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【摘要】目的：研究基于症状分级的药学规范化管理模式对哮喘患儿用药依从性及病情控制的影响。方法：根据管理模式的不同将2019年3月至2020年3月本院的哮喘患儿60例分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规哮喘管理模式，观察组采用基于症状分级的药学规范化管理模式。对比两组的病情控制情况、用药依从性。结果：管理后观察组的第一秒用力呼气容积百分比（FEV1%）、呼气流量峰值百分比（PEF%）高于对照组（P<0.05），观察组的用药依从性（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05）。结论：基于症状分级的药学规范化管理模式能够提高哮喘患儿的用药依从性，有利于病情的控制。
【关键词】症状分级；药学规范化管理模式；哮喘；用药依从性
【中图分类号】R72.6. R969.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0210-02
哮喘是由于慢性气道炎症导致气道呈高反应状态，在受到诱因刺激时即出现一系列的哮喘症状，具有反复发作的特点，因此对于哮喘患儿长期的诊治及规范化的管理具有重要意义[1]。常规的哮喘管理大多为统一整体的模式，但不同患儿的哮喘症状并不一致，部分患儿在症状加重后治疗方案并未得到及时的调整，从而影响病情的控制[2]。症状分级药学规范化管理模式是一种基于疾病症状分级来对患者进行药物管理的模式，能够加强对患者的评估与监测[3]。症状分级药学规范化管理模式在哮喘患儿中或许能够起到更好的效果，为此本文研究基于症状分级的药学规范化管理模式对哮喘患儿用药依从性及病情控制的影响，现报道如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
根据管理模式的不同将2019年3至2020年3月本院的哮喘患儿60例分为对照组和观察组，各30例。两组的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
纳入标准：（1）符合哮喘诊断的患儿。（2）年龄1～8岁，哮喘病程大于3个月。
排除标准：（1）合并认知障碍的患儿。（2）管理不配合者。
1.2.方法
对照组采用常规管哮喘理模式。给予患儿白三烯受体拮抗剂、吸入激素、支气管扩张剂、抗过敏药物等常规治疗，由主治医师开具药单，并指导患儿家属掌握药物的正确使用方法、注意事项等，预约下次随访时间，每3个月随访一次。
观察组采用基于症状分级的药学规范化管理模式。哮喘患儿入组后根据儿童哮喘防治指南中的相关诊断标准对患儿进行症状分级，共三级。未控制为≥3项的哮喘症状，夜间憋醒>2次，缓解药物使用次数>3次/周，肺功能呼气流量峰值百分比（PEF）/第一秒用力呼气容积百分比（FEV1）<60%。部分控制为白天症状>2次/周，活动受限1次/周，夜间憋醒1次/周，缓解药物使用次数>2次/周，肺功能PEF/ FEV1<80%。控制为白天症状≤2次/周，无活动受限，无夜间憋醒，缓解药物使用次数≤2次/周，肺功能PEF/FEV1正常。将患儿的症状分级信息录入管理系统，未控制的患儿标红，电话或门诊随访每月1次，治疗方案为吸入高剂量激素+长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。部分控制的患儿标黄，电话或门诊随访每两个月1次，治疗方案为吸入中剂量激素+长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。控制的患儿标绿，电话或门诊随访每三个月1次，治疗方案为吸入低剂量激素，若症状控制不佳则加用长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。根据随访后的评估结果确定患儿的症状是否改善或加重，并针对性的调整治疗方案及干预。
1.3.观察指标
病情控制情况分别于管理前后使用肺功能仪检测患儿的第一秒用力呼气容积百分比（FEV1%）、呼气流量峰值百分比（PEF%）。用药依从性使用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）进行评价，MMAS-8评分8分为依从，MMAS-8评分6～8分为较依从，MMAS-8评分<6分为不依从。
1.4.统计学方法
使用SPSS 20.00分析数据。计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2？結果
