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故事经过
一天早晨，我接到了附近超市管理员的紧急电话，那间超市距离我的诊所也就50米的距离。管理员在电话里焦急地说“请你马上到我这里来一下，我叫了救护车，可救护人员至少要30分钟后才能到”。超市管理员跟我说，有人发现一个年轻人在超市里面不省人事，有可能死了。这个年轻人可能已经躺在地上有几分钟了，因为当时没有人看到他摔倒在地上。
我抓起急诊包，赶紧走到那间超市。超市里的情形显得不同寻常。我看到一位30岁左右的男性神志不清地躺在地板上，周围凌乱地堆满各种罐头和食物，显然这些食品是在他跌倒的过程中从货架上散落下来的。我注意到了，他还有呼吸。
在患者的周围，聚集了大约50个人。他们和患者保持着一段距离，显然他们被这个突然出现的情况惊呆了。大家七嘴八舌地出主意，有人说可能需要做心肺复苏。一个旁观人说，事情发生几分钟之前看到过这个患者，步履蹒跚的，像喝醉了似的。
快速判断和紧急处理
遗憾的是我并不认识这个患者，以前也没有给他看过病。我快速地检查他的生命体征，好像一切都很正常，除了脉搏有些快。
我在医学院里曾经学习过怎样检查身份不明和神志不清的患者，要给患者做三项最基本的检查：血糖检查、尿液药物检查、检眼镜检查。可是在当时的情况下，我没有时间也没有机会做这些检查!
我决定看看他的衣兜和钱包里有什么，结果真的是意外发现!我发现他有一张卡，上面说明他是胰岛素依赖的糖尿病患者。依据这个发现，我快速地初步判断他是低血糖昏迷。我注意到这个患者手臂的静脉凸起，于是我决定给他静脉注射50％左旋葡萄糖。我从急诊包中找出25 ml的葡萄糖安瓿和止血带，然后缓慢地把高糖溶剂注射到患者的静脉中。
正如预期的那样，我采用的措施发生明显的效果，这个神志不清的人慢慢地恢复过来，坐起身子，跟我们说他的低血糖昏迷造成了这个难堪的局面。
旁观者们被这个近乎戏剧性的场景震惊了，有人甚至鼓起掌来。有一个人说“医生简直是太聪明了，你怎么知道患者得了什么病，又怎么知道用什么治疗方法?”我说：这是胰岛素依赖性糖尿病患者的最常见紧急情况，对这种患者，治疗方法就这么简单。 全科医生诊所往往最接近意外或急救发生的场所。在争分夺秒的紧急情况下，全科医生需要发挥其急救和快速判断和施救的能力，在专业急救人员和急救车赶到前，做出快速判断并给患者做恰当的处置。莫塔教授在本案例中，以低血糖休克为例，说明在急救现场全科医生怎样做。同时也提示我们，在全科医学培训中增加社区急救内容培训的必要性。
讨论
治疗胰岛素依赖性糖尿病昏迷的急诊药物，是经静脉注射葡萄糖，并可以通过皮下、肌肉静脉注射胰高血糖素。经静脉注射高浓度葡萄糖或不同浓度的葡萄糖，是最有效的治疗方法。不过当患者静脉不容易找到的情况下，就会遇到困难。而且，这种治疗方法还容易导致静脉炎。
我倾向于使用较大口径插管，并在静脉注射葡萄糖后再给2～5ml的生理盐水。最常见的临床方法是经肌肉注射1ml胰高血糖素，然后在患者神志清醒的情况下口服甜饮料，或者在口中含糖。如果血糖水平太低，低于3 mmol／L，可以给50ml 50％的浓缩葡萄糖，并同时给胰高血糖素。
注意：因使用口服降糖药导致的低血糖很常见，而且对上述治疗措施的反应比较慢。
神志不清患者的处理
神志不清的患者通常是很难诊治的。如果没有旁人发现当时发生了什么，不能获得有关的原因或证据，患者管理就更加困难。
对于这类患者，首先应该检查血糖。止血带检查或者用血糖仪检测都是很理想的初步评估方法。如果血糖检查没有发现阳性结果，进一步的一线检查包括尿液药物检查和脑血管CT扫描。
特别提示
昏迷患者的评估：首先做AB C，即气道(Air way)、呼吸(breathing)、循环
(circulation)，如有条件作快速血糖测试。然后试着给患者维生素B1、鸦片类拮抗剂、葡萄糖。第三步，检查是否有外伤、感染、精神疾患、颅内问题、饮酒(包括可能饮假酒)、甲状腺和肾上腺疾病、电解质失调、低血糖、缺氧、尿毒症等。
高血糖和低血糖：低血糖可造成患者昏迷，而高血糖也能造成昏迷，如糖尿病酮症酸中毒。因此积极处理前测量患者血糖水平是非常重要的步骤。
——杨辉
知识要点回顾：低血糖症的原因
(1)胰岛素毒性；
(2)口服降血糖药毒性；
(3)其他药物，比如奎宁、水杨酸盐、戊双咪；
(4)饮酒(5)空腹；
(6)肿瘤，如胰岛瘤；
(7)阿狄森氏病和垂体机能减退症；
(8)胃切除后综合征和胃术后倾倒综合征；
(9)自身免疫性疾病：对胰岛素和胰岛素受体的抗体。
一天早晨，我接到了附近超市管理员的紧急电话，那间超市距离我的诊所也就50米的距离。管理员在电话里焦急地说“请你马上到我这里来一下，我叫了救护车，可救护人员至少要30分钟后才能到”。超市管理员跟我说，有人发现一个年轻人在超市里面不省人事，有可能死了。这个年轻人可能已经躺在地上有几分钟了，因为当时没有人看到他摔倒在地上。
我抓起急诊包，赶紧走到那间超市。超市里的情形显得不同寻常。我看到一位30岁左右的男性神志不清地躺在地板上，周围凌乱地堆满各种罐头和食物，显然这些食品是在他跌倒的过程中从货架上散落下来的。我注意到了，他还有呼吸。
在患者的周围，聚集了大约50个人。他们和患者保持着一段距离，显然他们被这个突然出现的情况惊呆了。大家七嘴八舌地出主意，有人说可能需要做心肺复苏。一个旁观人说，事情发生几分钟之前看到过这个患者，步履蹒跚的，像喝醉了似的。
快速判断和紧急处理
遗憾的是我并不认识这个患者，以前也没有给他看过病。我快速地检查他的生命体征，好像一切都很正常，除了脉搏有些快。
我在医学院里曾经学习过怎样检查身份不明和神志不清的患者，要给患者做三项最基本的检查：血糖检查、尿液药物检查、检眼镜检查。可是在当时的情况下，我没有时间也没有机会做这些检查!
