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摘要：目的：分析辛伐他汀治疗高胆固醇血症的药理作用和调脂效果。方法：选择96例高胆固醇血症患者，随机分成三组，分别予以血脂康、辛伐他汀、瑞伐他汀进行调脂治疗，疗程为3个月，疗程结束后进行理化监测判断其临床效果、安全性及药物的成本。结果：①三组都有降低胆固醇的作用，但血脂康组作用较弱，辛伐他汀组与瑞伐他汀组比较，近期疗效差异较大，而远期疗效无差异。②：三组均无严重的副作用。③三种药物治疗成本：血脂康组为：390.39元，辛伐他汀组为：29.76元，瑞伐他汀组为：652.17元。结论：辛伐他汀对高胆固醇血症的治疗，具有成本低、疗效高、安全性好的特点，且为根据基本用药，值得在基层医院推广使用。
关键词：辛伐他汀；高胆固醇血症；药理作用；安全性及成本
高胆固醇血症是临床常见病和多发病，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，其临床发病率呈逐年上升的趋势，是高血压、冠心病、糖尿病、血管性痴呆等疾病的高危因素之一【1】。因此，控制患者体内的胆固醇值，对提高人们的身体健康水平和生活质量有积极的临床意义。我院于2013年1月-6月对96例门诊高胆固醇血症的患者，分别予以血脂康、辛伐他汀、瑞伐他汀治疗，比较三者的疗效效果、安全性、及其成本，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选择我院2013年1月-6月门诊高胆固醇血症患者96例，随机分成三组，每组32例。血脂康组中，男性19例，女性13例，年龄在21-83岁，病程在1-12年；辛伐他汀组中，男性18例，女性14例，年龄在23-84岁，病程在1-11年。瑞伐他汀组中，男性19例，女性13例，年龄在24-82岁，病程在1-13年；所有患者均排除有肝、肾功能异常、继发性高胆固醇血症、对他汀类药物有过敏史以及孕产妇、哺乳期妇女。经统计学检验，三组患者性别、年龄、病程及人选标准，均无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 三组患者在积极治疗原发病的基础上，控制胆固醇的药物选择：血脂康组，采用北京北大维信生物科技有限公司生产的血脂康（0.3*12粒 ，12.87元/盒 ），0.6/bid；辛伐他汀组采用江苏省方强制药有限公司生产的辛伐他汀（10mg*10粒 ，3.27元/1盒），10mg/qn；瑞伐他汀组，采用浙江京新药业股份有限公司生产的瑞伐他汀（10mg*6粒 ，43元/盒）10mg/qd；疗程均为3个月。
1.3 观察指标 在患者治疗前和治疗后1、3个月检查总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）观察其近、远疗效；在治疗前与治疗3月时检查谷丙转氨酶、（AST）、肌酐（BUN）、尿素氮（Cr），观察其副作用；并在疗程结束时，计算三种药物治疗的成本。
2 结果
2.1 三组患者在治疗前和治疗后1、3个月血脂检查结果（见表一）：三组患者在治疗前选择检查各项指标，经统计学检测（P>0.05），无差异性；在治疗1月后血脂康组各项指标与治疗前比较变化不明显，辛伐他汀组与瑞伐他汀组较明显，后者较前者更显著，经统计学检测（P<0.05），有显著差异性。在患者3 月后检测结果显示，瑞伐他汀组与辛伐他汀组无明显差异（P>0.05）。从血脂的结构分析，辛伐他汀不仅能够降低胆固醇，同时对低密度脂蛋白的降低效果亦显著，对甘油三酯和高密度脂蛋白效果较差。
2.2 三组患者在治疗前和治疗后3个月肝肾功能检查结果：三组患者在治疗前与治疗在治疗前与治疗3月时检查谷丙转氨酶、（AST）、肌酐（BUN）、尿素氮（Cr），均显示正常，无严重的副作用。
2.3 三种药物治疗成本统计结果：三组经过3个月的治疗其药物的成本，血脂康组为：390.39元，辛伐他汀组为：29.76元，瑞伐他汀组为：652.17元。
3 讨论
高胆固醇血症是由于血脂代谢发生紊乱或转运异常，血浆中TC水平高于同龄正常值的综合征。在临床实践工作中，高胆固醇血症往往同时伴有高TG、HDL降低和LDL增高，是心脑血管等疾病重要的高危因素。我国的流行病学研究资料也表明， 冠心病的发病与LDL的水平呈正相关，与HDL的水平呈负相关，当TC>5.72 mmol/l与缺血性卒中呈正关，LDL与缺血性卒中有关。因此，临床积极控制血清TC水平，降低心脑血管疾病发病的风险【2】。随着临床药物的研究不断发展，特别是他汀类药物的出现，给高胆固醇血症患者带来了福音。