2.1.病情控制情况
管理后观察组的FEV1%、PEF%高于对照组（P<0.05），见表2。
2.2.用药依次性
观察组的用药依从性（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05），见表3。
3？讨论
小儿哮喘是临床上常见的呼吸道疾病，对患儿的身心健康造成严重影响，同时为患儿家庭带来严重的精神及经济负担。制定合理的治疗方案并坚持长期治疗是控制哮喘症状、维持肺功能的重要环节。哮喘患儿在出院后的用药治疗完全依赖于患儿家长，但患儿家长对疾病知识的了解程度有限，进而在一定程度上影响了用药的依从性。常规的哮喘管理大多为统一整体的模式，但患儿的哮喘症状并不是固定不变的，部分患儿在症状加重后由于治疗方案未得到及时的调整而导致病情加重，影响病情的控制[4]。症状分级药学规范化管理模式通过对患者的疾病症状进行评估分级，根据治疗后的病情变化及反应来调整治疗方案，在慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中取得了显著效果[5]，为此本文研究基于症状分级的药学规范化管理模式对哮喘患儿用药依从性及病情控制的影响。
症状分级的药学规范化管理模式是一种以疾病症状评估分级为依据来对治疗方案进行调整的药学管理模式，能够加强对患者的评估与监督，同时通过健康教育、电话门诊随访等方式来提高患者的疾病及用药知识，提高服药依从性，促进病情的控制。 FEV1%、PEF%是评估哮喘严重程度的重要指标，同时也能够反应治疗方案对哮喘患儿病情的控制情况。本研究中，管理后观察组的FEV1%、PEF%高于对照组（P<0.05），说明基于症状分级的药学规范化管理模式有利于哮喘患儿病情的控制。分析原因为基于症状分级的药学规范化管理模式通过患儿的哮喘控制情况来对患儿进行症状分级，根据症状分级来确定随访的时间，能够及时发现患儿病情的变化，并对治疗方案进行调整，从而起到促进病情控制的作用[6-8]。
哮喘患儿的用药主要依赖于患儿家长，患儿出院后随着治疗的进行，哮喘症状有一定的好转，此时部分患儿家长自行减量或停止用药。本研究中，观察组的用药依从性（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05），说明基于症状分级的药学规范化管理模式能够提高哮喘患儿的用药依从性。可能原因为基于症状分级的药学规范化管理模式通过健康教育等规范化管理使患儿家属的治疗观念得到转变，提高了患儿家属的疾病相关知识，促进其长期坚持治疗，从而起到提高用药依从性的作用[9]。
综上所述，基于症状分级的药学规范化管理模式能够提高哮喘患儿的用药依从性，有利于病情的控制，值得应用。
参考文献
[1] 章晓峰，解琼.卫生保健有效数据和信息系统社区护理模式联合家庭访视在哮喘患兒护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2019，34（18）：1703-1705.
[2] 张伟，陈春娟，曹凯峰，等.医联体“专全结合”模式下儿童哮喘合并过敏性鼻炎分级管理与疗效评价[J].中国儿童保健杂志，2020，28（6）：710-713.
[3] 马银，马金金.基于儿童呼吸困难评分的干预模式应用于哮喘患儿家庭管理的效果分析[J].四川生理科学杂志，2020，42（2）：178-181，185.
[4] 段修芹，时东峰，王虹，等.以社会生活能力、气质类型评价为基础的分级护理在学龄前哮喘患儿家庭护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：752-755.
[5] 秦琼，陈蓉，张彦，等.哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者分级药学服务的实施与临床评价[J].中国药学杂志，2017，52（16）：1460-1464.
[6] 王仙金，林荣军.改良中文版儿童呼吸和哮喘控制测试与全球哮喘防治创议标准控制分级的比较[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（16）：1223-1226.
[7] 胡文娟，曾娜，孙华君，等.基于哮喘症状控制水平分级管理系统的哮喘息儿药学规范化管理新模式研究[J].儿科药学杂志，2019，25（6）：34-38.
[8] 张映芬，冯丽芬，陈若青，等.儿童生存质量量表PedsQLTM 3.0哮喘模块中文版父母报告的信度效度分析[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（5）：710-714，722.
