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【摘要】目的：深入分析在妇产科急诊接诊整个流程中存在的护理风险因素，并研究相应的危机管理干预措施。方法：选取2020年1月至6月妇产科急诊接诊的200例孕妇为本次研究对象，该时期未实施危机管理干预（未实施组），再选取2020年7月至12月妇产科急诊接诊的200例孕妇，该时期实施危机管理干预对策（实施组），分别比较不同时期发生护理风险情况、医疗纠纷发生情况、对本次护理工作满意程度。结果：实施组在各个环节中风险事件发生率远远低于未实施组（P<0.05）。结论：深入分析妇产科急诊接诊中各种潜在的风险，并实施危机管理，可有效降低风险事件的发生，故值得临床借鉴和推广。
【关键词】妇产科；急诊；接诊；护理风险；危机管理；医疗纠纷；满意度
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0139-02
The core research on nursing risk and crisis management in emergency treatment of Obstetrics and Gynecology
WEN Ya-ling （Hunan maternal and Child Health Hospital， Changsha Hunan 41008， China）
[Abstract] Objective： to analyze the nursing risk factors in the whole process of emergency treatment of Obstetrics and Gynecology and to study the corresponding crisis management intervention measures. Methods： 200 pregnant women who received emergency treatment in obstetrics and gynecology from January to June 2020 were selected as the research object. The crisis management intervention （not implemented group） was not implemented in this period， and 200 pregnant women who received emergency treatment from July to December 2020 were selected. The strategies of crisis management intervention were implemented in this period （implementation group）， and the nursing risk situation， medical disputes occurred in different periods were compared Satisfaction with the nursing work. Results： the risk events incidence in the implementation group was much lower than that of the non implementation group （P<0.05）. Conclusion： in-depth analysis of the potential risks in emergency treatment of Obstetrics and Gynecology， and the implementation of crisis management can effectively reduce the occurrence of risk events， so it is worth clinical reference and promotion.
[Key words] Obstetrics and Gynecology； Emergency treatment； Receiving the doctor； Nursing risk； Crisis management； Medical disputes； Satisfaction
婦产急诊是一个具有风险因素较多，且风险系数高的环境，由于接诊的产妇病情变化快、风险高，甚至威胁母婴两个生命。具相关数据调查[1]，全国各地妇产科医疗事故纠纷事件发生率是较各个科室中最高。妇产科急诊的环境中肯定存在各种风险，怎样能够及时发现潜在的风险，通过相应的干预措施 将风险降至最低，是每个妇产科工作人员亟需面对和解决的问题[2]。基于此，本次研究将深入分析在妇产科急诊接诊的整个护理工作中存在的风险，并实施相应的危机管理干预措施，旨在为日后工作中不断积累更多的经验，提升自我专业技能水平，相关材料如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 详见表1。
1.2各个环节护理风险
