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【摘要】随着护理的发展，对护理人员的要求越来越高，护理专业具有实践性强的特点，临床护理带教质量与带教老师的教学方法及带教老师的知识储备密切相关，护理临床教学中，实习教育是培养实习生理论知识、操作技能、思维能力等多方面能力的有效措施。随着临床护理带教理念的创新与拓展，多种教学法在呼吸内科中的护理临床应用价值有着显著的体现，在促进实习生理论知识、操作技能有效融合的同时，更好地促进实习生养成良好的临床思维，有助于帮助实习生向临床护士的身份转变。在医院各个科室中，呼吸内科是护生内科临床实习的重要的组成部分，其专业内容有着极高的专业性，内容抽象，常规的临床护理带教需要实习生有着很强的思维理解能力，才能保证临床带教质量的提升。笔者为了更好的提高呼吸内科实习护士的带教质量，对各种教学法进行了研究并用于临床护生的教学，提出体会。
【关键词】多种教学法；呼吸内科；护理教学；教学研究
【中图分类号】R473.5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0179-03
临床护理带教作为高等医学教育中的重要组成部分之一，通过引导实习生掌握基础理论，强化实习生联合实际情况，进一步融会贯通理论知识，掌握基本的技能为主要教学目的。临床护理思维的形成可以帮助实习生从理论更好的贯通实践，将书本上的医疗知识应用于临床，提升护生的综合能力与整体的医学素养[1-2]。在众多的医疗学科中，呼吸内科是内科中的重要组成部分，呼吸内科危重症患者多，病情变化快，对于实习生的思维理解能力与动手实践能力要求更高，临床带教内容繁多而复杂，通过在呼吸内科开展多学科教学法进行教学干预，根据学科特点制定不同的教学模式，不断提升实习生的临床实践能力、强化其医学素养，有效保证临床教学质量的显著提升[3]。
1？传统护理临床教学存在的不足之处
（1）在临床护理带教中通常采用以教师为中心，基于护理教学计划向实习生系统地传授相关理论知识，通过床边带教的方式，带教老师带着实习生向患者询问病史，为患者做健康宣教，向护理实习生讲授相关理论知识以及操作技巧等。在带教过程中，会因为带教老师的繁忙而产生疏漏，带教老师质量参差不齐会影响实习生的实习效果[4]，实习生处于被动记忆学习状态，因此临床学习效率不高，使得大部分临床实习生的护理实习期较长[5-6]。
（2）传统教学方式的临床教学中，理论教学体系基础且完整，对实习生的基本要求能力低，可准确传授基础的相关知识，保证基础知识的系统性完整，使其能够掌握重要的基础理论，但在一定程度上忽视了部分实习生的实际感受，缺乏师生之间的交流，无法充分调动实习生的学习积极性与护理主动性。通过灌输强制记忆，反复记忆的教学方式完成临床带教，缺乏对护理实习生医学素养及创新思维的培养过程，不利于护士综合全面发展[7-8]。
2？新型教学方法在临床带教中的应用
在临床护理带教中，新型教学方法可以分为以问题为基础的（PBL）教学法，以案例为基础的（CBL）教学法，以团队为基础的（TBL）教学法以及客观结构化临床考试（OSCE）四种，上述教学法在临床应用中各有优势，且着重点不一，临床价值体现也有着不同的表现[9-10]。
2.1. PBL教学法在临床带教中的应用
PBL教学法的教学核心内容是以问题为导向，是一种以实习生为主体，教师作为引导者，启发实习生主动学习、组建小组讨论学习的现代化教学方式。通过解决问题的方式，使得实习生的学习能力、思维能力、创新能力有着更好地体现与突破，在当前的临床带教中应用较为广泛，均取得不错的临床带教效果。PBL教学方式的在呼吸科的实际开展中，通过提出呼吸科常见的护理问题或者实习生遇到的有难题的问题，以小组内讨论的形式进行问题解答，老师在教学过程中，通过预设问题引领小组进行专业知识的学习与讨论，逐渐完成相关知识的传授。在这个过程中，临床带教老师起到的作用是引导性作用，而非传统的主导性作用。该方式的实施，可更好的帮助实习生通过自己学习的过程深入探究，对理论知识的应用与掌握有着更好的表现，同时可运用理论知识对实际问题进行解决与分析。增强实习生主观能动性的同时，促进活实习生在学习中的积极性有效提升，能够主动的对问题答案进行寻找与解答。锻炼实习生交流沟通能力的同时，进一步促进团队协作、口头表达、文献检索、资料调查等多方面的能力，进一步提升[11-13]。