[9] Seid M，Limbers CA，Driscoll KA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of the pediatric quality of life inventory （PedsQL）generic core scales and asthma symptoms scale in vulnerable children with asthma.[J].The journal of asthma，2010，47（2）：170-177.
【关键词】症状分级；药学规范化管理模式；哮喘；用药依从性
【中图分类号】R72.6. R969.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0210-02
哮喘是由于慢性气道炎症导致气道呈高反应状态，在受到诱因刺激时即出现一系列的哮喘症状，具有反复发作的特点，因此对于哮喘患儿长期的诊治及规范化的管理具有重要意义[1]。常规的哮喘管理大多为统一整体的模式，但不同患儿的哮喘症状并不一致，部分患儿在症状加重后治疗方案并未得到及时的调整，从而影响病情的控制[2]。症状分级药学规范化管理模式是一种基于疾病症状分级来对患者进行药物管理的模式，能够加强对患者的评估与监测[3]。症状分级药学规范化管理模式在哮喘患儿中或许能够起到更好的效果，为此本文研究基于症状分级的药学规范化管理模式对哮喘患儿用药依从性及病情控制的影响，现报道如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
根据管理模式的不同将2019年3至2020年3月本院的哮喘患儿60例分为对照组和观察组，各30例。两组的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
纳入标准：（1）符合哮喘诊断的患儿。（2）年龄1～8岁，哮喘病程大于3个月。
排除标准：（1）合并认知障碍的患儿。（2）管理不配合者。
1.2.方法
对照组采用常规管哮喘理模式。给予患儿白三烯受体拮抗剂、吸入激素、支气管扩张剂、抗过敏药物等常规治疗，由主治医师开具药单，并指导患儿家属掌握药物的正确使用方法、注意事项等，预约下次随访时间，每3个月随访一次。
观察组采用基于症状分级的药学规范化管理模式。哮喘患儿入组后根据儿童哮喘防治指南中的相关诊断标准对患儿进行症状分级，共三级。未控制为≥3项的哮喘症状，夜间憋醒>2次，缓解药物使用次数>3次/周，肺功能呼气流量峰值百分比（PEF）/第一秒用力呼气容积百分比（FEV1）<60%。部分控制为白天症状>2次/周，活动受限1次/周，夜间憋醒1次/周，缓解药物使用次数>2次/周，肺功能PEF/ FEV1<80%。控制为白天症状≤2次/周，无活动受限，无夜间憋醒，缓解药物使用次数≤2次/周，肺功能PEF/FEV1正常。将患儿的症状分级信息录入管理系统，未控制的患儿标红，电话或门诊随访每月1次，治疗方案为吸入高剂量激素+长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。部分控制的患儿标黄，电话或门诊随访每两个月1次，治疗方案为吸入中剂量激素+长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。控制的患儿标绿，电话或门诊随访每三个月1次，治疗方案为吸入低剂量激素，若症状控制不佳则加用长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。根据随访后的评估结果确定患儿的症状是否改善或加重，并针对性的调整治疗方案及干预。
1.3.观察指标
病情控制情况分别于管理前后使用肺功能仪检测患儿的第一秒用力呼气容积百分比（FEV1%）、呼气流量峰值百分比（PEF%）。用药依从性使用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）进行评价，MMAS-8评分8分为依从，MMAS-8评分6～8分为较依从，MMAS-8评分<6分为不依从。
1.4.统计学方法
使用SPSS 20.00分析数据。计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2？結果
2.1.病情控制情况
管理后观察组的FEV1%、PEF%高于对照组（P<0.05），见表2。
2.2.用药依次性
观察组的用药依从性（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05），见表3。
3？讨论
