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【摘 要】本文对桂东卫生学校参加临床实习的 2014 级 2015 级护理助产专业学生在实习阶段出现的不良问题进行分析，针对学校护生在实习期间存在的共性不良问题，提出转变“中心”意识、加强职业防护教育、加强家长对中职生的教育和支持等措施，有针对性地进行实习前培训，以杜绝或减少同类事件的发生。
【关键词】中职护生 实习 不良问题 调查 对策
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2018）05B-0012-03
实习阶段是护生从课堂理论向临床实践的过渡阶段，是成为护理人员、走向护理工作岗位的必要环节，实习时所形成的护士素养將会直接影响护生以后的就业形态和工作状态。本文就桂东卫生学校 2016 年 2017 年参加临床实习的护理助产专业学生在实习过程中存在的不良问题进行分析，以便对今后的实习学生进行实习岗前教育，尽可能避免不良事件发生。
一、对象及方法
（一）研究对象
本文研究对象是桂东卫生学校 2014 级 2015 级护理助产专业的学生。笔者对学生在实习阶段存在的不良问题进行分析，根据所存在的共性问题，利用问卷网制作问卷调查表，由准备在 2018 年实习的 2016 级护生进行问卷调查，这样既可以取得调查结果，又可以让他们在调查中了解实习时容易出现的问题，从而做好防范。
（二）研究工具
登录问卷网，根据实习中存在的问题设计调查问卷表。问卷设计包括卷首指导语、一般资料、专业选择意愿、护理工作性质以及前两届护生实习阶段出现的不良问题等。问卷表设计后把问卷链接发到 2016 级学生班群，由学生自行登录答卷并提交，网站自动生成各问题结果。
二、调查情况
2016 级受访人数 312 人，样本量足够大。
具体情况见表 1，表 2，表 3。
对 2014 级 2015 级 2016 级学籍档案的基本资料进行分析，发现三个年级学生的年龄、性别、基础学历等无明显差异。
三、存在问题
（一）实习阶段的不良问题
对 2016 年 2017 年 1118 名实习护生的实习情况进行回顾性分析，发现不良问题如下：实习前不去医院；实习前、实习过程怀孕；不遵守规章制度被医院劝退；因病休学；实习时感觉护理工作与自己的求职方向不符；不遵守操作流程导致病人损伤；拔针时被针刺伤；外出发生意外；认为医院对实习生不够重视。
（二）特别案例
1.林某某，18 岁，家住市区，周末外宿；2016 年 7 月 1 日安排到三级医院实习，2016 年 10 月被带教老师发现已怀孕 6 个月，退回学校，父母同意其休学生子。
2.李某某，17 岁，家住县城，周末有时回家；2017 年 6 月 30 日安排到二级医院实习，回家住；2017 年 9 月被带教老师发现已怀孕 5 个月，退回学校，父母同意其休学生子。
3.林某某，17 岁，12 岁时父母离异，长期一人在家居住，父母均已再婚，母亲容易满足其金钱要求。2017 年 6 月 30 日安排到三级医院实习，事件发生时已轮转了 5 个临床科室；2017 年 11 月 6 日小夜班时一癌症术后病人留置胃管胶布松脱，带教老师因为要处理重病人，就由林某某独自去为该患者换新胶布，粘贴后发现脸部胶布过长，其用手撕不断后看见家属放在床头柜上的打火机，遂用打火机烧断胶布，当时胶布燃烧，用手指捏灭后为病人固定好，未检查病人脸部情况，也未报告带教老师；第三天科护士长查房才发现病人脸部有伤，当时有 2 个创面，2 cm×0.5 cm，0.5 cm×0.5 cm，水泡已破裂，诊断为浅二度烧伤。
4.吴某某，16 岁。2017 年 3 月 1 日安排到二级医院实习，因上班不愿戴护士帽被带教老师批评，第二天干脆剃光头来上班，还振振有词“我没有头发戴不了护士帽”。
（三）实习阶段发生的不良情况及比例