2.2. CBL教学法在临床带教中的应用
CBL教学法是基于案例为中心、以实习生为主体、老师为主导、通过师生共同对案例的讨论，引导实习生对临床病例作出正确的护理与评价。在实际教学中，根据教学内容采取课前教学的方式，指导实习生对相关病历资料进行收集，使得实习生能够在教学阶段更好的投入病例的研究与分析中，在课后通过回顾平安的教学方式，进一步强化教学内容及教学效果。该教学方式的主要特点表现中，可选择真实的住院患者，在临床带教阶段，让实习生主动询问患者病史，进行查体，分析患者出现的问题，并进行相互讨论。强化培养实习生的临床思维能力与护理操作能力，在临床教学中更好地促进与实习生养成良好的护理素养。该教学方式的限制条件为“课时限制”，大部分教学中教师只能通过简单的1～2个病例进行临床带教，通过有限的病例，难以充分掌握全科的病理特点，在教学方面难以达到预期效果[14-16]。
2.3. TBL教学法在临床带教中的应用
TBL教学模式是基于PBL教学模式的拓展与深化。该教学模式中以实习生为主体、老师为导向、组建小型的学习团队，在临床教学中不仅简单地完成教学内容的全部覆盖，同时对实习生的课程概念培养有着良好的效果，使得实习生能够通过理论知识的掌握，进一步加强临床实践能力实现理论知识与实践能力的双重结合。 TBL教学方式有着PBL教学方式的所有优点，同时还进一步促进了实习生的学习能力与临床实践能力，更好的培养学习质量较高的学习团队，可有效促进实习生学习质量的提升；其唯一限制体现在实习生的自律性以及学習时间耗费方面[15-17]。 2.4. OSCE教学模式在护理教学中的应用
OSCE教学模式是教师按照教学大纲的要求，设置标准化患者和设置多个模拟现实临床场景的多个考站，在一定的时间内对实习生进行考核和评价。OSCE教学模式模拟护生现实中可能遇到的问题，考核护生的综合能力和临床思维能力，是专科护理知识与操作技能的融合，使护生对呼吸科疾病有一个系统性的了解，而不是片段式的，它提高了护生的应急处理能力及评判性思维，也提高了护生与患者沟通及健康宣教的水平[18-20]。
3？灵活应用多种教学法进行带教干预
3.1.体格检查的教学重点分析
呼吸内科的临床带教中呼吸系统的查体是教学重点难点之一。呼吸系统的症状表现较广，作为呼吸内科临床实践的基础内容，体格检查关系到实习生临床实践技能的练习及医学思维的培养。在临床带教阶段，带教老师组织学生观看胸部体格检查相关视频，在护理查房时为患者做体格检查的示范，并对体格检查的内容进行详细地讲解。学习体格检查中的规范手法以及异常体征表现的精准识别，使得学生对相关查体流程与技巧精确掌握，在临床实习中能够更好地进行实践，加强学生临床体格检查的实践能力，保障临床带教的教学效果[21-22]。
3.2.病史收集的教学方法总结
呼吸系统内容涉及较广，包括机体发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及呼吸困难等多个综合化方面，正确采集病史，完整收录病史为临床病史收集中有效诊断患者病情的关键因素。该项内容的临床教学是对护理人员基本理论知识认知掌握程度的考验，同时也可有效培养实习生与患者的沟通能力与问诊技巧。在呼吸内科慢性疾病中，慢阻肺等疾病的患者群体以老年患者居多，护士问诊中受限于认知，患者在表达方面可能会出现前后不一致的情况，使得病史采集的难度较大。在临床带教方面，先通过标准化模拟患者（SP）进行模拟病史采集，完成基础的教学干预后设置临床场景，教师充当SP角色。在学生进行病史采集期间，教师给予引导纠正以及补充，使得实习生能够掌握病史采集及临床问诊的有效技巧，提升其医患沟通能力[23-24]。
