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【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
摘要：目的 探讨社区医护人员对脑卒中高危人群实施家庭访视，对预防脑卒中效果。方法 行便利抽样法，纳入120例社区脑卒中高危对象，随机划分为两组：对照组不予任何社区干预；观察组由专业医护人员行家庭访视。4个月后对比两组血压、体质指数、空腹血糖、自我护理能力评分、健康行为评分。结果 观察组收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖明显低于对照组；健康促进生活方式量表（HPLP）Ⅱ、自我护理能力测定量表（ESCA）总分及各维度得分明显高于对照组。上述差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭访视有助于提升脑卒中高危人群健康行为意识及自我护理能力，进而减少脑卒中发生率，值得推广。
关键词：社区；脑卒中；家庭访视；高危人群
Abstract： Objective To investigate the community medical staff to implement family visit on high risk population of stroke， the stroke prevention effect. Method to carry on the convenience sampling method， included in the 120 cases of stroke risk object， randomly divided to two groups： the control group was not given any intervention in community； the observation group by health care professionals for family visits. 4 months after the blood pressure， body mass index， comparing the two groups of fasting blood glucose， self-care ability score， health behavior score. Results in the observation group， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， BMI， fasting blood glucose was significantly lower than that of the control group； health promotion lifestyle （hplp） II and self care ability measurement scale （ESCA） total score and the score of each dimension was significantly higher than that of the control group. The differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion family visit visual aids to improve cerebral stroke high risk population health consciousness and self care ability， thereby reducing the incidence of stroke， it is worth promoting.
Keywords： community； stroke； family visit； high risk population
腦卒中是脑血管疾病的最严重并发症之一，发病率高、致死致残率高，且具备一定复发性[1]。临床研究显示，除脑血管疾病史外，缺乏体育锻炼、吸烟嗜酒、肥胖等也可能为其危险因素[2]，且能够通过及时预防、控制减少脑卒中发生率，降低其危险[3]。但上述危险因素多不会表现出近期症状，即便确诊为脑卒中高危人群，部分患者可能仍不重视调整生活习惯、提升自我护理能力，至感觉到身体不适时，多已错过最佳救治时间[4]。为解决此问题，我院与社区医护人员协同工作，有效降低了此类对象脑卒中风险，现总结经验报告如下。
1 对象与方法
1.1 纳入标准 某社区常驻人员，户籍近5年无变动；参考卫生部脑卒中筛查与防治项目评估标准评定为脑卒中高危人群；排除恶性肿瘤、心功能衰竭、严重肝肾功能不全者及其他严重疾病患者；随访期间未脱离；知情同意。
1.2 一般资料 行便利抽样法，纳入120例对象，编号后采用随机数字表法均分为两组。观察组60例，男女比例32：28，年龄41～72岁，平均（58.1±8.2）岁；对照组60例，男女比例34：26，年龄43～71岁，平均（58.7±7.9）岁。两组一般信息大体一致。
1.3 干预方法 对照组不采取任何干预措施；观察组成立家庭访视团队，由专业医护人员组成，每月1号及15号行家庭访视，持续30～60min，共访视8次，主要内容包括：普及脑卒中及相关危险因素一般知识；指导处理各种脑卒中并发症；指导家庭用药；制定饮食及运动计划并督促执行；指导自我调理及家庭护理；指导检测血压、血糖等指标。
1.4 统计项目 ①4个月后统计两组对象收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖；②应用HPLPⅡ量表测评对象干预前后健康行为得分，该量表共6各维度、52个条目，采用4级评分法，总分51～208分，得分越高提示健康行为越好；③应用ESCA量表测评对象自我护理能力，该量表共4个维度、43个条目，总分172分，得分越高提示自我护理能力越强。
1.5 统计学方法 应用SPSS19.0处理数据，计量资料按（±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异具备统计学意义。 2 结果
2.1 两组干预后各临床指标对比
观察组干预后收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预后自我护理能力及健康行为评分对比
观察组干预后HPLPⅡ及ESCA量表及各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
脑卒中较为常见，多与不良生活方式有关，目前虽能通过医疗检查筛查部分高危人群，但如果不能使其改变不良生活方式及行为习惯，依旧难以避免发病。本研究观察组在干预4个月后，血压、体质指数、空腹血糖等指标明显低于对照组，说明其发病风险相对较小，提示家庭访视有助于降低脑卒中风险。这可能是因为家庭访视有助于提升高危对象健康行为能力及自我护理能力。
首先，社区医护人员持续家庭访视有助于培养脑卒中高危人群的健康行为意识，观察组HPLPⅡ总分及各维度得分均明显高于对照组，说明对象能够在日常生活中主动避免不健康行为，刘延锦等[5]的研究也认为树立健康行为理念，有助于避免脑卒中发生。其次，观察组ESCA总分及各维度得分均明显高于对照组，说明对象有能力在日常生活中处理各种突发事件，避免脑卒中相关并发症的不良影响，张海燕等[6]的研究也支持上述论点。
家庭访视有此方面作用，可能是因为：①避免了集体教育中无法顾及到每一个对象的问题，每次家庭访视仅针对于某一对象及其家属，时间充分，能够避免忽视对象的疑惑；②不同对象具备的高危风险可能不同，集体干预护理方案有助于将但各危险因素管理转换为多因素管理，提升了干預措施的宏观性；而家庭访视干预方案则实现了多因素管理的单因素化，使得具体对象的日常预防措施更具针对性；③在对象家庭中直接演示各种护理操作的实施流程，还能起到教育强化作用[7]，可以反复强化个体化健康教育成果；④家庭访视还有助于访视者全面掌握访视对象现存问题[8]，提出个性化干预策略，进而更好地预防脑卒中。
总之，本研究指出社区脑卒中高危人群实施家庭访视后，脑卒中风险明显下降，这可能与该干预方式可显著提升对象健康行为意识及自我护理能力有关，值得推广。
参考文献：
[1]刘庆冉，张素杰，田倩倩等.社区老年脑卒中高危人群抑郁状态筛查及危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（9）：954-957.
