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【摘 要】 目的：通过对17例大面积脑梗死患者的临床分析，总结大面积脑梗死常见病因与治疗体会。方法对17例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果：高血压病、糖尿病、心律失常、高脂血症等是大面积脑梗死的常见病因。积极有效地控制血压、降低血糖、控制心律失常、降低血脂是预防大面积脑梗死发生的重要因素。结论：大面积脑梗死治疗上尽早溶栓降纤、积极控制脑水肿、降低颅内压、自由基清除剂运用、保持呼吸道通畅， 必要时使用呼吸机辅助呼吸、 密切注意心脏情况、防治应激性溃疡伴出血、早期进行康复等都可降低大面积脑梗死死亡率，提高治疗有效率的有效方法。
【关键词】 脑梗死 治疗 诊断
【中图分类号】 R743.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0128-01
急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%，大面积脑梗死是更为严重的脑梗死类型。大面积脑梗死是指因动脉主干闭塞后导致供血区脑组织发生缺血性坏死。随着社会的发展和生活节奏的加快，糖尿病、 高血压、高血脂等发病率明显增高， 大面积脑梗死患者逐渐增加，故早期检查确诊、 积极有效地治疗、康复治疗等对大面积脑梗死存在重要意义。本文对本院近期收治的17例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
本组17例，男10例，女7例；年龄40～ 85岁，平均年龄67 岁。既往有高血压病史14例， 高脂血症史9 例，糖尿病史8例，心脏病伴发心律失常史6 例，既往有脑梗死病史6 例。在睡眠及安静状态下发病10例，活动中发病7例。发病时血压升高10例； 意识障碍13例， 占76.47% ， 其中嗜睡6例， 昏睡4例， 昏迷3例；意识清楚4例；偏瘫15例；头晕呕吐9例；言语不清16例；双眼侧视麻痹2例；眼底视乳头水肿14例；单侧巴氏征阳性11例， 双侧巴氏征阳性6例；合并肺部感染8例； 合并上消化道出血7例；脑疝形成2例；梗死后合并脑出血2例； 呼吸困难6例；中枢性发热6例。
治疗方法：本组病例早期予降纤抗血小板聚集，积极控制颅内压（根据病情给予甘露醇、 速尿、 甘油果糖针等脱水降颅压）；清除自由基，维持血压稳定， 维持水电解质平衡；保持呼吸道通畅， 积极防治各种并发症，病情稳定后尽早给予康复治疗。疗效标准参照1995 年全国第四届脑梗死病学术会议制定的临床评定标准。本组比病例，基本痊愈1 例（ 5.8%） ， 显著进步3 例（17.6 %） ，进步7例（41.2 %） ， 无变化2例（11.8%） ，恶化2例（ 11.8%） ，死亡2例（ 11.8%）。
2 讨论
大面积脑梗死是脑梗死中比较严重的疾病之一，其发生率为缺血性脑血管病的10%-20%，有明显的脑水肿、颅内压高和意识障碍，临床发病急，病情重，预后不佳。大面积脑梗死根据Adamas分类方法，指脑梗死范围大于3cm2并累及脑解剖部位的两支大血管主干供血区者。脑水肿高峰期内很容易出现脑疝、 中枢性高热、 呼吸衰竭、 应激性溃疡出血等危及生命的情况。通过积极控制脑水肿， 降低颅内压、自由基清除剂的运用、保持呼吸道通畅、密切注意心脏情况、防治应激性溃疡伴出血、早期进行康复等治疗，观察到17例大面积脑梗死患者死亡率占11.8%， 治疗总有效率为 64.6%。综上后认为大面积脑梗死的主要原因是动脉硬化或心脏附壁血栓脱落，或是动脉硬化斑块脱落，而突然引起颈内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞所致。高血压加速脑动脉硬化，小动脉或微动脉产生有卒中倾向的一系列病理改变，从而直接损害脑，而且在动脉硬化的基础上， 血管内皮损伤促使血小板聚集，而致血栓形成，或在原来斑块的基础上，斑块基底部破裂，血小板聚集导致血管阻塞，故高血压、 高血脂疾病的主要靶器官是中枢神经系统。心律失常，特别是房颤，易产生附壁血栓，也是产生大面积脑梗死危险因素。糖尿病可使脑血管弥漫性改变， 动脉弹性下降，动脉硬化的发生率明显高于没有患糖尿病的患者。脑梗死会引起应激性溃疡，应尽早预防给予质子泵抑制剂或 H2 受体阻滞剂，若出现上消化道出血在使用質子泵抑制剂或H2 受体阻滞剂的基础上， 再用去甲肾上腺素加冰冻生理盐水鼻饲。待患者生命体征稳定后就可以开始床边早期康复治疗，可以降低患者致残率。
总之通过对17例大面积脑梗死患者的临床分析， 得出大面积脑梗死多系颈内动脉及大脑中动脉供血区梗死所致。大面积脑梗死死亡率及致残率高，目前尚缺乏特异的治疗方法，因此主要在预防。积极有效地控制血压、 降低血糖、 降低血脂、控制心律失常是预防大面积脑梗死发生的重要因素。积极控制脑水肿、 降低颅内压、自由基清除剂运用、保持呼吸道通畅， 必要时使用呼吸机辅助呼吸、 密切注意心脏情况、 防治应激性溃疡伴出血、早期进行康复等都可降低大面积脑梗死死亡率，提高治疗有效率的有效方法。
参考文献
[1]中华医学会。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]。中华神经科杂志，2010.43（2）：148-149.
