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摘要： 目的：探讨在我院就诊的消化系统疾病患者十二指肠钩虫病的感染情况。方法： 分析于2013年1月～2014年12月2年间我院电子胃镜检查的18681例患者检出感染钩虫病的情况和临床资料进行综合分析。结果： 在18681例患者中有279例患者合并十二指肠钩虫病感染，且伴有不同程度的贫血。结论： 在我院就诊的消化系统疾病患者合并十二指肠钩虫病感染率较高，且是造成贫血的重要病因，胃镜检查是确诊的重要手段，尤其是对十二指肠球部和降部的检查，并在确诊后及时给予正规治疗措施。
关健词：十二指肠钩虫病，胃镜检查，贫血
【中图分类号】R574.51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0458-02
十二指肠钩虫病是一种常见的肠道寄生虫病，其临床表现多种多样，感染钩虫可使患者长期慢性失血，严重影响劳动力，甚至危及生命。既往诊断十二指肠钩虫病主要依靠临床表现及粪便涂片找虫卵检查，但涂片找虫卵检查阳性率不高，易致误诊，胃镜检查可为十二指肠病的诊断提供可靠准确的诊断依据。本院 2013年1月～2014年12月胃鏡检查十二指肠钩虫病279例，报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料
全部资料男 123例，女156例，年龄最小22岁，最大80岁，平均年龄57岁，全部为农村劳动者，且都有农田劳作史。 主要症状以贫血为首要就诊的有40例，上消化出血就诊的有22例，腹痛待诊的有16例，其它表现有为上腹部不适或疼痛，恶心呕吐、乏力纳差，有些出现腹泻、食欲明显增加。有的患者可出现“异嗜症”，如喜食生米、生豆子、碎纸之类。有的还可以出现消化道大出血，及面部与双脚水肿，甚至全身水肿。
1.2内镜表现
常规胃镜检查插镜至十二指肠降部，内镜下可见虫体长约1.0cm左右，粘附在肠壁呈蚯蚓状蠕动，虫体多在十二指肠降部，虫体数量多时多至30条以上，一般可发现1-5条，虫体较多时，球部也可见，虫体在胃窦的病例少见，279例中发现有2例，虫体在内镜下表现为血红色，有些呈淡红色，内镜下十二指肠均有不同程度的损伤及炎性改变，多见散在的细小的出血点，粘膜充血水肿，重者呈浅表糜烂或贫血性胃粘膜像。279例患者中合并慢性非萎缩性胃炎 255例，合并消化性溃疡39例，合并胃大部切除术后4例，合并胃癌2例。
治疗
以驱虫治疗为主，并纠正贫血等并发症，治疗药物有甲苯咪唑或阿苯达唑，前者代表药物有安乐士，后者代表药物为史克肠虫清，贫血病人同时补充铁剂，常有的有硫酸亚铁或10%枸橼酸亚铁。279例患者在我院医生指导下均服用驱虫药，钩虫感染得到有效控制，经驱虫后及服用补血药后贫血亦得到改善。
3、讨论
十二指肠病是我国常见病、多发病，平均感染率为6.97%，[1]在我农村地区仍十分普遍[2]。寄生于人体的钩虫主要有2种，十二指肠钩口线虫及美洲板口线虫。长江以北以十二指肠钩虫为主，长江以南以美洲钩虫为主，有时患者可同时感染两种钩虫。钩虫成虫寄生于人体小肠上段，多在空肠内，十二指肠与回肠上中段也可见。钩虫的生活史：成虫寄生于小肠，雌、雄虫体成熟后，交配产卵。雌虫产出的受精卵，随人的粪便排出体外。虫卵在适宜的温度（25—30℃），潮湿（含水量30%—50%），有荫蔽的松土中，24—48小时就可发育成幼虫。