具体见表 4 和表 5。
（四）确定调查内容，设计问卷表
问卷项目包括性别、年龄、基础学历、专业、选择专业的原因以及护理职业方面的一些问题。
四、分析及处理
以上调查结果比较能反映中职护生实习前对各种问题的态度。由于他们年龄尚小，社会阅历浅，对某些社会性问题还没有足够的评判力，如表 4 中学生未能认识到未成年人怀孕生子违反了法律，但几乎都认为实习期间不能怀孕，因为这关乎个人前途问题。也就是说，学生对学业是非常注重的，如表 5 最突出的问题是怕实习中出差错及考不到护士证。
关于表 2 的分析：
第一，实习前学生不想去医院的比例最高。根据班主任对他们的评价及两年来在校成绩的调查，这些学生基本上是得过且过、缺乏人生目标及理想的学困生，班主任在一年级时曾建议转专业但他们都存在“混”下去的念头，等到实习无法“混”了只能放弃学籍。
第二，学生被医院退回学校居第二位。各医院反馈的原因大同小异，主要是护生实习时不遵守医院规章制度，经常迟到、电话请假，随意旷工，上班时脱岗离岗，甚至到治疗室偷偷为自己做物理治疗；还有的怕辛苦，认为医院的工作应该是带教老师的，不应该由实习生免费去做；还有的学生认为反正毕业后也不会从事护理工作，实习只是想要个文凭，从而不认真工作。
第三，自行中断实习的原因。一是护生去医院上班后才知道护士原来干的是这些工作，而且要上夜班，认为不符合自己的职业要求从而退学；二是个别家长认为毕业了也不一定能找到工作，学生不想实习就不实习，没有教育及鼓励；三是认为护士工作太累，不能坚持；四是怀孕，只能中断实习。
第四，因病休学的学生有肺结核、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、精神分裂症、抑郁症各 1 例，有 2 例实习时怀孕的护生人流术请病假后继续上班。 第五，骑自行车意外致骨折的 3 名护生康复后继续上班，补回相应的实习时间。被 HIV 阳性患者针刺伤的 2 例主要是拔针时不遵守操作规程被刺伤，经规范处理，复查后未被感染。
2016 级学生答卷后，笔者利用晚自习分班对学生进行实习前培训，对实习中发生的典型案例进行剖析，让他们在憧憬实习生活的同时能警醒可能会发生的问题，防患于未然。
五、对策
培养护生的职业素养是解决以上问题的根本。具体可采取以下措施：
第一，入學之初为学生播放反映医院工作的纪录片，邀请医院的护理专家为学生做讲座，让学生对护理工作的内容有初步的认识，在充满正能量的常态下学习理论知识和操作技能。组织学生利用假期或周末到医院去观摩，或者做义工，培养他们富有爱心、乐于奉献的职业素养。
第二，引导学生明白选择职业是关乎一辈子的事情，对于真正不想从事护理职业的学生可以及时转专业，找到适合自己发展的道路。护理是关乎生命的职业，工作中没有爱心、不用心，得过且过，很难在护理岗位上立足。
第三，实施人文关怀教育。十六七岁的孩子大多还不懂得去关心、爱护病人，但职业要求他们必须具有关爱病人的能力。像用打火机烧胶布的林某某，即使不知道胶布有助燃，也不应想到用火去烧，火靠近身体对任何人来说都是惧怕的，她当时只是想尽快完成工作，根本就没有认识到会发生意外。经向班主任及家长了解，“懒”“混日子”“玩手机”是对她日常的评价。通过本事件，我们深深反省：专业知识与技能固然重要，拓宽学生的知识面及实施人文关怀教育也迫在眉睫。
第四，引导学生树立正确的恋爱观、生育观，加强法律教育。中职生怀孕生子是很严峻的社会问题，绝大多数实习护生年龄都不满 18 周岁，怀孕的几个学生都存在父母教育缺失现象，有的父母长期在外打工，即使回家务农也对孩子不闻不问。经电话访谈怀孕的护生家长，大多数的回答是不知道也不想管孩子，有 3 个家长甚至对孩子未成年怀孕持无所谓的态度。或许这些学生原本就被烙印为“不听话的孩子”，已经伤透了父母的心，让家长在心理上、行动上放弃了这个孩子；抑或是家长本就是个不合格家长。所以在学校教育中如何让这些“有问题”的学生树立正确的人生观、恋爱观、生育观，需要所有授课老师日积月累的谆谆教导，还需要向社会大众进一步普及《中华人民共和国未成年人保护法》，让家长也意识到未成年子女怀孕生子是违反法律法规的。
