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摘要：目的：探讨产后子宫收缩乏力出血的临床处理。方法：选取发生产后子宫收缩乏力出血患者，36例产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。加强子宫收缩、迅速有效止血。结果：经按摩子宫、缩宫素、米索前列醇等处理35例，1例出血已达>3 000 ml，行子宫次全切除术治疗，所有患者均治愈出院长。结论：子宫收缩乏力出血，出血时间在胎盘娩出后，子宫体柔软。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都可致子宫收缩乏力性出血。
关键词：产后子宫收缩乏力出血；临床处理；出血【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0029-01
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。胎盘娩出后子宫不能正常收缩和缩复，致血窦不能闭合，引起过多流血，子宫收缩乏力是早期产后出血的主要原因。一旦发生，应争分夺秒，积极救治，原则是加强宫缩以止血并救治休克。各种措施大都可同时或穿插进行，并边治疗，边观察检查，以免延误诊断和抢救时机[1]。选取临床2012年1月～2013年10月收治的产后子宫收缩乏力出血患者36例临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例产后子宫收缩乏力出血，初产妇23例，经产妇13例，年龄21～38岁，平均28.5岁，孕周29+2～42+3周。剖宫产24例，阴道分娩10例，阴道助产3例。
1.2方法
1.2.1药物：促使子宫收缩的药物缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。麦角新碱0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注，心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压病人慎用。前列腺素F2a或卡孕栓1mg直肠或阴道内给药，米索前列醇400～600mg含服或直肠阴道给药。
1.2.2子宫按摩或压迫法： 经腹壁按摩子宫以一手放在子宫底部，拇指在前壁，另四指在后壁做均匀有节律的按摩。双手压迫子即在外阴消毒后，一手握拳伸入阴道置于前穹隆，另一手在腹壁按压子宫体背部，子宫在两手压迫下，出血可明显减少。
1.2.3手术止血：经上述治疗无效，可考虑手术止血，按具体情况选用下列方法。宫腔大纱布条填塞，助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽，6～8cm、长1.5～2m、4～6层不脱脂棉纱布条填塞宫腔，自宫底由内向外填紧宫腔，压迫止血。若留有空隙可造成隐眭出血。24小时后取出纱条，取出前静脉滴注缩宫素10U，并给予抗生素预防感染。缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉。有条件者行子宫动脉栓塞术。子宫次全（或全）切除术：经上述处理无效，为抢救病人生命，在积极纠正休克的同时，及时做子宫次全切或子宫切除术。应注意纠正血容量及补充凝血物质。
2结果
经按摩子宫、缩宫素、米索前列醇等处理35例，1例出血已达>3 000 ml，行子宫次全切除术治疗，所有患者均治愈出院长。
3讨论
早期产后出血子宫收缩乏力为常见原因，约占产后出血总数的70%～75%。在正常情况下，当胎盘自子宫蜕膜层剥离时，剥离面血窦开放，因而伴有出血，当胎盘完全剥离排出之后，由于子宫肌纤维强烈收缩，使子宫壁上血窦受压闭合，且变得迂回曲折，血流阻滞，并促进血栓形成，故流血迅速减少。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都可致子宫收缩乏力性出血。
正常分娩时，胎盘自子宫蜕膜层剥离排出后，子宫肌纤维强力收缩和缩复，使剥离面的开放血窦受压而闭合，同时因血管变得纡曲，致血流阻滞，血栓形成，流血减少而停止。由于全身或局部的原因，如子宫肌发育不良，缺血、水肿，退行性改变，过度伸展或受血液浸渍，均可影响子宫肌的收缩和缩复力[2]。特别是子宫肌的缩复功能，对止血作用最为重要。在胎儿娩出后紧接着出现阴道流血，持续不断、色鲜红，尤其在急产、产钳助产、手转或器械旋转胎头、臀牵引术、巨大胎儿娩出后，应首先考虑软产道裂伤。胎儿娩出后，间隔一个短时间后出现流血，常见为胎盘部分剥离或胎盘滞留，量或多或少，色暗红、有血块，可伴有子宫收缩，宫底上升等现象。胎盘排出后出血则以子宫收缩乏力或胎盘小叶残留多见。前者大多有诱因，子宫软，轮廓不清，出血量多或出血时多时少，在子宫收缩时出血少，子宫弛缓时出血多。后者可通过仔细检查胎盘诊断，有胎盘胎膜残留时亦常同时存在子宫收缩乏力。凝血功能障碍引起的产后出血，多有诱发因素，如重度妊娠高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等，阴道流血不凝固，使用宫缩药无效，血液检查：血小板<100×109/ L或进行性下降，纤维蛋白原下降、凝血酶原时间延长等[3]。有时产后出血若未及时补充血容量丧失大量凝血因子，休克未控制，可发生酸中毒损伤血管内皮而继发DIC。
子宫收缩乏力发病迅猛，短时间内即可大量失血，威胁产妇生命。故应高度警惕，注意预防，随时做好抢救准备。一旦发生，应争分夺秒，积极救治，原则是加强宫缩以止血并救治休克。各种措施大都可同时或穿插进行，并边治疗，边观察检查，以免延误诊断和抢救时机。出血好转，一般情况平稳后，仍应密切观察2h，再送回病室，并继续注意子宫收缩及阴道出血，酌用子宫收缩剂，避免膀胱充盈，给予支持治疗，继续给有效抗生素预防感染。参考文献
[1]苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学[M].山东：山东科学技术出版社，2004，6：488.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2000，1：799.
