑脱[17]。针刀医学结合中西医治疗理念，对人体穴位进行刺激，疏经通络，同时对粘连组织进行分切，双管齐下，对退行性骨质病变有良好治疗效果。
在中医经络学和人体解剖学上发展起来的针刀医学，集中西医所长，起到针、刀的综合治疗效果。本研究发现，观察组患者的疗效优于对照组，提示采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，疗效更佳。对照组采用针刺夹脊穴的方式进行治疗。夹脊穴是治疗腰椎疾病的要穴之一，是位于腰背部的经外奇穴，与督脉及膀胱经均有密切经脉联系[18]。针刺夹脊穴，能起到对膀胱经的刺激作用，疏通太阳经经气，调理脏腑，缓解局部瘀阻;对督脉的刺激能够通理诸身阳气。两脉共同作用，激发经气，调理气血[19]。观察组采用针刀松解夹脊穴，针刀相较于普通毫针，前段为平刃，可以进行分切、剥离、铲割等操作，对穴位的刺激作用比针刺要更强，同时又具有闭合性手术特征，微创到达骨面，在深层进行切割。针刀松懈夹脊穴，对结缔组织与韧带进行松解，可减少结缔组织异常增生与粘连，改善病变组织血供，促使胶原纤维排列恢复整齐;对黄韧带和棘间韧带的切割松懈，可减轻其长期张力过高形成的骨化、增厚。针刀松懈对中层背阔肌、竖脊肌等肌肉起到放松作用，减轻肌肉痉挛，增加肌肉供血，帮助肌张力恢复正常。针刀对深层关节腔，关节间隙以及坐骨神经进行刺激疏通，减少椎体承受高应力和高剪切引起的力学失衡，避免骨吸收与萎缩等退行性病变的发生[20]。故观察组采用针刀松解夹脊穴疗效更佳[21]。
L5椎体中度滑脱症患者由于局部肌肉痉挛、神经组织受到压迫以及组织炎症反应而出现腰部及下肢疼痛。本研究结果显示，治疗后，2组患者的VAS、PPI评分均降低，且观察组患者的VAS、PPI评分低于对照组，提示采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，能有效减轻患者痛苦。刺激夹脊穴通过梳理经脉，活血祛瘀，降低局部淤阻，同时对督脉的刺激，由经入脑，提高机体痛阈，降低对疼痛的敏感度，共同起到止痛的作用。针刀对椎管内瘢痕组织的切割、剥离改变神经微环境，缓解神经拉扯、粘连，降低周围肌肉、结缔组织以及韧带对，硬膜囊与神经根的压迫作用，降低神经牵拉疼痛。还可通过减张减压，降低关节囊附近神经压迫与滑囊压损。同时针刀松懈对肌肉、神经、关节和周围附件的放松以及对血液循环的促进，可能刺激神经体液反应，增加肿瘤坏死因子、巨噬细胞等对异常增生物进行免疫溶解，减少异常增生组织对周围的压迫，减轻患者疼痛感[22]。針刀松解还能促进病灶处无菌炎症反应的好转，增加炎症介质的吸收与转运，减轻水肿，降低其的对神经末梢的刺激，也能够降低患者痛感。
JOA评分是日本骨科协会制定的评分标准，是评定腰椎以及颈椎疾病的治疗效果的有效评分方式。而椎间隙高度、椎体滑移度数值是直观判断腰椎病变程度的指标。本研究结果显示，治疗后，2组患者的JOA评分均显著升高，且观察组患者JOA评分高于对照组，提示采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，可显著改善患者躯体功能性障碍。治疗后，2组患者的椎间隙高度、椎体滑移度数值有下降，但差异均无统计学意义。L5椎体中度滑脱症患者由于椎体滑脱、退行病变程度不高，故在治疗前后椎间隙高度、椎体滑移度变化并不明显，同时也可能与本研究选取的样本量较少等有关。针刀松解通过恢复肌肉张力、促进局部炎症的吸收以及缓解神经压迫，减轻患者的疼痛，增加疼痛JOA评分。同时针刀松解促进患处肌肉恢复正常的结构与生理状态，改善了局部微循环并恢复关节处正常力学平衡，提高患者的活动能力，增加运动JOA评分。通过针刀刺激夹脊穴，增强机体自我修复能力，改善临床病变，促进异常增生的吸收，帮助机体恢复正常生理状态，增加患者感觉及膀胱JOA评分[23-24]。针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者的日常工作与生活能力有明显改善。 综上所述，采用针刀松解夹脊穴对L5椎体中度滑脱症患者进行治疗，能有效减轻患者痛苦，改善患者躯体功能性障碍，值得推广。
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（2021-07-05收稿 责任编辑：杨觉雄）