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缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿常见病，可引起不同程度的运动、智力障碍、癫痫、中枢性视听障碍、多动症等后遗症。河南省温县妇幼保健院儿科用高压氧（HBO）治疗HIE可降低后遗症的发生率。1998年1月～2003年12月用高压氧治疗HIE患儿与未用高压氧治疗者比较，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
244例患儿均符合HIE诊断标准，且均为足月儿，体重2000g以上。其中轻中度196例，重度48例，合并颅内出血34例。男146例，女98例。高压氧治疗170例，轻中度135例，重度35例。对照组74例，轻中度58例，重度16例。开始治疗日龄1～10天。
治疗方法：两组患儿均及时给予“三维持三对症”治疗，辅以能量合剂，脑细胞活化剂等综合治疗，高压氧治疗在生命体征稳定，无发热，感染，颅内出血活动期等禁忌证的基础上，采用YLC/1A型婴儿高压氧舱，在0.5MPa（1MPa1000kPa）压力下，吸纯氧30分钟，加压及降压各20分钟，1次/日，10天为1疗程。轻中度1～2个疗程，重度2～3个疗程，每个疗程需间隔10天。
疗效及预后判断：所有患者均随访至3岁。①无后遗症：无任何神经系统后遗症。②轻度后遗症：患儿仅有轻度癫痫，多动症等后遗症。③严重后遗症：患儿出现运动、智力障碍，中枢性视听障碍等。
结 果
高压氧治疗明显减少了HIE后遗症的发生率。两组疗效预后比较，见表1。
讨 论
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。病因：围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起50%；娩出过程中窒息40%；先天疾病所致10%。①母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。②胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。③胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。④脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。⑤分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。⑥新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。临床表现：①多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟＜3，5分钟＜6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。②意识障碍是本症的重要表现，生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。③脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。④惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。⑤肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。⑥原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。足月儿多见，HIE是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。其主要原因是各种原因所致的围生期窒息。HIE是缺氧缺血为基础的脑循环和能量代谢障碍等导致的脑细胞损伤，缺血后神经细胞的死亡主要分为早期坏死和继发性细胞凋亡两个阶段，早期坏死细胞转归有两个方面，一是向梗塞转化，二是向正常组织转移，如能及时恢复缺血缺氧區的能量供给，可望减轻缺氧缺血性脑损害。
目前HIE的治疗主要是“三对症三维持”治疗，辅以能量合剂及脑细胞活化剂等综合治疗。其预后与病情严重程度，抢救是否正确、及时有关，病情越严重，惊厥，意识障碍，脑干症状持续时间长，脑电图持续异常者预后差。可引起不同程度的运动、智力障碍、癫痫、中枢性视听障碍、多动症等后遗症。用高压氧治疗可减少HIE后遗症的发生率。高压氧可使血氧含量增加，血氧分压增高，使血氧在组织中弥散半径明显扩大，使脑细胞的氧供得到明显改善。高压氧对机体的影响主要是，供给相应多量的溶解氧，促进和保障有氧代谢，使损伤脑细胞短时间内获得更多的能量；同时在缺氧时，氧自由基生成过多，高压氧可使氧自由基的生成量降低，还可诱发、提高超氧化物歧化酶等抗氧化酶来抗衡氧自由基，有利于促进已损脑组织细胞修复。高压氧在0.5MPa压力下，高浓度氧可极大改善脑细胞氧供，改善微循环，减轻脑水肿，减少自由基，阻止坏死脑组织的进一步损伤，有效纠正脑细胞缺血缺氧，促进缺氧坏死区脑细胞功能恢复，尽可能地避免缺氧坏死区脑组织向梗塞灶转化，这样明显减少了HIE后遗症的发生率。
近年来，国内外学者对高压氧治疗HIE有较大的争议。但是一些研究结果认为高压氧可减轻脑损伤后神经细胞的凋亡，使脑损伤后遗症的发生率降低。通过临床工作中的实践证明，高压氧对HIE预后有确切的疗效。关键是要把握好高压氧治疗的时机，在生命体征稳定，无禁忌证的基础上，尽早高压氧治疗，越早效果越好。轻中度HIE 1～2个疗程，重度2～3个疗程，疗程越长效果越好。而对照组神经系统后遗症发生率较治疗组要高。但是，从根本上减少后遗症的发生，主要是预防各种原因所致的围生期窒息，减少HIE的发生。当然，高压氧有一定的不良反应，要高度重视，严格掌握高压氧的适应证及禁忌证，避免不必要的麻烦。
