论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的临床应用。方法：对我院2012年2月至2012年8月采用宫腔镜及宫腔镜联合腹腔镜两种手术诊治150例女性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组150例不孕症患者均经宫、腹腔镜及病理诊断，女性不孕症约占育龄妇女的10%一25 %，输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的重要原因之一。采用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症，在150例输卵管中，通畅44. 34%，通而不畅37.74%，输卵管阻塞17.92%。经分离粘连并做输卵管成形或造口术，结果输卵管通畅96. 23%，其余3. 77%因粘连严重或阻塞靠近宫角而放弃治疗。150例患者均在宫腔镜、腹腔镜下完成手术，手术时间30～ 140min，平均65min；术中出血量20～85m1，平均45ml；住院时间2～7d，平均4d。所有患者均在24h内恢复肛门排气，拔除导尿管及下床活动率均为100%，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。术后随访3～36个月，妊娠24例，妊娠率3.67%，其中发生异位妊娠8.33%，自然流产4.17%。结论 宫、腹腔镜联合手术是诊治女性不孕症的重要手段，再通率高、疗效肯定、创伤小，值得推广应用。
关键词：不孕症；宫、腹腔镜；输卵管疏通术
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0453-02
不孕症是影响男女双方身心健康的国际性问题，不孕症中女性因素约占25.0%-37.0%。女性不孕症的发生率10%-25%。且近年的发病率有逐步增高的趋势。为了更好地了解宫腹腔镜在诊治女性不孕症中的效果及有关要素的影响，这篇文章对宫腹腔镜联合诊治不孕症病人的临床材料进行回忆性剖析。
1资料与方法
1.1病例来源自2012年2月至2012年8月，既往行输卵管通液术后仍未妊娠，经促排卵3-6个周期B超示排卵正常但仍未妊娠；在我院经子宫输卵管造影术证实为输卵管性不孕的150例患者 ，年龄20-43岁，人均（（26.1士3.5）岁，不孕2.0-12.8年，平均（3.4士0.9）年。其间60例经过宫腔镜输卵管插管下疏通术组（A组），A1组原发性不孕症28例（A1），继发性不孕症32（B1）90例行宫腹腔镜联合下输卵管插管疏通术组（B组）。A1组原发性不孕症22例（A1组）。B组原发性不孕症35例（B1组），继发性不孕症45例（B2组）。术前均经胸部X线片，未发现结核病灶，无全身及盆腔急性炎症和传染病，无手术禁忌证。手术选择在月经干净后3～7d，月经周期的第8～10天。
1.2研讨内容（1）对比A组和B组术后输卵管通畅状况并进行统计分析；（2）对比A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅状况并进行统计分析。
1.2 方法
选用美国STORZ公司宫腔内窥镜和腹腔内窥镜系统，手术时刻选择在月经完毕后3～7d，选用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，病人取膀肤截石位，待麻醉满意后经脐缘下方取小切口刺进气腹针，并形成CO2气腹，当腹腔内压力达1.7～2.OkPa时放入Trocar，继而置入镜头进行观察，视病情酌情行第2、3穿刺点分别为左下腹或右下腹，依次查看子宫大小、形态、双侧输卵管、卵巢外形及盆腔粘连状况，同时行宫腔镜下查看宫腔形状、内膜厚度及双侧输卵管开口，有无異物或肿瘤、方位形状等。
1.2.1宫腔镜手术方法病人取膀胱截石位，选用OLYMPUS宫腔镜，选用5%葡萄糖液作为膨宫液膨胀子宫。先查看宫腔状况，再行输卵管口插管疏通术，在直视下将外径1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，注入0.5%甲硝唑+亚甲蓝混合液辨别输卵管通畅度，再予以0.5%甲硝唑20mL+地塞米松5mg加压推注经过宫腔镜调查通液情况。此后输卵管通液1次/月，共3个月。