3.4.临床思维的教学途径探究
临床思维的培养需要长期且系统的进行，可PBL教学法及CBL教学等运用在临床教学中及OSCE教学方法提高师生的互动性，提升护生的临床思维及提出问题解决问题的能力。通过在真实病例的临床带教阶段，鼓励护理实习生进行实际上手操作，带教老师悉心指导培养实习生护理素养及临床素质，更好的保证临床带教质量的有效体现[25]。
4.结语
近些年，呼吸内科临床教学实践中通过采用多种教学法的临床实施，在有效促进实习生理论知识与操作技能贯通融合的同时，更使其学习热情得到提升，受到实习生的普遍认可，使其能够在日常工作中积极参与科室工作，协助带教老师对患者进行管床，组织实习生进行护理查房及病历讨论，根据患者疾病发展对患者进行健康教育，对个案的书写等基本的工作内容，有效锻炼实习护士临床思维能力的同时，也更好的强化锻炼了实习生基本技能[。多种教学法的临床开展，使得教师与学生的热情度均有着显著的提升在教学与学习中投入的精力大大增加，并且能够主动总结教学经验，加强师生之间的交流。推动医学临床带教教学质量提升的同时，更好地促进医学教学改革的不断深入，使得临床带教阶段学生学习能力及临床能力进一步加深，保证高质量教学，优化教学方式，更好地促进教学人员的医学素养[26-28]。
通过多种教学法的临床施教，使得护理实习生在临床学习中能够发现自身的不足，并通过相关资料文献学习的总结相互交流更好的提升自己的医学素养[29-30]。对行业内情况进行分析研究后，国内外著名医学院校已开始实施类似的教学制度，开展以病例为基础、以问题为导向、以实习护士为主体、以带教师为方向标、引导学生进行讨论式教学引导式教學的教学制度。在新型教学法的临床实施中，教师仅承担启发、引导、布置学习大纲的作用，教学质量的提升，更多依靠实习生对自己学习过程的总结与分享。且事实证明，该类学习方式的临床实施对医学素养的提升效果显著，是一种行之有效的医疗教学制度，对师生之间、同学之间的经验交流也有着更好的促进作用，更好地为患者服务，为社会做贡献。
参考文献
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[24] Ramezanzadeh E，Yaseri M，Sahere Mortazavi Khatibani S，et al. The effectiveness of training on daily progress note writing by medical interns.Shenavar Masooleh I[J].Dadgaran IJ Adv Med Educ Prof， 20219（3）：168-175.
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【关键词】多种教学法；呼吸内科；护理教学；教学研究
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临床护理带教作为高等医学教育中的重要组成部分之一，通过引导实习生掌握基础理论，强化实习生联合实际情况，进一步融会贯通理论知识，掌握基本的技能为主要教学目的。临床护理思维的形成可以帮助实习生从理论更好的贯通实践，将书本上的医疗知识应用于临床，提升护生的综合能力与整体的医学素养[1-2]。在众多的医疗学科中，呼吸内科是内科中的重要组成部分，呼吸内科危重症患者多，病情变化快，对于实习生的思维理解能力与动手实践能力要求更高，临床带教内容繁多而复杂，通过在呼吸内科开展多学科教学法进行教学干预，根据学科特点制定不同的教学模式，不断提升实习生的临床实践能力、强化其医学素养，有效保证临床教学质量的显著提升[3]。
1？传统护理临床教学存在的不足之处
（1）在临床护理带教中通常采用以教师为中心，基于护理教学计划向实习生系统地传授相关理论知识，通过床边带教的方式，带教老师带着实习生向患者询问病史，为患者做健康宣教，向护理实习生讲授相关理论知识以及操作技巧等。在带教过程中，会因为带教老师的繁忙而产生疏漏，带教老师质量参差不齐会影响实习生的实习效果[4]，实习生处于被动记忆学习状态，因此临床学习效率不高，使得大部分临床实习生的护理实习期较长[5-6]。