1.2.1转运环节 大多数孕妇由外院或者院内急诊科转入妇产科，有妇产科急诊接收，为此接收的孕妇病情往往危及母婴的生命，在转运的整个过程中，无论是其他医院还是本院，转运的时间虽只有几分钟或者十几分钟，一旦处理不当就会给孕妇的预后带来一定的影响，严重的甚至危及其生命。分析以下几大潜在风险：①未充分评估孕妇的病情稳定性，导致转运时间控制不得当；②未根据其病情不同，调整其不同的体位；③未做好充足的应急准备工作；④在转运途中，可能发生导管脱落，甚至坠床；⑤剖宫产后的新生儿转运不当等。 1.2.2接诊环节 接诊的孕妇中，由于少数孕妇对分娩相关知识了解不足，导致出现见红或者宫缩后，出现非常严重的恐惧心理，尤其是胎膜早破期间，出现阴道大量出血、羊水外流后，其恐惧、不安、紧张等心理更加严重。为此，孕妇和家属一旦进入妇产科就强烈要求优先接诊、及时接诊，倘若此时，相关护理人员、应对能力低下、处理不得当，极易出现就诊次序混乱的情况，甚至在因为沟通不当，引发孕妇和家属的埋怨，严重时出现语言冲突，甚者为肢体冲突。
1.2.2交接环节 无论从院外转入还是院内转入，由妇产科急诊接收的患者都需要做好交接工作，潜在风险分析如下：①院外接诊时，只交接了孕妇的基本病情，却忽略了其他救治过程；②院内交接时，交接工作不清晰。
1.2.3急救环节 在为病情重的孕妇行救治时，因为医生和孕妇的不配合，导致孕妇未接受到及时的救治、护理工作不到位，会对母婴的生命健康带来威胁。相关护理人员实践能力、专业知识薄弱等因素，均能够引发各类风险事件。在救治工作中记录不详细，出现漏记的情况，不仅给救治带来难度，亦危及母婴生命安全。
1.3危机管理措施 未实施组行常规妇产科急诊接诊护理流程；实施组在接诊的整个过程中实施危机管理，具体方法如下：①转运危机管理措施：妇产科急诊接诊中应起到应急预案，在工作中做到提升预见性意识，让整个工作有条不絮、有章可循。首先建立科学、合理的转运流程，在转运前主管医生一定对孕妇的病情进行综合评估，并确定最佳转运时机，对不宜转运的孕妇，且亟需救治的孕妇，应在做好充足准备的前提下，转出途中应由医护人员护送，保障其生命安全。其次，在转运中应根据孕次的具体病情，选择最为科学的转运方式，尤其在接诊中一定要根据孕妇的病情，选择适合的体位，预防加重病情。再次，妇产科接诊的孕妇病情急、快，为此对接诊工作的要求更高，在转运途中密切观察孕妇的病情变化，预防因为宫缩疼痛而躁動，安全使用床挡，预防坠床。为此所有相关人员不仅具有较高的专业知识且需要更广泛的知识面，同时应具有较强的应变能力、应对能力、熟练的操作能力。最后，剖宫产娩出新生儿存在众多影响其生命的各种因素（宫内窘迫、早产等），为此做到医护陪同安全转运，做到随时评估和观察新生儿。②交接危机管理措施：首先，妇产科急诊接诊的所有孕妇，都要做好交接工作，在转入和转出中应准确且详细的填写产妇基本信息、腕带、建立病历等，使其接诊信息明确，尤其是经过多门诊检查的产妇，一定引起高度的重视，对其详细信息进行逐一核对，信息无误后签字。其次，对接诊后的产妇，除认真交接其病情信息，还有详细交接相关治疗方案、相关检查结果、诊断结果等，以便接诊后主治医生通过相关信息就能够准确地判定其病情、治疗方案等。③沟通危机管理措施：沟通在妇产科急诊接诊整个过程中极为重要，具相关数据统计，所有医疗纠纷中>50 %的发生因沟通不当引发。在接诊中，医患双方由于获取的信息可能一致，而孕妇和家属又担心得不到及时、有效的救治，心情激动。为此在沟通中对沟通对象的选择应该准确，应及时告知情绪激动不能解决任何问题，并告知在救治过程中潜在或可能发生的风险，对提出的疑问应耐心解答，使其以平稳的心态来接受救治，必要时签署告知书。④加强医护人员风险教育：定期组织所有医护人员进行相应的护理风险教育，同时不断完善风险管理告知、风险管理报告制度，定期对制定应急预案进行完善。同时通过相应的培训、演练等加强所有相关人员的应激水平，目的是提升去风险识别意识，并不断优化其知识面。此外，应重视接诊中所有记录的客观性、完整性、准确性、及时性、字迹清晰等有利证据[3-4]。
1.4疗效判定指标 统计在各个环节中不同组别风险事件发生情况。
1.5统计学方法 SPSS22.0分析，数据以%体现，χ2互比检验，如P值<0.05，则为具有统计学意义。
2 结果
2.1不同组别各个环节风险事件发生情况 实施组在各个环节中风险事件发生率远远低于未实施组（P<0.05），详细数据见表2。
3 讨论
所谓护理风险为患者在医院内接受诊疗、护理的整个过程中，因各种潜在因素，直接或者间接导致患者可能发生的风险，因该类风险对加剧日渐紧张的医患关系[5]。而危及则为在社会系统中的基本价值、行为准则发生较为严重的威胁事件，且需在时间压力以及不确定性中做出关键的干预措施[6-7]。所谓危机管理指在一个确定存在风险环境中，采用有效的干预措施将风险降至最低的整个管理过程[8-9]。妇产科急诊接诊护理工作中危机管理核心为预防，亦是危机管理中最重要的环节，可有效降低、避免、解决危及发生危机。而护理工作的最终目的是安全护理，亦是工作最重要的内容[10-12]。本文通过深入分析妇产科急诊接诊中的潜在的风险，同时采取科学合理的危机管理措施后，实施组风险事件发生率得到明显的下降，故充分证明：危机管理的有效性和可实施性。
总之，深入分析妇产科急诊接诊中各种潜在的风险，并实施危机管理，可有效降低风险事件的发生，故值得临床借鉴和推广。
参考文献
[1] 段艳华. 危机管理方案应用于妇产科急诊护理风险管理中的效果观察[J]. 中国卫生产业， 2019， 16（33）： 107-108， 111.
[2] 罗霞， 罗毕玉， 韩芬. 细节护理管理的加强在妇产科护理中对风险及护患纠纷的影响[J]. 中国卫生产业， 2019， 16（31）： 37-38.
