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摘要： 目的：探讨慢性肺源性心脏病的疗效。方法：对42例慢性肺源性心脏病患者治疗的临床资料进行回顾分析。结果：慢性肺源性心脏病患者经治疗总有效率92.85%，其中显效27例，有效12例，无效4例。结论：慢性肺源性心脏病疗效确切，有临床推广价值。
关键词：慢性肺源性心脏病；治疗【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0027-01
慢性肺源性心脏病是一种继发性心脏病。肺部病变与心脏病之间的联系是肺循环阻力增加所引起的肺动脉高压。是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1]。选取临床2012年3月～2013年3月收治的慢性肺源性心脏病患者临床治疗体会分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的慢性肺源性心脏病患者42例，其中男28例，女14例，年龄45～76岁，平均64岁。肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准[1]，心力衰竭Ⅰ度12例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例；呼吸功能不全轻度12例，中度22例，重度4例；原发病为慢性单纯型支气管炎者31例，慢性喘息型支气管炎者6例，支气管哮喘者5例。表现为咳嗽咳痰、喘憋、不能平卧、肺部干湿音、肝大、肝区压痛等。
1.2治疗
1.2.1急性加重期
1.2.1.1控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片选择抗生素。常用药物有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类。
1.2.1.2纠正呼吸衰竭：肺心病患者凡有明显气急、发绀，PaO2<60 mmHg或氧饱和度（SaO2）<90%者，即为氧疗的指征。Ⅰ型呼吸衰竭可吸入较高浓度（>50%），待缺氧情况改善，再调整吸氧浓度，使PaO2维持在60～70 mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭则应长期持续低浓度吸氧，一般采用鼻塞或鼻导管给氧，使吸氧浓度保持在24%～28%，保证SaO2有较大增加，而PaCO2无明显升高。急性发作时，出现严重气急、发绀，PaO2严重减低，PaCO2进行性升高，经一般给氧治疗仍不能改善时，为机械通气的绝对指征。在机械通气治疗过程中，勿使PaCO2很快降至正常，以防发生呼吸性或代谢性碱中毒。必要时可应用尼可刹米等呼吸兴奋剂，对改善通气有一定作用，但用药时应注意加强监测。
1.2.1.3控制心力衰竭：老年患者对洋地黄类药物的耐受性降低，易发生毒性反应。应选用作用可、排泄快的药物，剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。对顽固性心力衰竭（呼吸衰竭改善后心力衰竭仍无好转）或伴有左心衰竭者，或伴有室性心律失常者，可予毛花苷C（西地兰）0.2 mg/次，并严密观测心电图。扩血管药物可减轻心脏前后负荷、降低心肌氧耗量、增加心肌收缩力。常用药物有酚妥拉明等。抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。糖皮质激素在以下情况可考虑应用糖皮质激素。感染性休克。严重支气管痉挛，一般平喘药物效果不佳。肺性脑病有明显脑水肿及颅压增高。顽固性心力衰竭。
1.2.2缓解期：积极治疗基础疾病。
2结果
慢性肺源性心脏病患者经治疗总有效率92.85%，其中显效27例，有效12例，无效4例。
3讨论
慢性肺心病是我国中老年人的常见病，患病年龄多在40岁以上，且随年龄增高患病率增加。本病病程缓慢，从基础病的发生到慢性肺心病形成及右心衰竭出现，短者数年，长者数十年，一般在10年以上。由于病程较长，病理生理变化较大，临床表现轻重不一，常按心肺功能将其分为代偿期和失代偿期。有长期咳嗽、咯痰、气喘史、逐渐出现乏力、呼吸困难、发绀等症状。由于肺功能压的增高，病人容易疲劳，动则气短，心动过速。病情进一步发展，发生低氧血症和高碳酸血症时，可出现肺性脑病，表现头痛、头胀、烦躁不安、精神错乱等。右心衰竭时出现食欲不振、恶心、呕吐和上腹部疼痛等症状。轻者有明显肺气肿体征，叩诊呈过清音，听诊呼吸音低，有于湿啰音，剑突下有明显的心脏搏动，颈静脉充盈或轻度怒张，心率增速。严重者出现明显发绀，杵状指，颈静脉明显怒张。心前区可闻及奔马律或三尖瓣关闭不全的收缩期杂音[2]。肝肿大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿甚至腹水。