（2）传统教学方式的临床教学中，理论教学体系基础且完整，对实习生的基本要求能力低，可准确传授基础的相关知识，保证基础知识的系统性完整，使其能够掌握重要的基础理论，但在一定程度上忽视了部分实习生的实际感受，缺乏师生之间的交流，无法充分调动实习生的学习积极性与护理主动性。通过灌输强制记忆，反复记忆的教学方式完成临床带教，缺乏对护理实习生医学素养及创新思维的培养过程，不利于护士综合全面发展[7-8]。
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在临床护理带教中，新型教学方法可以分为以问题为基础的（PBL）教学法，以案例为基础的（CBL）教学法，以团队为基础的（TBL）教学法以及客观结构化临床考试（OSCE）四种，上述教学法在临床应用中各有优势，且着重点不一，临床价值体现也有着不同的表现[9-10]。
2.1. PBL教学法在临床带教中的应用
PBL教学法的教学核心内容是以问题为导向，是一种以实习生为主体，教师作为引导者，启发实习生主动学习、组建小组讨论学习的现代化教学方式。通过解决问题的方式，使得实习生的学习能力、思维能力、创新能力有着更好地体现与突破，在当前的临床带教中应用较为广泛，均取得不错的临床带教效果。PBL教学方式的在呼吸科的实际开展中，通过提出呼吸科常见的护理问题或者实习生遇到的有难题的问题，以小组内讨论的形式进行问题解答，老师在教学过程中，通过预设问题引领小组进行专业知识的学习与讨论，逐渐完成相关知识的传授。在这个过程中，临床带教老师起到的作用是引导性作用，而非传统的主导性作用。该方式的实施，可更好的帮助实习生通过自己学习的过程深入探究，对理论知识的应用与掌握有着更好的表现，同时可运用理论知识对实际问题进行解决与分析。增强实习生主观能动性的同时，促进活实习生在学习中的积极性有效提升，能够主动的对问题答案进行寻找与解答。锻炼实习生交流沟通能力的同时，进一步促进团队协作、口头表达、文献检索、资料调查等多方面的能力，进一步提升[11-13]。
2.2. CBL教学法在临床带教中的应用
CBL教学法是基于案例为中心、以实习生为主体、老师为主导、通过师生共同对案例的讨论，引导实习生对临床病例作出正确的护理与评价。在实际教学中，根据教学内容采取课前教学的方式，指导实习生对相关病历资料进行收集，使得实习生能够在教学阶段更好的投入病例的研究与分析中，在课后通过回顾平安的教学方式，进一步强化教学内容及教学效果。该教学方式的主要特点表现中，可选择真实的住院患者，在临床带教阶段，让实习生主动询问患者病史，进行查体，分析患者出现的问题，并进行相互讨论。强化培养实习生的临床思维能力与护理操作能力，在临床教学中更好地促进与实习生养成良好的护理素养。该教学方式的限制条件为“课时限制”，大部分教学中教师只能通过简单的1～2个病例进行临床带教，通过有限的病例，难以充分掌握全科的病理特点，在教学方面难以达到预期效果[14-16]。
2.3. TBL教学法在临床带教中的应用
TBL教学模式是基于PBL教学模式的拓展与深化。该教学模式中以实习生为主体、老师为导向、组建小型的学习团队，在临床教学中不仅简单地完成教学内容的全部覆盖，同时对实习生的课程概念培养有着良好的效果，使得实习生能够通过理论知识的掌握，进一步加强临床实践能力实现理论知识与实践能力的双重结合。 TBL教学方式有着PBL教学方式的所有优点，同时还进一步促进了实习生的学习能力与临床实践能力，更好的培养学习质量较高的学习团队，可有效促进实习生学习质量的提升；其唯一限制体现在实习生的自律性以及学習时间耗费方面[15-17]。 2.4. OSCE教学模式在护理教学中的应用