[3] 王亚楠. 急诊接诊妇产科患者的护理风险与危机管理[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（27）： 109， 114.
[4] 黄攀， 李丽琴. 危机管理在妇产科急诊接诊护理风险管理中的应用效果[J]. 中国民康医学， 2019， 31（16）： 131-133， 140.
[5] 徐晓燕. 用优化的急诊护理流程对妇产科急诊患者进行转运护理的效果研究[J]. 当代医药论丛， 2019， 17（14）： 18-20.
[6] 余亚权. 妇产科急诊接诊期间的护理风险与危机管理对策[J]. 中医药管理杂志， 2018， 26（8）： 164-165.
[7] 陈丹， 翁钱瑛. 危机管理方案用于妇产科急诊护理风险管理中的效果[J]. 中医药管理杂志， 2018， 26（8）： 159-161.
[8] 王晓燕. 浅谈妇产科护理风险管理与防范措施[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（57）： 219-220.
[9] 宋微. 妇产科急诊接诊过程中的护理风险及防范措施[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（9）： 89-90.
[10] 许爱玲， 钟琼， 张文艳. 探讨正确规避妇产科急诊接诊过程的护理风险与危机管理[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2015， 2（4）： 193， 195.
[11] 郭锦花. 妇产科急诊手术风险因素及护理对策[J]. 全科护理， 2014， 12（24）： 2279.
[12] 保艳梅. 妇产科急诊接诊中的护理风险和防范措施[J]. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（6）： 181-182.
【关键词】妇产科；急诊；接诊；护理风险；危机管理；医疗纠纷；满意度
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0139-02
The core research on nursing risk and crisis management in emergency treatment of Obstetrics and Gynecology
WEN Ya-ling （Hunan maternal and Child Health Hospital， Changsha Hunan 41008， China）
[Abstract] Objective： to analyze the nursing risk factors in the whole process of emergency treatment of Obstetrics and Gynecology and to study the corresponding crisis management intervention measures. Methods： 200 pregnant women who received emergency treatment in obstetrics and gynecology from January to June 2020 were selected as the research object. The crisis management intervention （not implemented group） was not implemented in this period， and 200 pregnant women who received emergency treatment from July to December 2020 were selected. The strategies of crisis management intervention were implemented in this period （implementation group）， and the nursing risk situation， medical disputes occurred in different periods were compared Satisfaction with the nursing work. Results： the risk events incidence in the implementation group was much lower than that of the non implementation group （P<0.05）. Conclusion： in-depth analysis of the potential risks in emergency treatment of Obstetrics and Gynecology， and the implementation of crisis management can effectively reduce the occurrence of risk events， so it is worth clinical reference and promotion.
