【摘 要】
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目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)区域淋巴结转移的临床特点,及其对肝癌术后预后的影响因素分析.方法 回顾性分析2001-01-20—2015-12-20在菏泽市立医院因HCC行肝切除的232例患者临床资料和随访结果 .根据区域淋巴结转移情况分为转移组(17例)和非转移组(215例).单因素分析2组间甲胎蛋白水平等指标差异性,二分类Logistic回归多因素分析与区域淋巴结转移有关的独立危险因素,Kaplan-Meier法进行生存率曲线描述.结果 单因素分析显示,甲胎蛋白水平、最大肿瘤直径、组织学分化程度、
【机 构】
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菏泽市立医院肝胆外科,山东 菏泽 274000
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目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)区域淋巴结转移的临床特点,及其对肝癌术后预后的影响因素分析.方法 回顾性分析2001-01-20—2015-12-20在菏泽市立医院因HCC行肝切除的232例患者临床资料和随访结果 .根据区域淋巴结转移情况分为转移组(17例)和非转移组(215例).单因素分析2组间甲胎蛋白水平等指标差异性,二分类Logistic回归多因素分析与区域淋巴结转移有关的独立危险因素,Kaplan-Meier法进行生存率曲线描述.结果 单因素分析显示,甲胎蛋白水平、最大肿瘤直径、组织学分化程度、肿瘤破裂、肿瘤包膜情况、卫星病灶、脉管癌栓、TNM分期和区域淋巴结转移是影响HCC患者术后生存的危险因素.Cox多因素分析显示,肿瘤包膜缺如(HR=0.539,95％CI为0.355～0.820,P=0.004)、合并卫星灶(HR=1.997,95％CI为1.189～3.355,P=0.009)和区域淋巴结转移阳性(HR=2.365,95％CI为1.158～4.832,P=0.018)是影响HCC患者术后生存的独立危险因素.2组患者比较,单因素分析显示最大瘤径>5 cm、组织学类型为低分化和肿瘤包膜缺如与区域淋巴结转移有相关性,χ2值分别为11.714、13.941和8.057,P值分别为0.001、5 cm(OR=11.572,95％CI为1.097～19.326,P=0.020)是影响淋巴结转移独立危险因素.转移组1、3和5年总体生存率(OS)分别为70.6％、41.2％和23.5％,非转移组分别为94.0％、72.5％和57.4％,P<0.001;在随访期内,转移组复发率为82.4％(14/17),非转移组复发率为56.3％(121/215),χ2=8.745,P=0.003.17例转移组患者中11例伴第8a组淋巴结转移.结论 术中应将第8a组淋巴结作为肝门区淋巴结探查的“前哨淋巴结”进行处理.区域淋巴结转移是影响预后的独立危险因素,行淋巴结清除配合术后多学科综合治疗,一方面可为术后肿瘤分期提供准确依据,另一方面为患者增加预后生存获益.
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