[2]张 志 勇.韩 永 焕.大 面 积 脑 梗 死36 例 临 床 分 析.医 学 信 息： 上 旬 刊，2011.24（21）：335-335.
[3]杨学伟，田君.不同方法治疗大面积脑梗死的疗效分析.局解手术学杂志， 2011.20（6）：647-648.
【关键词】 脑梗死 治疗 诊断
【中图分类号】 R743.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0128-01
急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%，大面积脑梗死是更为严重的脑梗死类型。大面积脑梗死是指因动脉主干闭塞后导致供血区脑组织发生缺血性坏死。随着社会的发展和生活节奏的加快，糖尿病、 高血压、高血脂等发病率明显增高， 大面积脑梗死患者逐渐增加，故早期检查确诊、 积极有效地治疗、康复治疗等对大面积脑梗死存在重要意义。本文对本院近期收治的17例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
本组17例，男10例，女7例；年龄40～ 85岁，平均年龄67 岁。既往有高血压病史14例， 高脂血症史9 例，糖尿病史8例，心脏病伴发心律失常史6 例，既往有脑梗死病史6 例。在睡眠及安静状态下发病10例，活动中发病7例。发病时血压升高10例； 意识障碍13例， 占76.47% ， 其中嗜睡6例， 昏睡4例， 昏迷3例；意识清楚4例；偏瘫15例；头晕呕吐9例；言语不清16例；双眼侧视麻痹2例；眼底视乳头水肿14例；单侧巴氏征阳性11例， 双侧巴氏征阳性6例；合并肺部感染8例； 合并上消化道出血7例；脑疝形成2例；梗死后合并脑出血2例； 呼吸困难6例；中枢性发热6例。
治疗方法：本组病例早期予降纤抗血小板聚集，积极控制颅内压（根据病情给予甘露醇、 速尿、 甘油果糖针等脱水降颅压）；清除自由基，维持血压稳定， 维持水电解质平衡；保持呼吸道通畅， 积极防治各种并发症，病情稳定后尽早给予康复治疗。疗效标准参照1995 年全国第四届脑梗死病学术会议制定的临床评定标准。本组比病例，基本痊愈1 例（ 5.8%） ， 显著进步3 例（17.6 %） ，进步7例（41.2 %） ， 无变化2例（11.8%） ，恶化2例（ 11.8%） ，死亡2例（ 11.8%）。
2 讨论
大面积脑梗死是脑梗死中比较严重的疾病之一，其发生率为缺血性脑血管病的10%-20%，有明显的脑水肿、颅内压高和意识障碍，临床发病急，病情重，预后不佳。大面积脑梗死根据Adamas分类方法，指脑梗死范围大于3cm2并累及脑解剖部位的两支大血管主干供血区者。脑水肿高峰期内很容易出现脑疝、 中枢性高热、 呼吸衰竭、 应激性溃疡出血等危及生命的情况。通过积极控制脑水肿， 降低颅内压、自由基清除剂的运用、保持呼吸道通畅、密切注意心脏情况、防治应激性溃疡伴出血、早期进行康复等治疗，观察到17例大面积脑梗死患者死亡率占11.8%， 治疗总有效率为 64.6%。综上后认为大面积脑梗死的主要原因是动脉硬化或心脏附壁血栓脱落，或是动脉硬化斑块脱落，而突然引起颈内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞所致。高血压加速脑动脉硬化，小动脉或微动脉产生有卒中倾向的一系列病理改变，从而直接损害脑，而且在动脉硬化的基础上， 血管内皮损伤促使血小板聚集，而致血栓形成，或在原来斑块的基础上，斑块基底部破裂，血小板聚集导致血管阻塞，故高血压、 高血脂疾病的主要靶器官是中枢神经系统。心律失常，特别是房颤，易产生附壁血栓，也是产生大面积脑梗死危险因素。糖尿病可使脑血管弥漫性改变， 动脉弹性下降，动脉硬化的发生率明显高于没有患糖尿病的患者。脑梗死会引起应激性溃疡，应尽早预防给予质子泵抑制剂或 H2 受体阻滞剂，若出现上消化道出血在使用質子泵抑制剂或H2 受体阻滞剂的基础上， 再用去甲肾上腺素加冰冻生理盐水鼻饲。待患者生命体征稳定后就可以开始床边早期康复治疗，可以降低患者致残率。
总之通过对17例大面积脑梗死患者的临床分析， 得出大面积脑梗死多系颈内动脉及大脑中动脉供血区梗死所致。大面积脑梗死死亡率及致残率高，目前尚缺乏特异的治疗方法，因此主要在预防。积极有效地控制血压、 降低血糖、 降低血脂、控制心律失常是预防大面积脑梗死发生的重要因素。积极控制脑水肿、 降低颅内压、自由基清除剂运用、保持呼吸道通畅， 必要时使用呼吸机辅助呼吸、 密切注意心脏情况、 防治应激性溃疡伴出血、早期进行康复等都可降低大面积脑梗死死亡率，提高治疗有效率的有效方法。
参考文献
[1]中华医学会。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]。中华神经科杂志，2010.43（2）：148-149.
[2]张 志 勇.韩 永 焕.大 面 积 脑 梗 死36 例 临 床 分 析.医 学 信 息： 上 旬 刊，2011.24（21）：335-335.
[3]杨学伟，田君.不同方法治疗大面积脑梗死的疗效分析.局解手术学杂志， 2011.20（6）：647-648.