[Key words] Obstetrics and Gynecology； Emergency treatment； Receiving the doctor； Nursing risk； Crisis management； Medical disputes； Satisfaction
婦产急诊是一个具有风险因素较多，且风险系数高的环境，由于接诊的产妇病情变化快、风险高，甚至威胁母婴两个生命。具相关数据调查[1]，全国各地妇产科医疗事故纠纷事件发生率是较各个科室中最高。妇产科急诊的环境中肯定存在各种风险，怎样能够及时发现潜在的风险，通过相应的干预措施 将风险降至最低，是每个妇产科工作人员亟需面对和解决的问题[2]。基于此，本次研究将深入分析在妇产科急诊接诊的整个护理工作中存在的风险，并实施相应的危机管理干预措施，旨在为日后工作中不断积累更多的经验，提升自我专业技能水平，相关材料如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 详见表1。
1.2各个环节护理风险
1.2.1转运环节 大多数孕妇由外院或者院内急诊科转入妇产科，有妇产科急诊接收，为此接收的孕妇病情往往危及母婴的生命，在转运的整个过程中，无论是其他医院还是本院，转运的时间虽只有几分钟或者十几分钟，一旦处理不当就会给孕妇的预后带来一定的影响，严重的甚至危及其生命。分析以下几大潜在风险：①未充分评估孕妇的病情稳定性，导致转运时间控制不得当；②未根据其病情不同，调整其不同的体位；③未做好充足的应急准备工作；④在转运途中，可能发生导管脱落，甚至坠床；⑤剖宫产后的新生儿转运不当等。 1.2.2接诊环节 接诊的孕妇中，由于少数孕妇对分娩相关知识了解不足，导致出现见红或者宫缩后，出现非常严重的恐惧心理，尤其是胎膜早破期间，出现阴道大量出血、羊水外流后，其恐惧、不安、紧张等心理更加严重。为此，孕妇和家属一旦进入妇产科就强烈要求优先接诊、及时接诊，倘若此时，相关护理人员、应对能力低下、处理不得当，极易出现就诊次序混乱的情况，甚至在因为沟通不当，引发孕妇和家属的埋怨，严重时出现语言冲突，甚者为肢体冲突。
1.2.2交接环节 无论从院外转入还是院内转入，由妇产科急诊接收的患者都需要做好交接工作，潜在风险分析如下：①院外接诊时，只交接了孕妇的基本病情，却忽略了其他救治过程；②院内交接时，交接工作不清晰。
1.2.3急救环节 在为病情重的孕妇行救治时，因为医生和孕妇的不配合，导致孕妇未接受到及时的救治、护理工作不到位，会对母婴的生命健康带来威胁。相关护理人员实践能力、专业知识薄弱等因素，均能够引发各类风险事件。在救治工作中记录不详细，出现漏记的情况，不仅给救治带来难度，亦危及母婴生命安全。
1.3危机管理措施 未实施组行常规妇产科急诊接诊护理流程；实施组在接诊的整个过程中实施危机管理，具体方法如下：①转运危机管理措施：妇产科急诊接诊中应起到应急预案，在工作中做到提升预见性意识，让整个工作有条不絮、有章可循。首先建立科学、合理的转运流程，在转运前主管医生一定对孕妇的病情进行综合评估，并确定最佳转运时机，对不宜转运的孕妇，且亟需救治的孕妇，应在做好充足准备的前提下，转出途中应由医护人员护送，保障其生命安全。其次，在转运中应根据孕次的具体病情，选择最为科学的转运方式，尤其在接诊中一定要根据孕妇的病情，选择适合的体位，预防加重病情。再次，妇产科接诊的孕妇病情急、快，为此对接诊工作的要求更高，在转运途中密切观察孕妇的病情变化，预防因为宫缩疼痛而躁動，安全使用床挡，预防坠床。