急性发病期的治疗是针对呼吸衰竭和心力衰竭的治疗。由于急性加重的主要诱因是呼吸道感染，故防治感染是其首要环节。保持呼吸道通畅、治疗呼吸衰竭：多数肺心病患者存在明显的气道狭窄，感染时痰液的增多使气道阻塞加重。改善通气功能是纠正呼吸衰竭的重要方法。吸氧、应用支气管解痉剂、祛痰剂、合理使用呼吸兴奋剂。必要时还应行气管插管或气管切开吸痰以及人工辅助呼吸等。治疗肺动脉高压和心力衰竭包括给氧、血管扩张剂、利尿和强心剂的应用。对于肺心病老人来讲，氧疗是治疗肺动脉高压和心力衰竭最重要手段；血管扩张剂是辅助性的治疗措施，常用药物有α受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管转换酶抑制剂等。强心剂（洋地黄类）能增加心肌收缩力，有利于控制心力衰竭。但肺心病患者由于同时存在慢性缺氧、酸中毒及感染，易发生心律失常，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，易于中毒。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的判断指征，有条件者最好监测血浆洋地黄的浓度。利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用，可解除右心衰竭引起的水、钠潴留，改善心肺功能。老年患者使用利尿剂的原则是缓和、间歇、小量、联合[3]。宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。联合应用排钾利尿剂（速尿、双氢克尿塞等）和保钾利尿剂（氨苯蝶啶或安替舒通等）有利于减少不良反应。纠正酸碱失衡和电解质紊乱：肺心病发作时，大都合并酸碱失衡和电解质紊乱，及时有针对性地进行治疗，可提高存活率，减少并发症。同时，做好并发症的预防及早期治疗工作。
参考文献
[1]黄峻.实用内科学诊疗规范.南京：江苏科技出版社，2002，52.
[2]沙玉新，门德良.论慢性肺心病的氧疗及缓解期治疗[J].中华实用中西医杂志，2000，13（5）：803-804.
[3]吴于滨，张力燕.灯盏花素注射液对慢性肺心病加重期高凝状态影响的研究[J].中国中西医结合杂志，2000，22（10）：782-783
关键词：慢性肺源性心脏病；治疗【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0027-01
慢性肺源性心脏病是一种继发性心脏病。肺部病变与心脏病之间的联系是肺循环阻力增加所引起的肺动脉高压。是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1]。选取临床2012年3月～2013年3月收治的慢性肺源性心脏病患者临床治疗体会分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的慢性肺源性心脏病患者42例，其中男28例，女14例，年龄45～76岁，平均64岁。肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准[1]，心力衰竭Ⅰ度12例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例；呼吸功能不全轻度12例，中度22例，重度4例；原发病为慢性单纯型支气管炎者31例，慢性喘息型支气管炎者6例，支气管哮喘者5例。表现为咳嗽咳痰、喘憋、不能平卧、肺部干湿音、肝大、肝区压痛等。
1.2治疗
1.2.1急性加重期
1.2.1.1控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片选择抗生素。常用药物有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类。
1.2.1.2纠正呼吸衰竭：肺心病患者凡有明显气急、发绀，PaO2<60 mmHg或氧饱和度（SaO2）<90%者，即为氧疗的指征。Ⅰ型呼吸衰竭可吸入较高浓度（>50%），待缺氧情况改善，再调整吸氧浓度，使PaO2维持在60～70 mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭则应长期持续低浓度吸氧，一般采用鼻塞或鼻导管给氧，使吸氧浓度保持在24%～28%，保证SaO2有较大增加，而PaCO2无明显升高。急性发作时，出现严重气急、发绀，PaO2严重减低，PaCO2进行性升高，经一般给氧治疗仍不能改善时，为机械通气的绝对指征。在机械通气治疗过程中，勿使PaCO2很快降至正常，以防发生呼吸性或代谢性碱中毒。必要时可应用尼可刹米等呼吸兴奋剂，对改善通气有一定作用，但用药时应注意加强监测。
