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摘要：目的：探讨妊娠合并贫血的临床处理。方法：对36例妊娠合并贫血患者临床治疗方法资料进行分析。结果：妊娠前发病26例，妊娠期发病10例。并发妊高征13例，产褥感染10例，6例产后出血。足月产28例，宫内发育迟缓者10例，新生儿体重1800～3700g，平均2600 g。结论：补充铁剂，去除导致缺铁加重的因素，纠正贫血，防止出血，预防感染以及并发症的发生。积极治疗原发病，补充铁剂；轻度贫血病人应给予饮食指导。重度贫血病人应住院治疗，多次少量输血，防止发生急性左心衰竭。
关键词：妊娠合并贫血；临床处理【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0036-01
在妊娠过程中，由于患者红细胞容积和血浆容积的不平衡增长，血浆容积的增加要大于红细胞容积的增加，从而造成稀释性贫血，这种贫血是一种生理性贫血，其血红蛋白浓度很少小于100g/L。病理性贫血中以缺铁性贫血最为常见，其次为叶酸缺乏性贫血，其他如再生障碍性贫血等较少见[1]。选取2011年1月～2013年6月收治的36例妊娠合并贫血患者临床处理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例患者妊娠合并贫血患者，年龄20～37岁，平均26岁，初产妇25例，经产妇11例。妊娠前患再障的26例患者，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力18例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显9例。缺铁性贫血32例，巨幼细胞生贫血1，再生障碍贫血3例。
1.2血常规检查：血红蛋白20～97 g/L，平均67.2 g/L；血小板计数12×109～77×109/L，平均35.8×109/L；网织红细胞0.013～0.025。骨髓检查：骨髓象表现为增生不良或低下，30例经骨髓穿刺证实。
1.3方法：从妊娠4个月起至产后期，遵医嘱口服硫酸亚铁，每日200～600mg，同时服10%稀盐酸1ml、维生素C 300mg，3次/日，促进铁的吸收。服用铁剂可产生恶心、呕吐等副反应，宜饭后服用，服用后大便呈黑色。如口服疗效差、不能耐受或病情较重时，可遵医嘱深部肌内注射铁剂。贫血孕妇于妊娠后半期对铁的需求量增多，单纯靠饮食补充明显不足。若已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C 300mg、乳酸钙1g，每日3次口服。再生障碍贫血应积极纠正贫血，少量多次输浓缩红细胞，使血红蛋白保持在60g/L以上。在接近临产时，应该维持在80～100g/L左右，如果血小板低和有出血表现，可以输注单采血小板，同时应当给予抗生素预防感染。分娩方式主要根据产科适应证选择。加强产程监护，预防宫缩乏力，防止产程过长。产程中间断吸氧。第二产程持续吸氧，必要时助产。积极预防产后出血，于胎儿娩肩时静脉注射宫缩剂：缩宫素10U或麦角新碱0.2mg（严重贫血或伴有心功能不全时慎用）；或于阴道内或直肠内塞入卡前列甲酯栓0.5～1mg，或米索前列醇200～400μg顿服，或200μg舌下含服，或阴道内、直肠内塞入，预防产后出血。出血多时可输浓缩红细胞。接产过程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生素预防感染[2]。重度贫血输液时应监测心脏功能，警惕贫血性心脏病的发生。
2结果
妊娠前发病26例，妊娠期发病10例。并发妊高征13例，产褥感染10例，6例产后出血。足月产28例，宫内发育迟缓者10例，新生儿体重1800～3700g，平均2600 g。
3讨论
贫血又与妊娠期高血压疾病的发生有关；贫血可以引起宫缩乏力造成产后出血，而贫血者对产后出血的耐受能力又差，因而增加孕产妇死亡的危险。产后出血及妊娠期高血压疾病是我国农村孕产妇死亡的第一、二位原因，因此改善孕期营养状况，纠正贫血极为重要。并且母体缺铁必然影响胎儿出生时体内铁的贮存（250～300mg），因而也会影响婴儿健康。国际上也常有关于孕期常规补铁的呼声。
对母体的影响，妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使孕妇妊娠风险增加。贫血使母体耐受力差，孕妇易产生疲倦感，而长期倦怠感会影响孕妇在妊娠期的心理适应，将妊娠视为一种负担而易影响亲子间的感情及产后心理康复[3]。重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症的发生，危及产妇生命。因孕妇骨髓和胎儿竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，并且铁通过胎盘的转运为单向性运输，因此胎儿缺铁程度不会太严重。当母体缺铁严重时，会影响骨髓造血功能致重度贫血，胎儿生长发育所需的营养物质及氧缺乏，造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎或死产等不良后果。
孕前积极治疗失血性疾病，如月经过多，以增加铁的贮备。对巨幼细胞贫血的高危人群，或生育过神经管畸形胎儿的妇女，应于孕前2～3月服用叶酸0.8～1mg/d，至少至孕后三个月。妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g。加强孕期营养指导，多吃蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝、肾等含铁、叶酸、维生素丰富的食物[4]。定期进行产前检查，发现贫血及时纠正。孕期避免服用影响造血系统的药物，避免接触放射线等影响造血系统的有害物质。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，255-278.