为此所有相关人员不仅具有较高的专业知识且需要更广泛的知识面，同时应具有较强的应变能力、应对能力、熟练的操作能力。最后，剖宫产娩出新生儿存在众多影响其生命的各种因素（宫内窘迫、早产等），为此做到医护陪同安全转运，做到随时评估和观察新生儿。②交接危机管理措施：首先，妇产科急诊接诊的所有孕妇，都要做好交接工作，在转入和转出中应准确且详细的填写产妇基本信息、腕带、建立病历等，使其接诊信息明确，尤其是经过多门诊检查的产妇，一定引起高度的重视，对其详细信息进行逐一核对，信息无误后签字。其次，对接诊后的产妇，除认真交接其病情信息，还有详细交接相关治疗方案、相关检查结果、诊断结果等，以便接诊后主治医生通过相关信息就能够准确地判定其病情、治疗方案等。③沟通危机管理措施：沟通在妇产科急诊接诊整个过程中极为重要，具相关数据统计，所有医疗纠纷中>50 %的发生因沟通不当引发。在接诊中，医患双方由于获取的信息可能一致，而孕妇和家属又担心得不到及时、有效的救治，心情激动。为此在沟通中对沟通对象的选择应该准确，应及时告知情绪激动不能解决任何问题，并告知在救治过程中潜在或可能发生的风险，对提出的疑问应耐心解答，使其以平稳的心态来接受救治，必要时签署告知书。④加强医护人员风险教育：定期组织所有医护人员进行相应的护理风险教育，同时不断完善风险管理告知、风险管理报告制度，定期对制定应急预案进行完善。同时通过相应的培训、演练等加强所有相关人员的应激水平，目的是提升去风险识别意识，并不断优化其知识面。此外，应重视接诊中所有记录的客观性、完整性、准确性、及时性、字迹清晰等有利证据[3-4]。
1.4疗效判定指标 统计在各个环节中不同组别风险事件发生情况。
1.5统计学方法 SPSS22.0分析，数据以%体现，χ2互比检验，如P值<0.05，则为具有统计学意义。
2 结果
2.1不同组别各个环节风险事件发生情况 实施组在各个环节中风险事件发生率远远低于未实施组（P<0.05），详细数据见表2。
3 讨论
所谓护理风险为患者在医院内接受诊疗、护理的整个过程中，因各种潜在因素，直接或者间接导致患者可能发生的风险，因该类风险对加剧日渐紧张的医患关系[5]。而危及则为在社会系统中的基本价值、行为准则发生较为严重的威胁事件，且需在时间压力以及不确定性中做出关键的干预措施[6-7]。所谓危机管理指在一个确定存在风险环境中，采用有效的干预措施将风险降至最低的整个管理过程[8-9]。妇产科急诊接诊护理工作中危机管理核心为预防，亦是危机管理中最重要的环节，可有效降低、避免、解决危及发生危机。而护理工作的最终目的是安全护理，亦是工作最重要的内容[10-12]。本文通过深入分析妇产科急诊接诊中的潜在的风险，同时采取科学合理的危机管理措施后，实施组风险事件发生率得到明显的下降，故充分证明：危机管理的有效性和可实施性。
总之，深入分析妇产科急诊接诊中各种潜在的风险，并实施危机管理，可有效降低风险事件的发生，故值得临床借鉴和推广。
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[6] 余亚权. 妇产科急诊接诊期间的护理风险与危机管理对策[J]. 中医药管理杂志， 2018， 26（8）： 164-165.
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[12] 保艳梅. 妇产科急诊接诊中的护理风险和防范措施[J]. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（6）： 181-182.