表1 两组疗效预后比较
资料与方法
244例患儿均符合HIE诊断标准，且均为足月儿，体重2000g以上。其中轻中度196例，重度48例，合并颅内出血34例。男146例，女98例。高压氧治疗170例，轻中度135例，重度35例。对照组74例，轻中度58例，重度16例。开始治疗日龄1～10天。
治疗方法：两组患儿均及时给予“三维持三对症”治疗，辅以能量合剂，脑细胞活化剂等综合治疗，高压氧治疗在生命体征稳定，无发热，感染，颅内出血活动期等禁忌证的基础上，采用YLC/1A型婴儿高压氧舱，在0.5MPa（1MPa1000kPa）压力下，吸纯氧30分钟，加压及降压各20分钟，1次/日，10天为1疗程。轻中度1～2个疗程，重度2～3个疗程，每个疗程需间隔10天。
疗效及预后判断：所有患者均随访至3岁。①无后遗症：无任何神经系统后遗症。②轻度后遗症：患儿仅有轻度癫痫，多动症等后遗症。③严重后遗症：患儿出现运动、智力障碍，中枢性视听障碍等。
结 果
高压氧治疗明显减少了HIE后遗症的发生率。两组疗效预后比较，见表1。
讨 论
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。病因：围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起50%；娩出过程中窒息40%；先天疾病所致10%。①母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。②胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。③胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。④脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。⑤分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。⑥新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。临床表现：①多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟＜3，5分钟＜6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。②意识障碍是本症的重要表现，生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。③脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。④惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。⑤肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。⑥原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。足月儿多见，HIE是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。其主要原因是各种原因所致的围生期窒息。HIE是缺氧缺血为基础的脑循环和能量代谢障碍等导致的脑细胞损伤，缺血后神经细胞的死亡主要分为早期坏死和继发性细胞凋亡两个阶段，早期坏死细胞转归有两个方面，一是向梗塞转化，二是向正常组织转移，如能及时恢复缺血缺氧區的能量供给，可望减轻缺氧缺血性脑损害。
目前HIE的治疗主要是“三对症三维持”治疗，辅以能量合剂及脑细胞活化剂等综合治疗。其预后与病情严重程度，抢救是否正确、及时有关，病情越严重，惊厥，意识障碍，脑干症状持续时间长，脑电图持续异常者预后差。可引起不同程度的运动、智力障碍、癫痫、中枢性视听障碍、多动症等后遗症。用高压氧治疗可减少HIE后遗症的发生率。高压氧可使血氧含量增加，血氧分压增高，使血氧在组织中弥散半径明显扩大，使脑细胞的氧供得到明显改善。高压氧对机体的影响主要是，供给相应多量的溶解氧，促进和保障有氧代谢，使损伤脑细胞短时间内获得更多的能量；同时在缺氧时，氧自由基生成过多，高压氧可使氧自由基的生成量降低，还可诱发、提高超氧化物歧化酶等抗氧化酶来抗衡氧自由基，有利于促进已损脑组织细胞修复。高压氧在0.5MPa压力下，高浓度氧可极大改善脑细胞氧供，改善微循环，减轻脑水肿，减少自由基，阻止坏死脑组织的进一步损伤，有效纠正脑细胞缺血缺氧，促进缺氧坏死区脑细胞功能恢复，尽可能地避免缺氧坏死区脑组织向梗塞灶转化，这样明显减少了HIE后遗症的发生率。
近年来，国内外学者对高压氧治疗HIE有较大的争议。但是一些研究结果认为高压氧可减轻脑损伤后神经细胞的凋亡，使脑损伤后遗症的发生率降低。通过临床工作中的实践证明，高压氧对HIE预后有确切的疗效。关键是要把握好高压氧治疗的时机，在生命体征稳定，无禁忌证的基础上，尽早高压氧治疗，越早效果越好。轻中度HIE 1～2个疗程，重度2～3个疗程，疗程越长效果越好。而对照组神经系统后遗症发生率较治疗组要高。但是，从根本上减少后遗症的发生，主要是预防各种原因所致的围生期窒息，减少HIE的发生。当然，高压氧有一定的不良反应，要高度重视，严格掌握高压氧的适应证及禁忌证，避免不必要的麻烦。
表1 两组疗效预后比较