第五，引导学生正确认识上班玩手机的危害，强化医院感染知识讲授。拼个性、玩手游、聊八卦、看视频是中职生普遍存在的现象。在所研究的两届实习护生中，医院反映最多的是学生上班时玩手机，且屡教不改。所以在临床课中要强化医院感染知识，让学生认识到：手机是个人贴身物品，上班时双手经常是处于被污染状态，被污染的手机会导致疾病的传播；更要让他们意识到：护士的每一项操作都关乎着病人的生命，玩手机会分散注意力，稍不留神会酿成医疗事故。
第六，转变“中心”意识。经常有护生抱怨，医院对他们不够重视，对他们的诉求爱理不理。为此，学校应在学生二年级时接触临床课开始，逐步向学生灌输医院的服务宗旨是治病救人，是“以病人为中心”，医生、护士主要是围着病人转，为病人服务才是首要任务；而学校是“以学生为中心”，老师会时刻关注学生的动态。让学生在实习前就充分认识到如果不遵守医院的规章制度，会被退回学校，延期毕业或退学。
第七，加强职业防护教育。随着艾滋病知识的普及，学生对艾滋病的传播途径是充分了解的。通过调查被 HIV 感染者针刺伤的两名学生，发现他们都是由于工作很忙，别的病人催得很急才会导致拔针时不慎被刺伤。只有严格遵守操作规程，才能避免意外伤害事故的发生。
第八，家长对中职生的教育和支持不可或缺。有个护生由于没有生活费想结束实习，经老师打电话给她父亲了解情况，其父亲寄了生活费，这个护生才得以继续实习，顺利毕业，并找到了工作。
综上所述，临床实习是护生踏入社会的第一步，也是树立正确的人生观、价值观的关键阶段，更是培养护生人文素质、职业道德，塑造护生职业形象的最佳时期。只有加强院校合作，强化管理意识，更新管理模式，以学生为本，才能让护生逐步养成“以病人为中心”的服务理念，为社会输送符合时代需求的护理新生代。
【作者简介】陈杏芝（1965— ），女，副主任护师，桂东卫生学校教务科干事，分管实习生管理工作，研究方向：教学管理及护理教学。
（责编 刘 影）
【关键词】中职护生 实习 不良问题 调查 对策
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2018）05B-0012-03
实习阶段是护生从课堂理论向临床实践的过渡阶段，是成为护理人员、走向护理工作岗位的必要环节，实习时所形成的护士素养將会直接影响护生以后的就业形态和工作状态。本文就桂东卫生学校 2016 年 2017 年参加临床实习的护理助产专业学生在实习过程中存在的不良问题进行分析，以便对今后的实习学生进行实习岗前教育，尽可能避免不良事件发生。
一、对象及方法
（一）研究对象
本文研究对象是桂东卫生学校 2014 级 2015 级护理助产专业的学生。笔者对学生在实习阶段存在的不良问题进行分析，根据所存在的共性问题，利用问卷网制作问卷调查表，由准备在 2018 年实习的 2016 级护生进行问卷调查，这样既可以取得调查结果，又可以让他们在调查中了解实习时容易出现的问题，从而做好防范。
（二）研究工具
登录问卷网，根据实习中存在的问题设计调查问卷表。问卷设计包括卷首指导语、一般资料、专业选择意愿、护理工作性质以及前两届护生实习阶段出现的不良问题等。问卷表设计后把问卷链接发到 2016 级学生班群，由学生自行登录答卷并提交，网站自动生成各问题结果。
二、调查情况
2016 级受访人数 312 人，样本量足够大。
具体情况见表 1，表 2，表 3。
对 2014 级 2015 级 2016 级学籍档案的基本资料进行分析，发现三个年级学生的年龄、性别、基础学历等无明显差异。
三、存在问题
（一）实习阶段的不良问题