1.2.2宫腹腔镜联合手术方法先在腹腔镜下了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔状况，分离周围粘连，然后经过宫腔镜分侧输卵管插管注入0.5%甲硝唑+亚甲蓝液辨别输卵管通畅状况；再依据输卵管积水的形态以及阻塞状况，分别对输卵管粘连施行松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。其后通液1次/月，共3个月。
2.结果
2.1疗效分析
A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅情况的比较A1组28例，26例疏通成功，再通率91.3% ， B1组32例，29例疏通成功，再通率为87.5%，两组术后输卵管通畅性比较不存在统计学差异（P > 0.005 ）。表明本研究宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在原发性输卵管阻塞不孕症的疗效不存在差异。
2.2 术中及术后状况
150例病人均在宫腔镜、腹腔镜下完结手术，手术时间30～140min，平均65min；术中出血量20～85m1，平均45ml；住院时刻2～7d，平均4d。所有病人均在24h内恢复肛门排气，拔除导尿管及下床活动率均为100%，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。术后随访3-36个月，妊娠24例，妊娠率45.28%，其间发生异位妊娠2例（8.33%），自然流产1例（4.17%）。
在进行宫腔镜与宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗原发性和继发性不孕症的效果调查中，本研究结果表明，宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在原发性输卵管阻塞不孕症的效果不存在区别，而宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在继发性输卵管阻塞不孕症的效果存在区别，宫腹联合下再通率明显增加，说明宫腹腔镜联合输卵管疏通术在继发性不孕症的效果明显优于宫腔镜手术，推测：（1）继发性不孕症因为流产、分娩等多种缘由致使双侧输卵管炎症及盆腔粘连，从而致使输卵管阻塞，且阻塞程度较原发性不孕症严重，远端阻塞比例较原发性不孕症高；（2）宫腹腔镜联合可同时发现盆腔疾病并进行相应医治，达到缓解盆腔粘连及输卵管阻塞再通的治疗效果。有文献报导，宫腹腔镜联合在输卵管远端堵塞方面的效果更佳。但本研讨未对输卵管梗阻部位进行计算，有待我们下进一步的临床研讨。
参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001 .47R-492.
[2] 中爱荣，李全娟，杨淑玲，等.输卵管性小孕小同治疗力法疗效比较[J]中国实用妇科与产科杂志，2007，21（6）；287-288 .
[3] 林向容，魏萍，陈晓燕，等.宫腔镜腹腔镜联合手术在诊治女性小孕症中的应用[J].实用医学杂志，2012，22（10）；1162-1163.
关键词：不孕症；宫、腹腔镜；输卵管疏通术
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0453-02
不孕症是影响男女双方身心健康的国际性问题，不孕症中女性因素约占25.0%-37.0%。女性不孕症的发生率10%-25%。且近年的发病率有逐步增高的趋势。为了更好地了解宫腹腔镜在诊治女性不孕症中的效果及有关要素的影响，这篇文章对宫腹腔镜联合诊治不孕症病人的临床材料进行回忆性剖析。
1资料与方法
1.1病例来源自2012年2月至2012年8月，既往行输卵管通液术后仍未妊娠，经促排卵3-6个周期B超示排卵正常但仍未妊娠；在我院经子宫输卵管造影术证实为输卵管性不孕的150例患者 ，年龄20-43岁，人均（（26.1士3.5）岁，不孕2.0-12.8年，平均（3.4士0.9）年。其间60例经过宫腔镜输卵管插管下疏通术组（A组），A1组原发性不孕症28例（A1），继发性不孕症32（B1）90例行宫腹腔镜联合下输卵管插管疏通术组（B组）。A1组原发性不孕症22例（A1组）。B组原发性不孕症35例（B1组），继发性不孕症45例（B2组）。术前均经胸部X线片，未发现结核病灶，无全身及盆腔急性炎症和传染病，无手术禁忌证。手术选择在月经干净后3～7d，月经周期的第8～10天。