当人与土壤接触时，幼虫接触到皮肤后，通过毛囊、汗腺口或破损口钻入皮肤。蚴虫钻入皮肤，进入血管或淋巴管后，即可能被带到右心，经肺动脉到达肺及肺泡，借助于宿主呼吸道上皮细胞纤毛的活动，沿支气管、气管上行到咽部，再随宿主（人）的吞咽活动，经食管、胃到达小肠。幼虫到达小肠后，迅速发育长大，自蚴虫钻入皮肤到成虫一般需5—7周。钩虫靠吞食人体肠道的营养物质和吸取肠道大量血液为营养。 致病主要是虫体运动所致的机械损伤和成虫吸取血液。成虫吸咐于小肠壁靠吸取肠壁内血液生活，且成虫常更换吸血点，引发肠壁点状出血或渗血，偶可致消化道大出血。据研究报道每条美洲钩虫每天使人体失血约0.03ml，而每条十二指肠钩虫每天使人失血量则为0.15ml，长期大量钩虫感染可引起缺铁性贫血，有时可因白蛋白的丢失，产生低蛋白血症而出现全身水肿。得了钩虫病的临床表现： （1）消化道症状：表现为上腹部不适或疼痛，恶心呕吐、腹泻、食欲明显增加。有的患者可出现“异嗜症”，如喜食生米、生豆子、泥土、瓦片、煤渣、破布、碎纸之类。有的还可以出现消化道大出血； （2）贫血症状：表现为皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力、心慌气短、面部及下肢浮肿等； （3）钩虫幼性皮炎：皮肤可出现丘疹，奇痒无比，有的可出现脓疱； （4）呼吸道症状：可出现咳嗽、痰中带血、发热、畏寒等乏力症状。 若怀疑自己患了钩虫病就要到专业医院化验大便，看是否有钩虫卵，大便中找到钩虫卵，就可以确诊。粪便涂片找虫卵检查，阳性率不高， 确诊率低，易致误诊，胃镜检查为十二指肠病的诊断提供了可靠准确的诊断依据。治疗以驱虫治疗为主，并治疗合并症，但均要在医生指导下服药。
参考文献：
[1] 唐中玖，陈闯，田洪春等，四川省西昌市钩虫病流行病学调查，实用寄生虫病杂志，2001；9（1）：7
[2] 孙凤华，钱益新，曹汉钧等，江苏省农村人群钩虫病流行现状和防治效果.中国血吸虫病防治杂志，2001；13（6）：366-367
关健词：十二指肠钩虫病，胃镜检查，贫血
【中图分类号】R574.51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0458-02
十二指肠钩虫病是一种常见的肠道寄生虫病，其临床表现多种多样，感染钩虫可使患者长期慢性失血，严重影响劳动力，甚至危及生命。既往诊断十二指肠钩虫病主要依靠临床表现及粪便涂片找虫卵检查，但涂片找虫卵检查阳性率不高，易致误诊，胃镜检查可为十二指肠病的诊断提供可靠准确的诊断依据。本院 2013年1月～2014年12月胃鏡检查十二指肠钩虫病279例，报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料
全部资料男 123例，女156例，年龄最小22岁，最大80岁，平均年龄57岁，全部为农村劳动者，且都有农田劳作史。 主要症状以贫血为首要就诊的有40例，上消化出血就诊的有22例，腹痛待诊的有16例，其它表现有为上腹部不适或疼痛，恶心呕吐、乏力纳差，有些出现腹泻、食欲明显增加。有的患者可出现“异嗜症”，如喜食生米、生豆子、碎纸之类。有的还可以出现消化道大出血，及面部与双脚水肿，甚至全身水肿。
1.2内镜表现