小儿哮喘是临床上常见的呼吸道疾病，对患儿的身心健康造成严重影响，同时为患儿家庭带来严重的精神及经济负担。制定合理的治疗方案并坚持长期治疗是控制哮喘症状、维持肺功能的重要环节。哮喘患儿在出院后的用药治疗完全依赖于患儿家长，但患儿家长对疾病知识的了解程度有限，进而在一定程度上影响了用药的依从性。常规的哮喘管理大多为统一整体的模式，但患儿的哮喘症状并不是固定不变的，部分患儿在症状加重后由于治疗方案未得到及时的调整而导致病情加重，影响病情的控制[4]。症状分级药学规范化管理模式通过对患者的疾病症状进行评估分级，根据治疗后的病情变化及反应来调整治疗方案，在慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中取得了显著效果[5]，为此本文研究基于症状分级的药学规范化管理模式对哮喘患儿用药依从性及病情控制的影响。
症状分级的药学规范化管理模式是一种以疾病症状评估分级为依据来对治疗方案进行调整的药学管理模式，能够加强对患者的评估与监督，同时通过健康教育、电话门诊随访等方式来提高患者的疾病及用药知识，提高服药依从性，促进病情的控制。 FEV1%、PEF%是评估哮喘严重程度的重要指标，同时也能够反应治疗方案对哮喘患儿病情的控制情况。本研究中，管理后观察组的FEV1%、PEF%高于对照组（P<0.05），说明基于症状分级的药学规范化管理模式有利于哮喘患儿病情的控制。分析原因为基于症状分级的药学规范化管理模式通过患儿的哮喘控制情况来对患儿进行症状分级，根据症状分级来确定随访的时间，能够及时发现患儿病情的变化，并对治疗方案进行调整，从而起到促进病情控制的作用[6-8]。
哮喘患儿的用药主要依赖于患儿家长，患儿出院后随着治疗的进行，哮喘症状有一定的好转，此时部分患儿家长自行减量或停止用药。本研究中，观察组的用药依从性（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05），说明基于症状分级的药学规范化管理模式能够提高哮喘患儿的用药依从性。可能原因为基于症状分级的药学规范化管理模式通过健康教育等规范化管理使患儿家属的治疗观念得到转变，提高了患儿家属的疾病相关知识，促进其长期坚持治疗，从而起到提高用药依从性的作用[9]。
综上所述，基于症状分级的药学规范化管理模式能够提高哮喘患儿的用药依从性，有利于病情的控制，值得应用。
参考文献
[1] 章晓峰，解琼.卫生保健有效数据和信息系统社区护理模式联合家庭访视在哮喘患兒护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2019，34（18）：1703-1705.
[2] 张伟，陈春娟，曹凯峰，等.医联体“专全结合”模式下儿童哮喘合并过敏性鼻炎分级管理与疗效评价[J].中国儿童保健杂志，2020，28（6）：710-713.
[3] 马银，马金金.基于儿童呼吸困难评分的干预模式应用于哮喘患儿家庭管理的效果分析[J].四川生理科学杂志，2020，42（2）：178-181，185.
[4] 段修芹，时东峰，王虹，等.以社会生活能力、气质类型评价为基础的分级护理在学龄前哮喘患儿家庭护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：752-755.
[5] 秦琼，陈蓉，张彦，等.哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者分级药学服务的实施与临床评价[J].中国药学杂志，2017，52（16）：1460-1464.
[6] 王仙金，林荣军.改良中文版儿童呼吸和哮喘控制测试与全球哮喘防治创议标准控制分级的比较[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（16）：1223-1226.
[7] 胡文娟，曾娜，孙华君，等.基于哮喘症状控制水平分级管理系统的哮喘息儿药学规范化管理新模式研究[J].儿科药学杂志，2019，25（6）：34-38.
[8] 张映芬，冯丽芬，陈若青，等.儿童生存质量量表PedsQLTM 3.0哮喘模块中文版父母报告的信度效度分析[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（5）：710-714，722.
[9] Seid M，Limbers CA，Driscoll KA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of the pediatric quality of life inventory （PedsQL）generic core scales and asthma symptoms scale in vulnerable children with asthma.[J].The journal of asthma，2010，47（2）：170-177.