1.2.1.3控制心力衰竭：老年患者对洋地黄类药物的耐受性降低，易发生毒性反应。应选用作用可、排泄快的药物，剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。对顽固性心力衰竭（呼吸衰竭改善后心力衰竭仍无好转）或伴有左心衰竭者，或伴有室性心律失常者，可予毛花苷C（西地兰）0.2 mg/次，并严密观测心电图。扩血管药物可减轻心脏前后负荷、降低心肌氧耗量、增加心肌收缩力。常用药物有酚妥拉明等。抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。糖皮质激素在以下情况可考虑应用糖皮质激素。感染性休克。严重支气管痉挛，一般平喘药物效果不佳。肺性脑病有明显脑水肿及颅压增高。顽固性心力衰竭。
1.2.2缓解期：积极治疗基础疾病。
2结果
慢性肺源性心脏病患者经治疗总有效率92.85%，其中显效27例，有效12例，无效4例。
3讨论
慢性肺心病是我国中老年人的常见病，患病年龄多在40岁以上，且随年龄增高患病率增加。本病病程缓慢，从基础病的发生到慢性肺心病形成及右心衰竭出现，短者数年，长者数十年，一般在10年以上。由于病程较长，病理生理变化较大，临床表现轻重不一，常按心肺功能将其分为代偿期和失代偿期。有长期咳嗽、咯痰、气喘史、逐渐出现乏力、呼吸困难、发绀等症状。由于肺功能压的增高，病人容易疲劳，动则气短，心动过速。病情进一步发展，发生低氧血症和高碳酸血症时，可出现肺性脑病，表现头痛、头胀、烦躁不安、精神错乱等。右心衰竭时出现食欲不振、恶心、呕吐和上腹部疼痛等症状。轻者有明显肺气肿体征，叩诊呈过清音，听诊呼吸音低，有于湿啰音，剑突下有明显的心脏搏动，颈静脉充盈或轻度怒张，心率增速。严重者出现明显发绀，杵状指，颈静脉明显怒张。心前区可闻及奔马律或三尖瓣关闭不全的收缩期杂音[2]。肝肿大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿甚至腹水。
急性发病期的治疗是针对呼吸衰竭和心力衰竭的治疗。由于急性加重的主要诱因是呼吸道感染，故防治感染是其首要环节。保持呼吸道通畅、治疗呼吸衰竭：多数肺心病患者存在明显的气道狭窄，感染时痰液的增多使气道阻塞加重。改善通气功能是纠正呼吸衰竭的重要方法。吸氧、应用支气管解痉剂、祛痰剂、合理使用呼吸兴奋剂。必要时还应行气管插管或气管切开吸痰以及人工辅助呼吸等。治疗肺动脉高压和心力衰竭包括给氧、血管扩张剂、利尿和强心剂的应用。对于肺心病老人来讲，氧疗是治疗肺动脉高压和心力衰竭最重要手段；血管扩张剂是辅助性的治疗措施，常用药物有α受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管转换酶抑制剂等。强心剂（洋地黄类）能增加心肌收缩力，有利于控制心力衰竭。但肺心病患者由于同时存在慢性缺氧、酸中毒及感染，易发生心律失常，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，易于中毒。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的判断指征，有条件者最好监测血浆洋地黄的浓度。利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用，可解除右心衰竭引起的水、钠潴留，改善心肺功能。老年患者使用利尿剂的原则是缓和、间歇、小量、联合[3]。宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。联合应用排钾利尿剂（速尿、双氢克尿塞等）和保钾利尿剂（氨苯蝶啶或安替舒通等）有利于减少不良反应。纠正酸碱失衡和电解质紊乱：肺心病发作时，大都合并酸碱失衡和电解质紊乱，及时有针对性地进行治疗，可提高存活率，减少并发症。同时，做好并发症的预防及早期治疗工作。
参考文献
[1]黄峻.实用内科学诊疗规范.南京：江苏科技出版社，2002，52.
[2]沙玉新，门德良.论慢性肺心病的氧疗及缓解期治疗[J].中华实用中西医杂志，2000，13（5）：803-804.
[3]吴于滨，张力燕.灯盏花素注射液对慢性肺心病加重期高凝状态影响的研究[J].中国中西医结合杂志，2000，22（10）：782-783