抗菌药物相关性腹泻（AAD）主要是指导致肠道菌群紊乱而引起的腹泻，同时也包括抗菌药物本身的毒副作用导致的腹泻，为较常见的药物不良反应，发生率约为5%～39%。
　　AAD发病可在抗菌药物应用4～10天出现症状，但变异很大，最短的在服药4小时即可发病，部分患者甚至在抗菌药物已经停用1～2周后发病。
　　临床表现
　　轻型患者仅表现为解稀便2～3次/d，持续时间短，停用有关抗菌药物后，腹泻可自行好转。
　　结肠炎患者腹泻次数较多，可以合并肠道机会菌感染（如变形杆菌、假单胞菌等），大便可出现红、白细胞，易被诊断为感染性腹泻而不断使用大剂量广谱抗菌药物，其结果导致抗菌药物与腹泻形成恶性循环，病情发展，甚至死亡。
　　伪膜性结肠炎指在结肠黏膜有伪膜形成的特殊类型，死亡率高达15%～24%。
　　诊断标准
　　腹泻的患者应首先排除：（1）各种类型的感染性腹泻；（2）肠道器质性疾病；（3）肠道功能性疾病，如肠易激综合征等；（4）胃肠道手术后1年内。
　　诊断标准：在使用抗菌药物后发生的腹泻已排除以上情况，若同时有肠道菌群紊乱证据，则诊断AAD基本成立；若不但有肠道菌群紊乱证据，而且出现大量机会菌变为优势菌或检出特殊病原菌（艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌）感染证据也是诊断AAD的有力证据。艰难梭菌致腹泻机制见图1。
　　实验室检查
　　大便常规检查
　　一般病例无异常发现，较严重的病例可出现白细胞或红细胞，继发真菌感染时也可直接发现病原菌。
　　肠道菌群失调的检查
　　肠道菌群紊乱是发生AAD的基础，检查包括：（1）大便涂片革兰染色观察法，以估计总细菌数、球菌和杆菌的比例是否失调，有无真菌等，并由此判断肠道菌群紊乱程度；（2）肠道各种细菌定量培养法。
　　针对继发细菌感染的检查
　　组织培养法（CCNA）被公认为是检测难辨梭菌毒素的金标准，但是CCNA费时且复杂，故在临床实施困难。目前检测大便毒素A、B则成为快速诊断的主要手段。
　　其他相关检查
　　多数AAD结肠镜检查并无特异性，但在伪膜性结肠炎患者可见病变遍布全结肠，偶有侵犯小肠；肠壁附有2～5 mm大小的斑块状假膜，有时可融合成更大的黄白色或黄绿色假膜，其间黏膜完整，外观可正常，也可红肿，脆性增加。需特别指出的是在对危重患者进行肠镜检查时，有引起肠穿孔等严重并发症的危险。
　　伪膜性结肠炎患者行腹部立位平片时见结肠扩张、结肠壁明显水肿、结肠袋扭转，偶在侧面见到假膜突起。腹部CT可见结肠壁增厚，达10～15 mm，形成特征性的“手风琴征”。
　　治疗及预防
　　治疗
　　应立即停用抗菌药物或调整为窄谱抗菌药物。大约22%的病例在停用抗菌药物后3天内临床症状缓解。
　　可补充益生菌，恢复肠道正常菌群。AAD主要是由于肠道菌群紊乱所致，益生菌制剂可恢复肠道正常菌群，通过改善肠道屏障功能和免疫刺激作用可健全保护机制。常用益生菌包括：双歧杆菌、乳杆菌等的制剂。
　　必要时加强对症支持治疗，维持内环境稳定。维持水、电解质及酸碱平衡，必要时可输注白蛋白、静脉丙种球蛋白、血浆等；补充微量元素，避免肠道进一步损伤；尽量避免使用抑制肠道蠕动的药物。
　　必要时针对AAD中特殊细菌感染治疗。对于中度以上及症状持续的患者，予口服甲硝唑或万古霉素；对于念珠菌感染者给予制霉菌素、氟康唑等治疗。
　　预防
　　全科医师在临床用药过程中应严格掌握使用抗菌药物的指征，并根据患者具体病情尽量选用窄谱或AAD发生率低的抗菌药物；可同时使用益生菌制剂预防AAD；尽可能避免使用对肠道有损伤的检查和治疗。
　　（摘编自中国医学论坛报）