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摘要：目的：探讨PPH术治疗混合痔在基层医院中的优点。方法：随机选择2010年1月～2013年9月我院外科收治的98例混合痔患者，根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组49例患者采用PPH术治疗，对照组49例患者采用传统痔切除术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术效果、住院时间、术后并发症及术后疼痛。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症显著少于对照组 （P<0.05）。两组患者的手术有效率均为100%（P>0.05）。结论：相较与传统手术，PPH手术更安全有效、术程短且恢复快并发症少的优点，是适合基层医院开展的一种手术方式。
关键词：混合痔；PPH术；传统痔切除术；疗效分析
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一，是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团，兼并有内、外痔的表现，微创是整个外科的发展趋势。[1] 自从肛垫理论提出之后，在1997年正式提出PPH观念，1999年在我国一些地区已经有了PPH的应用，使得前述并发症发生率有所下降。[1]我院对采用PPH术治疗与传统痔切除术治疗各49例患者的资料进行对比分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究随机选择2010年1月～2013年9月我院外科收治的98例混合痔患者，均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的痔诊治暂行标准。按照严重程度分类：Ⅱ度17例，Ⅲ度57例，Ⅳ度24例。根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组49例患者采用PPH术治疗，其中男31例，女18例；年龄26～71岁，平均（45.72±5.33）岁；病程2～8年，平均病程（4.18±1.36）年。对照组49例患者采用传统痔切除术进行治疗，其中男35例，女14例；年龄24～73岁，平均年龄（42.81±5.43）岁；病程2～9年，平均病程（4.32±1.47）年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2术前准备与手术器械 常规术前检查，包括常规肛门指检、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能、心电图、胸片等。术日晨清洁灌肠1次。手术器械采用常州市新能源吻合器有限公司生产的一次性使用痔吻合器。
1.3手术方法 ①对照组：采用传统痔切除术进行治疗，母痔下及肛缘皮肤行尖端向外的“V”形切口，牵拉母痔至肛门外，剥离痔核后进行切除。②观察组：采用PPH术治疗，充分扩肛后还纳痔核，在扩张器的引导下，置入肛门镜并固定，取出向导器后将垂脱痔上粘膜落入扩张器内，需根据患者病变部位的具体情况，通过肛镜缝扎器，在齿状线上3～4cm黏膜及黏膜下层作环状荷包缝合，接着旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。保持吻合器击闭状态20s，旋松吻合器90°～180°，取出吻合器。吻合口“8”字加固缝合1周。吻合口以凡士林纱条压迫，12～24h后拔除。[2]
1.4观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术效果、住院时间、术后并发症及术后疼痛。手术效果：有效的判定标准为患者自觉症状良好，大便出血、肛门口痔核脱出等症状体征消失，肛门外观平整。疼痛程度：两组患者均于术后24h时采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度。术后随访6～18个月，对比两组患者在术后并发症发生率。
1.5统计学方法 临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x（—）±S），组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症显著少于对照组，（P<0.05）。两组患者的手术有效率无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3讨论
3.1PPH手术的机制 PPH术式是基于肛垫理论的一种新术式，通过切断浅表痔动脉以阻断肛垫的血液供给，减轻黏膜脱垂。PPH的原理为：①保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻；②使痔脱垂症状减轻甚至消失；③阻断了支配痔组织的血供，可以控制出血症状；④部分残留的外痔术后可萎缩。
3.2手术治疗分析 在传统痔切除术过程中一般都是切除痔核，这样也对肛垫结构造成了破坏，另外一个方面就是手术后排便比较困难、愈合的时间长、疼痛时间长，使手术的应用受到了很大阻碍。PPH手术是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗混合痔的新技术，专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能。[1]本研究结果显示：两种治疗方式患者的手术有效率均为100%（P>0.05）。说明两种手术疗效相当，但观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症显著少于对照组，（P<0.05）。总的来说，该手术存于以下优点：①安全性高：不损害肛垫，保护肛门正常功能，能有效减少出现肛门狭窄等后遗症；②创伤小：术口出血量较少，疼痛较小，肛周感染几率相对较小，恢复快，不影响正常生活；③手术时问短：1h内即可完成。
综上所述，PPH手术是当前治疗混合痔的一种安全有效，且有望取代传统手术的治疗方法，显示出广泛的应用前景，值得进一步在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]曾山崎 PPH对混合痔病个体化治疗方法探讨[J]. 结直肠肛门外科，2010，03：168-169.