[2]赵静，舒颖.北京市某社区脑卒中高危人群超重、肥胖现况调查[J].中华全科医学，2012，10（7）：1115-1116，1125.
[3]赖少兰，袁茂华，王海丹等.社区干预—治未病模式预防脑卒中研究[J].河南中医，2013，33（7）：1051-1054.
[4]郭洪新，万巧琴.脑卒中高危人群卒中防护相关知识、态度及行为调查[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：75-78.
[5]刘延锦，董小方，吕培华等.健康信念模式对社区脑卒中高危人群健康行为的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：1-3.
[6]张海燕，刘彩霞.北京市怀柔区社区脑卒中高危人群干预效果[J].职业与健康，2014，30（18）：2639-2641.
[7]刘玉萍，于彩云.健康教育在社区脑卒中高危人群中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：114-115.
[8]高宇，雷晓春，布凡等.北京市社区脑卒中高危人群患病危险因素研究[J].中国全科医学，2013，16（36）：4261-4264.
摘要：目的 探讨社区医护人员对脑卒中高危人群实施家庭访视，对预防脑卒中效果。方法 行便利抽样法，纳入120例社区脑卒中高危对象，随机划分为两组：对照组不予任何社区干预；观察组由专业医护人员行家庭访视。4个月后对比两组血压、体质指数、空腹血糖、自我护理能力评分、健康行为评分。结果 观察组收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖明显低于对照组；健康促进生活方式量表（HPLP）Ⅱ、自我护理能力测定量表（ESCA）总分及各维度得分明显高于对照组。上述差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭访视有助于提升脑卒中高危人群健康行为意识及自我护理能力，进而减少脑卒中发生率，值得推广。
关键词：社区；脑卒中；家庭访视；高危人群
Abstract： Objective To investigate the community medical staff to implement family visit on high risk population of stroke， the stroke prevention effect. Method to carry on the convenience sampling method， included in the 120 cases of stroke risk object， randomly divided to two groups： the control group was not given any intervention in community； the observation group by health care professionals for family visits. 4 months after the blood pressure， body mass index， comparing the two groups of fasting blood glucose， self-care ability score， health behavior score. Results in the observation group， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， BMI， fasting blood glucose was significantly lower than that of the control group； health promotion lifestyle （hplp） II and self care ability measurement scale （ESCA） total score and the score of each dimension was significantly higher than that of the control group. The differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion family visit visual aids to improve cerebral stroke high risk population health consciousness and self care ability， thereby reducing the incidence of stroke， it is worth promoting.
