目的比较上海市低风险初产和二胎孕产妇分娩意愿和实际分娩方式,分析剖宫产分娩的影响因素。方法于2013年5至7月在上海市8个区,每区选择约200名正常孕晚期低风险孕妇,进行基线问卷调查和产后随访调查,调查对象中初产妇作为初产组,二胎孕产妇作为二胎组。收集人口社会学资料、分娩教育及分娩知识知晓度情况,分娩方式意愿及原因,以及实际分娩方式等。结果最终获得有效问卷1 559份,初产妇1 299名,二胎孕产妇260名。二胎孕产妇剖宫产率(51.50%)高于初产妇(41.80%),χ~2=8.604,P=0.014。两组在年龄、母亲文化程度、是否独生子女、生育保险、费用报销、分娩意愿等方面比较有统计学差异(χ~2值分别为63.12、62.33、31.60、35.99、14.04,均P<0.01)。多因素分析,分娩意愿(OR=1.562,95%CI=1.181~2.051,P=0.000)、孕妇及胎儿因素(OR=2.380,95%CI=1.127~5.028,P=0.023)、母亲文化程度(OR=0.531,95%CI=0.322~0.874,P=0.044)、是否独生子女(OR=0.611,95%CI=0.433~0.863,P=0.031)进入Logistic回归模型,其中产前分娩意愿和孕母及胎儿因素是实际剖宫产的重要危险因素,而年龄和胎次并未构成主要风险。产前选择剖宫产原因,除了身体因素外,其他因素两组无显著差别,担心受二次罪、担心安全、担心不能忍受疼痛是主要原因。结论无论初产还是二胎孕产妇,分娩意愿都是影响最终剖宫产的重要危险因素,而对自然分娩的认识不足和偏见是选择剖宫产的原因,因此建议产科医疗机构不断普及和完善围产期分娩健康教育,提高教育质量,对孕期分娩态度给予正确的评估和指导,减轻分娩恐惧,树立自然分娩的信心。严格把控剖宫产手术指征,进而有效降低社会性剖宫产率。