常规胃镜检查插镜至十二指肠降部，内镜下可见虫体长约1.0cm左右，粘附在肠壁呈蚯蚓状蠕动，虫体多在十二指肠降部，虫体数量多时多至30条以上，一般可发现1-5条，虫体较多时，球部也可见，虫体在胃窦的病例少见，279例中发现有2例，虫体在内镜下表现为血红色，有些呈淡红色，内镜下十二指肠均有不同程度的损伤及炎性改变，多见散在的细小的出血点，粘膜充血水肿，重者呈浅表糜烂或贫血性胃粘膜像。279例患者中合并慢性非萎缩性胃炎 255例，合并消化性溃疡39例，合并胃大部切除术后4例，合并胃癌2例。
治疗
以驱虫治疗为主，并纠正贫血等并发症，治疗药物有甲苯咪唑或阿苯达唑，前者代表药物有安乐士，后者代表药物为史克肠虫清，贫血病人同时补充铁剂，常有的有硫酸亚铁或10%枸橼酸亚铁。279例患者在我院医生指导下均服用驱虫药，钩虫感染得到有效控制，经驱虫后及服用补血药后贫血亦得到改善。
3、讨论
十二指肠病是我国常见病、多发病，平均感染率为6.97%，[1]在我农村地区仍十分普遍[2]。寄生于人体的钩虫主要有2种，十二指肠钩口线虫及美洲板口线虫。长江以北以十二指肠钩虫为主，长江以南以美洲钩虫为主，有时患者可同时感染两种钩虫。钩虫成虫寄生于人体小肠上段，多在空肠内，十二指肠与回肠上中段也可见。钩虫的生活史：成虫寄生于小肠，雌、雄虫体成熟后，交配产卵。雌虫产出的受精卵，随人的粪便排出体外。虫卵在适宜的温度（25—30℃），潮湿（含水量30%—50%），有荫蔽的松土中，24—48小时就可发育成幼虫。当人与土壤接触时，幼虫接触到皮肤后，通过毛囊、汗腺口或破损口钻入皮肤。蚴虫钻入皮肤，进入血管或淋巴管后，即可能被带到右心，经肺动脉到达肺及肺泡，借助于宿主呼吸道上皮细胞纤毛的活动，沿支气管、气管上行到咽部，再随宿主（人）的吞咽活动，经食管、胃到达小肠。幼虫到达小肠后，迅速发育长大，自蚴虫钻入皮肤到成虫一般需5—7周。钩虫靠吞食人体肠道的营养物质和吸取肠道大量血液为营养。 致病主要是虫体运动所致的机械损伤和成虫吸取血液。成虫吸咐于小肠壁靠吸取肠壁内血液生活，且成虫常更换吸血点，引发肠壁点状出血或渗血，偶可致消化道大出血。据研究报道每条美洲钩虫每天使人体失血约0.03ml，而每条十二指肠钩虫每天使人失血量则为0.15ml，长期大量钩虫感染可引起缺铁性贫血，有时可因白蛋白的丢失，产生低蛋白血症而出现全身水肿。得了钩虫病的临床表现： （1）消化道症状：表现为上腹部不适或疼痛，恶心呕吐、腹泻、食欲明显增加。有的患者可出现“异嗜症”，如喜食生米、生豆子、泥土、瓦片、煤渣、破布、碎纸之类。有的还可以出现消化道大出血； （2）贫血症状：表现为皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力、心慌气短、面部及下肢浮肿等； （3）钩虫幼性皮炎：皮肤可出现丘疹，奇痒无比，有的可出现脓疱； （4）呼吸道症状：可出现咳嗽、痰中带血、发热、畏寒等乏力症状。 若怀疑自己患了钩虫病就要到专业医院化验大便，看是否有钩虫卵，大便中找到钩虫卵，就可以确诊。粪便涂片找虫卵检查，阳性率不高， 确诊率低，易致误诊，胃镜检查为十二指肠病的诊断提供了可靠准确的诊断依据。治疗以驱虫治疗为主，并治疗合并症，但均要在医生指导下服药。
参考文献：
[1] 唐中玖，陈闯，田洪春等，四川省西昌市钩虫病流行病学调查，实用寄生虫病杂志，2001；9（1）：7
[2] 孙凤华，钱益新，曹汉钧等，江苏省农村人群钩虫病流行现状和防治效果.中国血吸虫病防治杂志，2001；13（6）：366-367