Keywords： community； stroke； family visit； high risk population
腦卒中是脑血管疾病的最严重并发症之一，发病率高、致死致残率高，且具备一定复发性[1]。临床研究显示，除脑血管疾病史外，缺乏体育锻炼、吸烟嗜酒、肥胖等也可能为其危险因素[2]，且能够通过及时预防、控制减少脑卒中发生率，降低其危险[3]。但上述危险因素多不会表现出近期症状，即便确诊为脑卒中高危人群，部分患者可能仍不重视调整生活习惯、提升自我护理能力，至感觉到身体不适时，多已错过最佳救治时间[4]。为解决此问题，我院与社区医护人员协同工作，有效降低了此类对象脑卒中风险，现总结经验报告如下。
1 对象与方法
1.1 纳入标准 某社区常驻人员，户籍近5年无变动；参考卫生部脑卒中筛查与防治项目评估标准评定为脑卒中高危人群；排除恶性肿瘤、心功能衰竭、严重肝肾功能不全者及其他严重疾病患者；随访期间未脱离；知情同意。
1.2 一般资料 行便利抽样法，纳入120例对象，编号后采用随机数字表法均分为两组。观察组60例，男女比例32：28，年龄41～72岁，平均（58.1±8.2）岁；对照组60例，男女比例34：26，年龄43～71岁，平均（58.7±7.9）岁。两组一般信息大体一致。
1.3 干预方法 对照组不采取任何干预措施；观察组成立家庭访视团队，由专业医护人员组成，每月1号及15号行家庭访视，持续30～60min，共访视8次，主要内容包括：普及脑卒中及相关危险因素一般知识；指导处理各种脑卒中并发症；指导家庭用药；制定饮食及运动计划并督促执行；指导自我调理及家庭护理；指导检测血压、血糖等指标。
1.4 统计项目 ①4个月后统计两组对象收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖；②应用HPLPⅡ量表测评对象干预前后健康行为得分，该量表共6各维度、52个条目，采用4级评分法，总分51～208分，得分越高提示健康行为越好；③应用ESCA量表测评对象自我护理能力，该量表共4个维度、43个条目，总分172分，得分越高提示自我护理能力越强。
1.5 统计学方法 应用SPSS19.0处理数据，计量资料按（±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异具备统计学意义。 2 结果
2.1 两组干预后各临床指标对比
观察组干预后收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预后自我护理能力及健康行为评分对比
观察组干预后HPLPⅡ及ESCA量表及各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
脑卒中较为常见，多与不良生活方式有关，目前虽能通过医疗检查筛查部分高危人群，但如果不能使其改变不良生活方式及行为习惯，依旧难以避免发病。本研究观察组在干预4个月后，血压、体质指数、空腹血糖等指标明显低于对照组，说明其发病风险相对较小，提示家庭访视有助于降低脑卒中风险。这可能是因为家庭访视有助于提升高危对象健康行为能力及自我护理能力。
首先，社区医护人员持续家庭访视有助于培养脑卒中高危人群的健康行为意识，观察组HPLPⅡ总分及各维度得分均明显高于对照组，说明对象能够在日常生活中主动避免不健康行为，刘延锦等[5]的研究也认为树立健康行为理念，有助于避免脑卒中发生。其次，观察组ESCA总分及各维度得分均明显高于对照组，说明对象有能力在日常生活中处理各种突发事件，避免脑卒中相关并发症的不良影响，张海燕等[6]的研究也支持上述论点。
家庭访视有此方面作用，可能是因为：①避免了集体教育中无法顾及到每一个对象的问题，每次家庭访视仅针对于某一对象及其家属，时间充分，能够避免忽视对象的疑惑；②不同对象具备的高危风险可能不同，集体干预护理方案有助于将但各危险因素管理转换为多因素管理，提升了干預措施的宏观性；而家庭访视干预方案则实现了多因素管理的单因素化，使得具体对象的日常预防措施更具针对性；③在对象家庭中直接演示各种护理操作的实施流程，还能起到教育强化作用[7]，可以反复强化个体化健康教育成果；④家庭访视还有助于访视者全面掌握访视对象现存问题[8]，提出个性化干预策略，进而更好地预防脑卒中。
总之，本研究指出社区脑卒中高危人群实施家庭访视后，脑卒中风险明显下降，这可能与该干预方式可显著提升对象健康行为意识及自我护理能力有关，值得推广。
参考文献：
[1]刘庆冉，张素杰，田倩倩等.社区老年脑卒中高危人群抑郁状态筛查及危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（9）：954-957.
[2]赵静，舒颖.北京市某社区脑卒中高危人群超重、肥胖现况调查[J].中华全科医学，2012，10（7）：1115-1116，1125.
[3]赖少兰，袁茂华，王海丹等.社区干预—治未病模式预防脑卒中研究[J].河南中医，2013，33（7）：1051-1054.
[4]郭洪新，万巧琴.脑卒中高危人群卒中防护相关知识、态度及行为调查[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：75-78.
[5]刘延锦，董小方，吕培华等.健康信念模式对社区脑卒中高危人群健康行为的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：1-3.
[6]张海燕，刘彩霞.北京市怀柔区社区脑卒中高危人群干预效果[J].职业与健康，2014，30（18）：2639-2641.
[7]刘玉萍，于彩云.健康教育在社区脑卒中高危人群中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：114-115.
[8]高宇，雷晓春，布凡等.北京市社区脑卒中高危人群患病危险因素研究[J].中国全科医学，2013，16（36）：4261-4264.