[2]王清图，修霞，范秀玲.产内科疾病的诊断与治疗，北京：人民卫生出版社，2000，222.
[3]谷纪胜.缺铁性贫血的研究进展[J].中华现代中西医杂志，2004，（2）：693.
[4]舒畅，邓伟国，等.166例妊娠期血液病临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（16）：1469.
关键词：妊娠合并贫血；临床处理【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0036-01
在妊娠过程中，由于患者红细胞容积和血浆容积的不平衡增长，血浆容积的增加要大于红细胞容积的增加，从而造成稀释性贫血，这种贫血是一种生理性贫血，其血红蛋白浓度很少小于100g/L。病理性贫血中以缺铁性贫血最为常见，其次为叶酸缺乏性贫血，其他如再生障碍性贫血等较少见[1]。选取2011年1月～2013年6月收治的36例妊娠合并贫血患者临床处理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例患者妊娠合并贫血患者，年龄20～37岁，平均26岁，初产妇25例，经产妇11例。妊娠前患再障的26例患者，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力18例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显9例。缺铁性贫血32例，巨幼细胞生贫血1，再生障碍贫血3例。
1.2血常规检查：血红蛋白20～97 g/L，平均67.2 g/L；血小板计数12×109～77×109/L，平均35.8×109/L；网织红细胞0.013～0.025。骨髓检查：骨髓象表现为增生不良或低下，30例经骨髓穿刺证实。
1.3方法：从妊娠4个月起至产后期，遵医嘱口服硫酸亚铁，每日200～600mg，同时服10%稀盐酸1ml、维生素C 300mg，3次/日，促进铁的吸收。服用铁剂可产生恶心、呕吐等副反应，宜饭后服用，服用后大便呈黑色。如口服疗效差、不能耐受或病情较重时，可遵医嘱深部肌内注射铁剂。贫血孕妇于妊娠后半期对铁的需求量增多，单纯靠饮食补充明显不足。若已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C 300mg、乳酸钙1g，每日3次口服。再生障碍贫血应积极纠正贫血，少量多次输浓缩红细胞，使血红蛋白保持在60g/L以上。在接近临产时，应该维持在80～100g/L左右，如果血小板低和有出血表现，可以输注单采血小板，同时应当给予抗生素预防感染。分娩方式主要根据产科适应证选择。加强产程监护，预防宫缩乏力，防止产程过长。产程中间断吸氧。第二产程持续吸氧，必要时助产。积极预防产后出血，于胎儿娩肩时静脉注射宫缩剂：缩宫素10U或麦角新碱0.2mg（严重贫血或伴有心功能不全时慎用）；或于阴道内或直肠内塞入卡前列甲酯栓0.5～1mg，或米索前列醇200～400μg顿服，或200μg舌下含服，或阴道内、直肠内塞入，预防产后出血。出血多时可输浓缩红细胞。接产过程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生素预防感染[2]。重度贫血输液时应监测心脏功能，警惕贫血性心脏病的发生。
2结果
妊娠前发病26例，妊娠期发病10例。并发妊高征13例，产褥感染10例，6例产后出血。足月产28例，宫内发育迟缓者10例，新生儿体重1800～3700g，平均2600 g。
3讨论
贫血又与妊娠期高血压疾病的发生有关；贫血可以引起宫缩乏力造成产后出血，而贫血者对产后出血的耐受能力又差，因而增加孕产妇死亡的危险。产后出血及妊娠期高血压疾病是我国农村孕产妇死亡的第一、二位原因，因此改善孕期营养状况，纠正贫血极为重要。并且母体缺铁必然影响胎儿出生时体内铁的贮存（250～300mg），因而也会影响婴儿健康。国际上也常有关于孕期常规补铁的呼声。
对母体的影响，妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使孕妇妊娠风险增加。贫血使母体耐受力差，孕妇易产生疲倦感，而长期倦怠感会影响孕妇在妊娠期的心理适应，将妊娠视为一种负担而易影响亲子间的感情及产后心理康复[3]。重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症的发生，危及产妇生命。因孕妇骨髓和胎儿竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，并且铁通过胎盘的转运为单向性运输，因此胎儿缺铁程度不会太严重。当母体缺铁严重时，会影响骨髓造血功能致重度贫血，胎儿生长发育所需的营养物质及氧缺乏，造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎或死产等不良后果。
孕前积极治疗失血性疾病，如月经过多，以增加铁的贮备。对巨幼细胞贫血的高危人群，或生育过神经管畸形胎儿的妇女，应于孕前2～3月服用叶酸0.8～1mg/d，至少至孕后三个月。妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g。加强孕期营养指导，多吃蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝、肾等含铁、叶酸、维生素丰富的食物[4]。定期进行产前检查，发现贫血及时纠正。孕期避免服用影响造血系统的药物，避免接触放射线等影响造血系统的有害物质。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，255-278.
[2]王清图，修霞，范秀玲.产内科疾病的诊断与治疗，北京：人民卫生出版社，2000，222.
[3]谷纪胜.缺铁性贫血的研究进展[J].中华现代中西医杂志，2004，（2）：693.
[4]舒畅，邓伟国，等.166例妊娠期血液病临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（16）：1469.