我决定看看他的衣兜和钱包里有什么，结果真的是意外发现!我发现他有一张卡，上面说明他是胰岛素依赖的糖尿病患者。依据这个发现，我快速地初步判断他是低血糖昏迷。我注意到这个患者手臂的静脉凸起，于是我决定给他静脉注射50％左旋葡萄糖。我从急诊包中找出25 ml的葡萄糖安瓿和止血带，然后缓慢地把高糖溶剂注射到患者的静脉中。
正如预期的那样，我采用的措施发生明显的效果，这个神志不清的人慢慢地恢复过来，坐起身子，跟我们说他的低血糖昏迷造成了这个难堪的局面。
旁观者们被这个近乎戏剧性的场景震惊了，有人甚至鼓起掌来。有一个人说“医生简直是太聪明了，你怎么知道患者得了什么病，又怎么知道用什么治疗方法?”我说：这是胰岛素依赖性糖尿病患者的最常见紧急情况，对这种患者，治疗方法就这么简单。 全科医生诊所往往最接近意外或急救发生的场所。在争分夺秒的紧急情况下，全科医生需要发挥其急救和快速判断和施救的能力，在专业急救人员和急救车赶到前，做出快速判断并给患者做恰当的处置。莫塔教授在本案例中，以低血糖休克为例，说明在急救现场全科医生怎样做。同时也提示我们，在全科医学培训中增加社区急救内容培训的必要性。
讨论
治疗胰岛素依赖性糖尿病昏迷的急诊药物，是经静脉注射葡萄糖，并可以通过皮下、肌肉静脉注射胰高血糖素。经静脉注射高浓度葡萄糖或不同浓度的葡萄糖，是最有效的治疗方法。不过当患者静脉不容易找到的情况下，就会遇到困难。而且，这种治疗方法还容易导致静脉炎。
我倾向于使用较大口径插管，并在静脉注射葡萄糖后再给2～5ml的生理盐水。最常见的临床方法是经肌肉注射1ml胰高血糖素，然后在患者神志清醒的情况下口服甜饮料，或者在口中含糖。如果血糖水平太低，低于3 mmol／L，可以给50ml 50％的浓缩葡萄糖，并同时给胰高血糖素。
注意：因使用口服降糖药导致的低血糖很常见，而且对上述治疗措施的反应比较慢。
神志不清患者的处理
神志不清的患者通常是很难诊治的。如果没有旁人发现当时发生了什么，不能获得有关的原因或证据，患者管理就更加困难。
对于这类患者，首先应该检查血糖。止血带检查或者用血糖仪检测都是很理想的初步评估方法。如果血糖检查没有发现阳性结果，进一步的一线检查包括尿液药物检查和脑血管CT扫描。
特别提示
昏迷患者的评估：首先做AB C，即气道(Air way)、呼吸(breathing)、循环
(circulation)，如有条件作快速血糖测试。然后试着给患者维生素B1、鸦片类拮抗剂、葡萄糖。第三步，检查是否有外伤、感染、精神疾患、颅内问题、饮酒(包括可能饮假酒)、甲状腺和肾上腺疾病、电解质失调、低血糖、缺氧、尿毒症等。
高血糖和低血糖：低血糖可造成患者昏迷，而高血糖也能造成昏迷，如糖尿病酮症酸中毒。因此积极处理前测量患者血糖水平是非常重要的步骤。
——杨辉
知识要点回顾：低血糖症的原因
(1)胰岛素毒性；
(2)口服降血糖药毒性；
(3)其他药物，比如奎宁、水杨酸盐、戊双咪；
(4)饮酒(5)空腹；
(6)肿瘤，如胰岛瘤；
(7)阿狄森氏病和垂体机能减退症；
(8)胃切除后综合征和胃术后倾倒综合征；
(9)自身免疫性疾病：对胰岛素和胰岛素受体的抗体。