【摘 要】
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目的 探讨CYP2C19基因检测指导冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后抗血小板药物治疗的远期预后。方法 回顾性收集2016年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院行PCI的冠心病患者588例为研究对象，术前行CYP2C19基因检测，根据CYP2C19基因检测结果分为中慢代谢与快代谢。PCI后快代谢者根据患者意愿服用氯吡格雷或替格瑞洛，中慢代谢者建议服用替格瑞洛，对于替格瑞洛不良反应较大者
【基金项目】
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河南省高层次人才特殊支持“中原千人计划”中原领军人才项目（ZYQR201912022）； 河南省卫生计生科技创新型人才计划；
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目的 探讨CYP2C19基因检测指导冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后抗血小板药物治疗的远期预后。方法 回顾性收集2016年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院行PCI的冠心病患者588例为研究对象，术前行CYP2C19基因检测，根据CYP2C19基因检测结果分为中慢代谢与快代谢。PCI后快代谢者根据患者意愿服用氯吡格雷或替格瑞洛，中慢代谢者建议服用替格瑞洛，对于替格瑞洛不良反应较大者服用氯吡格雷。随访时间39～76个月，随访截至2022年4月。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），次要终点是出血事件。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并进行Log-rank检验；采用多因素Cox风险比例回归分析探讨中慢代谢患者发生终点事件的影响因素。结果 588例患者根据CYP2C19基因检测结果分为中慢代谢387例，快代谢201例。中慢代谢者根据治疗方法分为中慢代谢氯吡格雷组（n=124）和中慢代谢替格瑞洛组（n=263），快代谢者根据治疗方法分为快代谢氯吡格雷组（n=78）和快代谢替格瑞洛组（n=123）。中慢代谢氯吡格雷组与中慢代谢替格瑞洛组MACCE发生率比较，差异有统计学意义（χ~2=5.419,P=0.020）；中慢代谢氯吡格雷组与中慢代谢替格瑞洛组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（χ~2=0.001,P=0.979）。快代谢氯吡格雷组与快代谢替格瑞洛组MACCE、出血事件发生率比较，差异无统计学意义（χ~2=0.508,P=0.476；χ~2=0.081,P=0.776）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，应用氯吡格雷[HR=1.680,95%CI（1.022,2.764）,P=0.041]是中慢代谢患者发生MACCE的独立影响因素；年龄[HR=1.029,95%CI（1.000,1.058）,P=0.049]是中慢代谢患者发生出血事件的独立影响因素。结论 PCI后应用氯吡格雷的中慢代谢冠心病患者远期发生MACCE的概率较高，应用氯吡格雷是中慢代谢患者发生MACCE的危险因素，CYP2C19基因检测可指导冠心病患者PCI后抗血小板药物治疗做出更佳选择。
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