[2]王本锋.PPH治疗痔的体会（附32例分析）[J].中国民康医学，2007，19（17）.
关键词：混合痔；PPH术；传统痔切除术；疗效分析
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一，是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团，兼并有内、外痔的表现，微创是整个外科的发展趋势。[1] 自从肛垫理论提出之后，在1997年正式提出PPH观念，1999年在我国一些地区已经有了PPH的应用，使得前述并发症发生率有所下降。[1]我院对采用PPH术治疗与传统痔切除术治疗各49例患者的资料进行对比分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究随机选择2010年1月～2013年9月我院外科收治的98例混合痔患者，均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的痔诊治暂行标准。按照严重程度分类：Ⅱ度17例，Ⅲ度57例，Ⅳ度24例。根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组49例患者采用PPH术治疗，其中男31例，女18例；年龄26～71岁，平均（45.72±5.33）岁；病程2～8年，平均病程（4.18±1.36）年。对照组49例患者采用传统痔切除术进行治疗，其中男35例，女14例；年龄24～73岁，平均年龄（42.81±5.43）岁；病程2～9年，平均病程（4.32±1.47）年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2术前准备与手术器械 常规术前检查，包括常规肛门指检、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能、心电图、胸片等。术日晨清洁灌肠1次。手术器械采用常州市新能源吻合器有限公司生产的一次性使用痔吻合器。
1.3手术方法 ①对照组：采用传统痔切除术进行治疗，母痔下及肛缘皮肤行尖端向外的“V”形切口，牵拉母痔至肛门外，剥离痔核后进行切除。②观察组：采用PPH术治疗，充分扩肛后还纳痔核，在扩张器的引导下，置入肛门镜并固定，取出向导器后将垂脱痔上粘膜落入扩张器内，需根据患者病变部位的具体情况，通过肛镜缝扎器，在齿状线上3～4cm黏膜及黏膜下层作环状荷包缝合，接着旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。保持吻合器击闭状态20s，旋松吻合器90°～180°，取出吻合器。吻合口“8”字加固缝合1周。吻合口以凡士林纱条压迫，12～24h后拔除。[2]
1.4观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术效果、住院时间、术后并发症及术后疼痛。手术效果：有效的判定标准为患者自觉症状良好，大便出血、肛门口痔核脱出等症状体征消失，肛门外观平整。疼痛程度：两组患者均于术后24h时采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度。术后随访6～18个月，对比两组患者在术后并发症发生率。
1.5统计学方法 临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x（—）±S），组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症显著少于对照组，（P<0.05）。两组患者的手术有效率无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3讨论
3.1PPH手术的机制 PPH术式是基于肛垫理论的一种新术式，通过切断浅表痔动脉以阻断肛垫的血液供给，减轻黏膜脱垂。PPH的原理为：①保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻；②使痔脱垂症状减轻甚至消失；③阻断了支配痔组织的血供，可以控制出血症状；④部分残留的外痔术后可萎缩。
3.2手术治疗分析 在传统痔切除术过程中一般都是切除痔核，这样也对肛垫结构造成了破坏，另外一个方面就是手术后排便比较困难、愈合的时间长、疼痛时间长，使手术的应用受到了很大阻碍。PPH手术是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗混合痔的新技术，专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能。[1]本研究结果显示：两种治疗方式患者的手术有效率均为100%（P>0.05）。说明两种手术疗效相当，但观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症显著少于对照组，（P<0.05）。总的来说，该手术存于以下优点：①安全性高：不损害肛垫，保护肛门正常功能，能有效减少出现肛门狭窄等后遗症；②创伤小：术口出血量较少，疼痛较小，肛周感染几率相对较小，恢复快，不影响正常生活；③手术时问短：1h内即可完成。
综上所述，PPH手术是当前治疗混合痔的一种安全有效，且有望取代传统手术的治疗方法，显示出广泛的应用前景，值得进一步在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]曾山崎 PPH对混合痔病个体化治疗方法探讨[J]. 结直肠肛门外科，2010，03：168-169.
[2]王本锋.PPH治疗痔的体会（附32例分析）[J].中国民康医学，2007，19（17）.