辛伐他汀是催化胆固醇合成的早期限制酶3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶的抑制剂，因其化学结构同HMG-CoA极其相似，所以对细胞内胆固醇合成的早期限制酶HMG-COA还原酶起竞争性抑制，同时它与HMG-CoA还原酶的亲和力是HMG-CoA的数千倍，能够通过肝细胞表面LDL的受体负反馈性的调节降低LDL，减少血管内皮细胞对ox-LDL的吞噬，从而选择性减少肝细胞TC的合成，降低血TC水平【3，4】。瑞伐他汀也是他汀类的药物之一，同辛伐他汀的作用类似，相对于辛伐他汀，瑞伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。因此更具有选择性【5，6】。血脂康是中药降血脂药物，其主要成分为红曲，作用平缓。我们通过三种药物的应用分析：①从药理作用上分析，三种药物都具有一定的降胆固醇的作用，但从表一的血脂检查结果显示，血脂康降胆固醇的作用较弱，辛伐他汀在患者治疗1月检查结果比瑞伐他汀较差，而3月后其效果相似。从血脂的结构分析，辛伐他汀不仅能够降低胆固醇，同时对低密度脂蛋白的降低效果亦显著，对甘油三酯和高密度脂蛋白效果较差。②从其安全性分析，三组均没有重大副作用发生，说明其具有较高的安全性。③从成本角度分析，三组经过3个月的治疗其药物的成本，血脂康组为：390.39元，辛伐他汀组为：29.76元，瑞伐他汀组为：652.17元，辛伐他汀组最低，具有成本低的优势。
综上所述，辛伐他汀对高胆固醇血症的治疗，具有成本低、疗效高、安全性好的特点，且为国家基本用药，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]，北京：人民卫生出版社， 2008，1：274-298。
[2]杜小娟。辛伐他汀治疗高胆固醇血症回顾分析[J]，健康必读，2011，13（3）：44-45。
[3]杨宝峰。药理学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：264-268。
[4]丁春树。辛伐他汀治疗高胆固醇血症疗效观察[J]，中国实用医药，2010，5（30）：178-179。
[5]杨晓平。不同剂量辛伐他汀治疗高脂血症的临床疗效观察[J]，中国医学创新，2014，11（1）：77-78。
[6]许志香。辛伐他汀治疗高脂血症的药理学及疗效观察[J]，临床合理用药杂志，2014，7（1）：67-68。
关键词：辛伐他汀；高胆固醇血症；药理作用；安全性及成本
高胆固醇血症是临床常见病和多发病，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，其临床发病率呈逐年上升的趋势，是高血压、冠心病、糖尿病、血管性痴呆等疾病的高危因素之一【1】。因此，控制患者体内的胆固醇值，对提高人们的身体健康水平和生活质量有积极的临床意义。我院于2013年1月-6月对96例门诊高胆固醇血症的患者，分别予以血脂康、辛伐他汀、瑞伐他汀治疗，比较三者的疗效效果、安全性、及其成本，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选择我院2013年1月-6月门诊高胆固醇血症患者96例，随机分成三组，每组32例。血脂康组中，男性19例，女性13例，年龄在21-83岁，病程在1-12年；辛伐他汀组中，男性18例，女性14例，年龄在23-84岁，病程在1-11年。瑞伐他汀组中，男性19例，女性13例，年龄在24-82岁，病程在1-13年；所有患者均排除有肝、肾功能异常、继发性高胆固醇血症、对他汀类药物有过敏史以及孕产妇、哺乳期妇女。经统计学检验，三组患者性别、年龄、病程及人选标准，均无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 三组患者在积极治疗原发病的基础上，控制胆固醇的药物选择：血脂康组，采用北京北大维信生物科技有限公司生产的血脂康（0.3*12粒 ，12.87元/盒 ），0.6/bid；辛伐他汀组采用江苏省方强制药有限公司生产的辛伐他汀（10mg*10粒 ，3.27元/1盒），10mg/qn；瑞伐他汀组，采用浙江京新药业股份有限公司生产的瑞伐他汀（10mg*6粒 ，43元/盒）10mg/qd；疗程均为3个月。