对 2016 年 2017 年 1118 名实习护生的实习情况进行回顾性分析，发现不良问题如下：实习前不去医院；实习前、实习过程怀孕；不遵守规章制度被医院劝退；因病休学；实习时感觉护理工作与自己的求职方向不符；不遵守操作流程导致病人损伤；拔针时被针刺伤；外出发生意外；认为医院对实习生不够重视。
（二）特别案例
1.林某某，18 岁，家住市区，周末外宿；2016 年 7 月 1 日安排到三级医院实习，2016 年 10 月被带教老师发现已怀孕 6 个月，退回学校，父母同意其休学生子。
2.李某某，17 岁，家住县城，周末有时回家；2017 年 6 月 30 日安排到二级医院实习，回家住；2017 年 9 月被带教老师发现已怀孕 5 个月，退回学校，父母同意其休学生子。
3.林某某，17 岁，12 岁时父母离异，长期一人在家居住，父母均已再婚，母亲容易满足其金钱要求。2017 年 6 月 30 日安排到三级医院实习，事件发生时已轮转了 5 个临床科室；2017 年 11 月 6 日小夜班时一癌症术后病人留置胃管胶布松脱，带教老师因为要处理重病人，就由林某某独自去为该患者换新胶布，粘贴后发现脸部胶布过长，其用手撕不断后看见家属放在床头柜上的打火机，遂用打火机烧断胶布，当时胶布燃烧，用手指捏灭后为病人固定好，未检查病人脸部情况，也未报告带教老师；第三天科护士长查房才发现病人脸部有伤，当时有 2 个创面，2 cm×0.5 cm，0.5 cm×0.5 cm，水泡已破裂，诊断为浅二度烧伤。
4.吴某某，16 岁。2017 年 3 月 1 日安排到二级医院实习，因上班不愿戴护士帽被带教老师批评，第二天干脆剃光头来上班，还振振有词“我没有头发戴不了护士帽”。
（三）实习阶段发生的不良情况及比例
具体见表 4 和表 5。
（四）确定调查内容，设计问卷表
问卷项目包括性别、年龄、基础学历、专业、选择专业的原因以及护理职业方面的一些问题。
四、分析及处理
以上调查结果比较能反映中职护生实习前对各种问题的态度。由于他们年龄尚小，社会阅历浅，对某些社会性问题还没有足够的评判力，如表 4 中学生未能认识到未成年人怀孕生子违反了法律，但几乎都认为实习期间不能怀孕，因为这关乎个人前途问题。也就是说，学生对学业是非常注重的，如表 5 最突出的问题是怕实习中出差错及考不到护士证。
关于表 2 的分析：
第一，实习前学生不想去医院的比例最高。根据班主任对他们的评价及两年来在校成绩的调查，这些学生基本上是得过且过、缺乏人生目标及理想的学困生，班主任在一年级时曾建议转专业但他们都存在“混”下去的念头，等到实习无法“混”了只能放弃学籍。
第二，学生被医院退回学校居第二位。各医院反馈的原因大同小异，主要是护生实习时不遵守医院规章制度，经常迟到、电话请假，随意旷工，上班时脱岗离岗，甚至到治疗室偷偷为自己做物理治疗；还有的怕辛苦，认为医院的工作应该是带教老师的，不应该由实习生免费去做；还有的学生认为反正毕业后也不会从事护理工作，实习只是想要个文凭，从而不认真工作。
第三，自行中断实习的原因。一是护生去医院上班后才知道护士原来干的是这些工作，而且要上夜班，认为不符合自己的职业要求从而退学；二是个别家长认为毕业了也不一定能找到工作，学生不想实习就不实习，没有教育及鼓励；三是认为护士工作太累，不能坚持；四是怀孕，只能中断实习。
第四，因病休学的学生有肺结核、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、精神分裂症、抑郁症各 1 例，有 2 例实习时怀孕的护生人流术请病假后继续上班。 第五，骑自行车意外致骨折的 3 名护生康复后继续上班，补回相应的实习时间。被 HIV 阳性患者针刺伤的 2 例主要是拔针时不遵守操作规程被刺伤，经规范处理，复查后未被感染。
2016 级学生答卷后，笔者利用晚自习分班对学生进行实习前培训，对实习中发生的典型案例进行剖析，让他们在憧憬实习生活的同时能警醒可能会发生的问题，防患于未然。