1.2研讨内容（1）对比A组和B组术后输卵管通畅状况并进行统计分析；（2）对比A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅状况并进行统计分析。
1.2 方法
选用美国STORZ公司宫腔内窥镜和腹腔内窥镜系统，手术时刻选择在月经完毕后3～7d，选用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，病人取膀肤截石位，待麻醉满意后经脐缘下方取小切口刺进气腹针，并形成CO2气腹，当腹腔内压力达1.7～2.OkPa时放入Trocar，继而置入镜头进行观察，视病情酌情行第2、3穿刺点分别为左下腹或右下腹，依次查看子宫大小、形态、双侧输卵管、卵巢外形及盆腔粘连状况，同时行宫腔镜下查看宫腔形状、内膜厚度及双侧输卵管开口，有无異物或肿瘤、方位形状等。
1.2.1宫腔镜手术方法病人取膀胱截石位，选用OLYMPUS宫腔镜，选用5%葡萄糖液作为膨宫液膨胀子宫。先查看宫腔状况，再行输卵管口插管疏通术，在直视下将外径1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，注入0.5%甲硝唑+亚甲蓝混合液辨别输卵管通畅度，再予以0.5%甲硝唑20mL+地塞米松5mg加压推注经过宫腔镜调查通液情况。此后输卵管通液1次/月，共3个月。
1.2.2宫腹腔镜联合手术方法先在腹腔镜下了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔状况，分离周围粘连，然后经过宫腔镜分侧输卵管插管注入0.5%甲硝唑+亚甲蓝液辨别输卵管通畅状况；再依据输卵管积水的形态以及阻塞状况，分别对输卵管粘连施行松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。其后通液1次/月，共3个月。
2.结果
2.1疗效分析
A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅情况的比较A1组28例，26例疏通成功，再通率91.3% ， B1组32例，29例疏通成功，再通率为87.5%，两组术后输卵管通畅性比较不存在统计学差异（P > 0.005 ）。表明本研究宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在原发性输卵管阻塞不孕症的疗效不存在差异。
2.2 术中及术后状况
150例病人均在宫腔镜、腹腔镜下完结手术，手术时间30～140min，平均65min；术中出血量20～85m1，平均45ml；住院时刻2～7d，平均4d。所有病人均在24h内恢复肛门排气，拔除导尿管及下床活动率均为100%，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。术后随访3-36个月，妊娠24例，妊娠率45.28%，其间发生异位妊娠2例（8.33%），自然流产1例（4.17%）。
在进行宫腔镜与宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗原发性和继发性不孕症的效果调查中，本研究结果表明，宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在原发性输卵管阻塞不孕症的效果不存在区别，而宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在继发性输卵管阻塞不孕症的效果存在区别，宫腹联合下再通率明显增加，说明宫腹腔镜联合输卵管疏通术在继发性不孕症的效果明显优于宫腔镜手术，推测：（1）继发性不孕症因为流产、分娩等多种缘由致使双侧输卵管炎症及盆腔粘连，从而致使输卵管阻塞，且阻塞程度较原发性不孕症严重，远端阻塞比例较原发性不孕症高；（2）宫腹腔镜联合可同时发现盆腔疾病并进行相应医治，达到缓解盆腔粘连及输卵管阻塞再通的治疗效果。有文献报导，宫腹腔镜联合在输卵管远端堵塞方面的效果更佳。但本研讨未对输卵管梗阻部位进行计算，有待我们下进一步的临床研讨。
参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001 .47R-492.
[2] 中爱荣，李全娟，杨淑玲，等.输卵管性小孕小同治疗力法疗效比较[J]中国实用妇科与产科杂志，2007，21（6）；287-288 .
[3] 林向容，魏萍，陈晓燕，等.宫腔镜腹腔镜联合手术在诊治女性小孕症中的应用[J].实用医学杂志，2012，22（10）；1162-1163.