OSCE教学模式是教师按照教学大纲的要求，设置标准化患者和设置多个模拟现实临床场景的多个考站，在一定的时间内对实习生进行考核和评价。OSCE教学模式模拟护生现实中可能遇到的问题，考核护生的综合能力和临床思维能力，是专科护理知识与操作技能的融合，使护生对呼吸科疾病有一个系统性的了解，而不是片段式的，它提高了护生的应急处理能力及评判性思维，也提高了护生与患者沟通及健康宣教的水平[18-20]。
3？灵活应用多种教学法进行带教干预
3.1.体格检查的教学重点分析
呼吸内科的临床带教中呼吸系统的查体是教学重点难点之一。呼吸系统的症状表现较广，作为呼吸内科临床实践的基础内容，体格检查关系到实习生临床实践技能的练习及医学思维的培养。在临床带教阶段，带教老师组织学生观看胸部体格检查相关视频，在护理查房时为患者做体格检查的示范，并对体格检查的内容进行详细地讲解。学习体格检查中的规范手法以及异常体征表现的精准识别，使得学生对相关查体流程与技巧精确掌握，在临床实习中能够更好地进行实践，加强学生临床体格检查的实践能力，保障临床带教的教学效果[21-22]。
3.2.病史收集的教学方法总结
呼吸系统内容涉及较广，包括机体发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及呼吸困难等多个综合化方面，正确采集病史，完整收录病史为临床病史收集中有效诊断患者病情的关键因素。该项内容的临床教学是对护理人员基本理论知识认知掌握程度的考验，同时也可有效培养实习生与患者的沟通能力与问诊技巧。在呼吸内科慢性疾病中，慢阻肺等疾病的患者群体以老年患者居多，护士问诊中受限于认知，患者在表达方面可能会出现前后不一致的情况，使得病史采集的难度较大。在临床带教方面，先通过标准化模拟患者（SP）进行模拟病史采集，完成基础的教学干预后设置临床场景，教师充当SP角色。在学生进行病史采集期间，教师给予引导纠正以及补充，使得实习生能够掌握病史采集及临床问诊的有效技巧，提升其医患沟通能力[23-24]。
3.4.临床思维的教学途径探究
临床思维的培养需要长期且系统的进行，可PBL教学法及CBL教学等运用在临床教学中及OSCE教学方法提高师生的互动性，提升护生的临床思维及提出问题解决问题的能力。通过在真实病例的临床带教阶段，鼓励护理实习生进行实际上手操作，带教老师悉心指导培养实习生护理素养及临床素质，更好的保证临床带教质量的有效体现[25]。
4.结语
近些年，呼吸内科临床教学实践中通过采用多种教学法的临床实施，在有效促进实习生理论知识与操作技能贯通融合的同时，更使其学习热情得到提升，受到实习生的普遍认可，使其能够在日常工作中积极参与科室工作，协助带教老师对患者进行管床，组织实习生进行护理查房及病历讨论，根据患者疾病发展对患者进行健康教育，对个案的书写等基本的工作内容，有效锻炼实习护士临床思维能力的同时，也更好的强化锻炼了实习生基本技能[。多种教学法的临床开展，使得教师与学生的热情度均有着显著的提升在教学与学习中投入的精力大大增加，并且能够主动总结教学经验，加强师生之间的交流。推动医学临床带教教学质量提升的同时，更好地促进医学教学改革的不断深入，使得临床带教阶段学生学习能力及临床能力进一步加深，保证高质量教学，优化教学方式，更好地促进教学人员的医学素养[26-28]。
通过多种教学法的临床施教，使得护理实习生在临床学习中能够发现自身的不足，并通过相关资料文献学习的总结相互交流更好的提升自己的医学素养[29-30]。对行业内情况进行分析研究后，国内外著名医学院校已开始实施类似的教学制度，开展以病例为基础、以问题为导向、以实习护士为主体、以带教师为方向标、引导学生进行讨论式教学引导式教學的教学制度。在新型教学法的临床实施中，教师仅承担启发、引导、布置学习大纲的作用，教学质量的提升，更多依靠实习生对自己学习过程的总结与分享。且事实证明，该类学习方式的临床实施对医学素养的提升效果显著，是一种行之有效的医疗教学制度，对师生之间、同学之间的经验交流也有着更好的促进作用，更好地为患者服务，为社会做贡献。
参考文献
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