五、对策
培养护生的职业素养是解决以上问题的根本。具体可采取以下措施：
第一，入學之初为学生播放反映医院工作的纪录片，邀请医院的护理专家为学生做讲座，让学生对护理工作的内容有初步的认识，在充满正能量的常态下学习理论知识和操作技能。组织学生利用假期或周末到医院去观摩，或者做义工，培养他们富有爱心、乐于奉献的职业素养。
第二，引导学生明白选择职业是关乎一辈子的事情，对于真正不想从事护理职业的学生可以及时转专业，找到适合自己发展的道路。护理是关乎生命的职业，工作中没有爱心、不用心，得过且过，很难在护理岗位上立足。
第三，实施人文关怀教育。十六七岁的孩子大多还不懂得去关心、爱护病人，但职业要求他们必须具有关爱病人的能力。像用打火机烧胶布的林某某，即使不知道胶布有助燃，也不应想到用火去烧，火靠近身体对任何人来说都是惧怕的，她当时只是想尽快完成工作，根本就没有认识到会发生意外。经向班主任及家长了解，“懒”“混日子”“玩手机”是对她日常的评价。通过本事件，我们深深反省：专业知识与技能固然重要，拓宽学生的知识面及实施人文关怀教育也迫在眉睫。
第四，引导学生树立正确的恋爱观、生育观，加强法律教育。中职生怀孕生子是很严峻的社会问题，绝大多数实习护生年龄都不满 18 周岁，怀孕的几个学生都存在父母教育缺失现象，有的父母长期在外打工，即使回家务农也对孩子不闻不问。经电话访谈怀孕的护生家长，大多数的回答是不知道也不想管孩子，有 3 个家长甚至对孩子未成年怀孕持无所谓的态度。或许这些学生原本就被烙印为“不听话的孩子”，已经伤透了父母的心，让家长在心理上、行动上放弃了这个孩子；抑或是家长本就是个不合格家长。所以在学校教育中如何让这些“有问题”的学生树立正确的人生观、恋爱观、生育观，需要所有授课老师日积月累的谆谆教导，还需要向社会大众进一步普及《中华人民共和国未成年人保护法》，让家长也意识到未成年子女怀孕生子是违反法律法规的。
第五，引导学生正确认识上班玩手机的危害，强化医院感染知识讲授。拼个性、玩手游、聊八卦、看视频是中职生普遍存在的现象。在所研究的两届实习护生中，医院反映最多的是学生上班时玩手机，且屡教不改。所以在临床课中要强化医院感染知识，让学生认识到：手机是个人贴身物品，上班时双手经常是处于被污染状态，被污染的手机会导致疾病的传播；更要让他们意识到：护士的每一项操作都关乎着病人的生命，玩手机会分散注意力，稍不留神会酿成医疗事故。
第六，转变“中心”意识。经常有护生抱怨，医院对他们不够重视，对他们的诉求爱理不理。为此，学校应在学生二年级时接触临床课开始，逐步向学生灌输医院的服务宗旨是治病救人，是“以病人为中心”，医生、护士主要是围着病人转，为病人服务才是首要任务；而学校是“以学生为中心”，老师会时刻关注学生的动态。让学生在实习前就充分认识到如果不遵守医院的规章制度，会被退回学校，延期毕业或退学。
第七，加强职业防护教育。随着艾滋病知识的普及，学生对艾滋病的传播途径是充分了解的。通过调查被 HIV 感染者针刺伤的两名学生，发现他们都是由于工作很忙，别的病人催得很急才会导致拔针时不慎被刺伤。只有严格遵守操作规程，才能避免意外伤害事故的发生。
第八，家长对中职生的教育和支持不可或缺。有个护生由于没有生活费想结束实习，经老师打电话给她父亲了解情况，其父亲寄了生活费，这个护生才得以继续实习，顺利毕业，并找到了工作。
综上所述，临床实习是护生踏入社会的第一步，也是树立正确的人生观、价值观的关键阶段，更是培养护生人文素质、职业道德，塑造护生职业形象的最佳时期。只有加强院校合作，强化管理意识，更新管理模式，以学生为本，才能让护生逐步养成“以病人为中心”的服务理念，为社会输送符合时代需求的护理新生代。
【作者简介】陈杏芝（1965— ），女，副主任护师，桂东卫生学校教务科干事，分管实习生管理工作，研究方向：教学管理及护理教学。
（责编 刘 影）