1.3 观察指标 在患者治疗前和治疗后1、3个月检查总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）观察其近、远疗效；在治疗前与治疗3月时检查谷丙转氨酶、（AST）、肌酐（BUN）、尿素氮（Cr），观察其副作用；并在疗程结束时，计算三种药物治疗的成本。
2 结果
2.1 三组患者在治疗前和治疗后1、3个月血脂检查结果（见表一）：三组患者在治疗前选择检查各项指标，经统计学检测（P>0.05），无差异性；在治疗1月后血脂康组各项指标与治疗前比较变化不明显，辛伐他汀组与瑞伐他汀组较明显，后者较前者更显著，经统计学检测（P<0.05），有显著差异性。在患者3 月后检测结果显示，瑞伐他汀组与辛伐他汀组无明显差异（P>0.05）。从血脂的结构分析，辛伐他汀不仅能够降低胆固醇，同时对低密度脂蛋白的降低效果亦显著，对甘油三酯和高密度脂蛋白效果较差。
2.2 三组患者在治疗前和治疗后3个月肝肾功能检查结果：三组患者在治疗前与治疗在治疗前与治疗3月时检查谷丙转氨酶、（AST）、肌酐（BUN）、尿素氮（Cr），均显示正常，无严重的副作用。
2.3 三种药物治疗成本统计结果：三组经过3个月的治疗其药物的成本，血脂康组为：390.39元，辛伐他汀组为：29.76元，瑞伐他汀组为：652.17元。
3 讨论
高胆固醇血症是由于血脂代谢发生紊乱或转运异常，血浆中TC水平高于同龄正常值的综合征。在临床实践工作中，高胆固醇血症往往同时伴有高TG、HDL降低和LDL增高，是心脑血管等疾病重要的高危因素。我国的流行病学研究资料也表明， 冠心病的发病与LDL的水平呈正相关，与HDL的水平呈负相关，当TC>5.72 mmol/l与缺血性卒中呈正关，LDL与缺血性卒中有关。因此，临床积极控制血清TC水平，降低心脑血管疾病发病的风险【2】。随着临床药物的研究不断发展，特别是他汀类药物的出现，给高胆固醇血症患者带来了福音。
辛伐他汀是催化胆固醇合成的早期限制酶3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶的抑制剂，因其化学结构同HMG-CoA极其相似，所以对细胞内胆固醇合成的早期限制酶HMG-COA还原酶起竞争性抑制，同时它与HMG-CoA还原酶的亲和力是HMG-CoA的数千倍，能够通过肝细胞表面LDL的受体负反馈性的调节降低LDL，减少血管内皮细胞对ox-LDL的吞噬，从而选择性减少肝细胞TC的合成，降低血TC水平【3，4】。瑞伐他汀也是他汀类的药物之一，同辛伐他汀的作用类似，相对于辛伐他汀，瑞伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。因此更具有选择性【5，6】。血脂康是中药降血脂药物，其主要成分为红曲，作用平缓。我们通过三种药物的应用分析：①从药理作用上分析，三种药物都具有一定的降胆固醇的作用，但从表一的血脂检查结果显示，血脂康降胆固醇的作用较弱，辛伐他汀在患者治疗1月检查结果比瑞伐他汀较差，而3月后其效果相似。从血脂的结构分析，辛伐他汀不仅能够降低胆固醇，同时对低密度脂蛋白的降低效果亦显著，对甘油三酯和高密度脂蛋白效果较差。②从其安全性分析，三组均没有重大副作用发生，说明其具有较高的安全性。③从成本角度分析，三组经过3个月的治疗其药物的成本，血脂康组为：390.39元，辛伐他汀组为：29.76元，瑞伐他汀组为：652.17元，辛伐他汀组最低，具有成本低的优势。
综上所述，辛伐他汀对高胆固醇血症的治疗，具有成本低、疗效高、安全性好的特点，且为国家基本用药，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]，北京：人民卫生出版社， 2008，1：274-298。
[2]杜小娟。辛伐他汀治疗高胆固醇血症回顾分析[J]，健康必读，2011，13（3）：44-45。
[3]杨宝峰。药理学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：264-268。
[4]丁春树。辛伐他汀治疗高胆固醇血症疗效观察[J]，中国实用医药，2010，5（30）：178-179。
[5]杨晓平。不同剂量辛伐他汀治疗高脂血症的临床疗效观察[J]，中国医学创新，2014，11（1）：77-78。
[6]许志香。辛伐他汀治疗高脂血症的药理学及疗效观察[J]，临床合理用药杂志，2014，7（1）：67-68。