[3]赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析.实用妇产科杂志，2003，19：2785.
关键词：产后子宫收缩乏力出血；临床处理；出血【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0029-01
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。胎盘娩出后子宫不能正常收缩和缩复，致血窦不能闭合，引起过多流血，子宫收缩乏力是早期产后出血的主要原因。一旦发生，应争分夺秒，积极救治，原则是加强宫缩以止血并救治休克。各种措施大都可同时或穿插进行，并边治疗，边观察检查，以免延误诊断和抢救时机[1]。选取临床2012年1月～2013年10月收治的产后子宫收缩乏力出血患者36例临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例产后子宫收缩乏力出血，初产妇23例，经产妇13例，年龄21～38岁，平均28.5岁，孕周29+2～42+3周。剖宫产24例，阴道分娩10例，阴道助产3例。
1.2方法
1.2.1药物：促使子宫收缩的药物缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。麦角新碱0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注，心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压病人慎用。前列腺素F2a或卡孕栓1mg直肠或阴道内给药，米索前列醇400～600mg含服或直肠阴道给药。
1.2.2子宫按摩或压迫法： 经腹壁按摩子宫以一手放在子宫底部，拇指在前壁，另四指在后壁做均匀有节律的按摩。双手压迫子即在外阴消毒后，一手握拳伸入阴道置于前穹隆，另一手在腹壁按压子宫体背部，子宫在两手压迫下，出血可明显减少。
1.2.3手术止血：经上述治疗无效，可考虑手术止血，按具体情况选用下列方法。宫腔大纱布条填塞，助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽，6～8cm、长1.5～2m、4～6层不脱脂棉纱布条填塞宫腔，自宫底由内向外填紧宫腔，压迫止血。若留有空隙可造成隐眭出血。24小时后取出纱条，取出前静脉滴注缩宫素10U，并给予抗生素预防感染。缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉。有条件者行子宫动脉栓塞术。子宫次全（或全）切除术：经上述处理无效，为抢救病人生命，在积极纠正休克的同时，及时做子宫次全切或子宫切除术。应注意纠正血容量及补充凝血物质。
2结果
经按摩子宫、缩宫素、米索前列醇等处理35例，1例出血已达>3 000 ml，行子宫次全切除术治疗，所有患者均治愈出院长。
3讨论
早期产后出血子宫收缩乏力为常见原因，约占产后出血总数的70%～75%。在正常情况下，当胎盘自子宫蜕膜层剥离时，剥离面血窦开放，因而伴有出血，当胎盘完全剥离排出之后，由于子宫肌纤维强烈收缩，使子宫壁上血窦受压闭合，且变得迂回曲折，血流阻滞，并促进血栓形成，故流血迅速减少。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都可致子宫收缩乏力性出血。
正常分娩时，胎盘自子宫蜕膜层剥离排出后，子宫肌纤维强力收缩和缩复，使剥离面的开放血窦受压而闭合，同时因血管变得纡曲，致血流阻滞，血栓形成，流血减少而停止。由于全身或局部的原因，如子宫肌发育不良，缺血、水肿，退行性改变，过度伸展或受血液浸渍，均可影响子宫肌的收缩和缩复力[2]。特别是子宫肌的缩复功能，对止血作用最为重要。在胎儿娩出后紧接着出现阴道流血，持续不断、色鲜红，尤其在急产、产钳助产、手转或器械旋转胎头、臀牵引术、巨大胎儿娩出后，应首先考虑软产道裂伤。胎儿娩出后，间隔一个短时间后出现流血，常见为胎盘部分剥离或胎盘滞留，量或多或少，色暗红、有血块，可伴有子宫收缩，宫底上升等现象。胎盘排出后出血则以子宫收缩乏力或胎盘小叶残留多见。前者大多有诱因，子宫软，轮廓不清，出血量多或出血时多时少，在子宫收缩时出血少，子宫弛缓时出血多。后者可通过仔细检查胎盘诊断，有胎盘胎膜残留时亦常同时存在子宫收缩乏力。凝血功能障碍引起的产后出血，多有诱发因素，如重度妊娠高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等，阴道流血不凝固，使用宫缩药无效，血液检查：血小板<100×109/ L或进行性下降，纤维蛋白原下降、凝血酶原时间延长等[3]。有时产后出血若未及时补充血容量丧失大量凝血因子，休克未控制，可发生酸中毒损伤血管内皮而继发DIC。
子宫收缩乏力发病迅猛，短时间内即可大量失血，威胁产妇生命。故应高度警惕，注意预防，随时做好抢救准备。一旦发生，应争分夺秒，积极救治，原则是加强宫缩以止血并救治休克。各种措施大都可同时或穿插进行，并边治疗，边观察检查，以免延误诊断和抢救时机。出血好转，一般情况平稳后，仍应密切观察2h，再送回病室，并继续注意子宫收缩及阴道出血，酌用子宫收缩剂，避免膀胱充盈，给予支持治疗，继续给有效抗生素预防感染。参考文献
[1]苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学[M].山东：山东科学技术出版社，2004，6：488.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2000，1：799.
[3]赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析.实用妇产科杂志，2003，19：2785.