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【关键词】 右位心；单纯性；孤立性；招飞体检
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0160-01
先天性右位心在健康人群中十分少见，正常人群发生率约为0.2‰，笔者近2年在招收空军飞行学员体检中发现2例，报告如下：
1 临床资料
例1男性，19岁，湖北省某中学高三学生，于2010年2月参加空军招飞体检。查体：发育营养正常，皮肤粘膜无紫绀，血压118/70mmHg，心尖搏动位于右锁骨中线内侧第五肋间，听诊心脏及大血管无病理性杂音，双肺未闻异常，肝浊音区位于右季肋区。心电图示:窦性心律，PI直立、PaVR倒置；QRS波：I呈QR、aVL呈Qr、V1呈RS、V2呈qRS、V3呈qRs、V4~V6呈qR, RV1~RV6逐次减低, SV1~SV3逐次减低，V1~V6导联QRS电压递减，TI、aVL倒置。X线胸片：心影大部位于右胸腔内，主动脉、左右肺门影如同正常，B 超：肝、胆、脾、胰腺位置及结构正常。初步诊断：先天性右位心（右旋心），招飞体检不合格。
例2男性，18岁，湖南省某市高三学生，于2009年11月参加空军招飞初检。查体：发育营养正常，皮肤粘膜无紫绀，血压120/76mmHg，心尖搏动位于右锁骨中线内侧第五肋间，听诊心脏及大血管无病理性杂音，双肺未见异常，腹部检查肝浊音区位于右季肋区。初步诊断：先天性右位心，招飞体检不合格。后经当地医院进一步心电、B超及X线检查，未发现心内及大血管合并存在其它先天性畸形，亦无其它内脏转位，符合先天性右位心（右旋心）的诊断。
2 讨论
右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，一般可分为三种类型：镜像右位心、右旋心、心脏右移。镜像右位心，亦称真正右位心，心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位，但亦可不伴有内脏转位；右旋心，亦称假性右位心、孤立性右位心，心脏位于右胸，心尖指向右侧但各心腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所致，常合并有纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损；心脏右移，由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸[1]。右位心常和较严重的复杂性心内及大血管畸形同时存在，这部分病例后天症状较明显，需要外科手术矫治，临床研究与报道相对较多[2]。但临床发现少数右位心患者除了心脏位置在右侧胸腔以外，并无心内及大血管的复杂畸形，没有明显的血液动力学改变，也没有任何自我不适表现，往往在健康体检时才被发现，无需特殊治疗，文献将这部分右位心称之为单纯性右位心[1~3]。
本文2例先天性右位心病例均为在校学生，平素身体健康，经常参加学校各类体育活动，学习成绩尚好，无任何心血管病史，通过所在中学筛选参加空军招飞体检。体查见一般情况良好，发育营养正常，皮肤粘膜无发绀，心脏及表浅大血管听诊无病理性杂音，例1经进一步心电、腹部B超及X线胸片检查提示右位心（右旋心），例2因受招飞初检条件限制而回当地医院进一步检查，结合后续随访资料分析，先天性右位心的诊断可以成立，右旋心可能性大。同时，本文2例无任何心血管方面的临床症状及阳性体征，没有合并心内与大血管的先天性复杂畸形，符合单纯性孤立性右位心。
参考文献
[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：1500
[2] 冀亚琦，孙培吾，胡佳心，等. 先天性右位心的诊断和外科治疗[J].第一军医大学学报2002，22(6)：536
[3] 刘连秀,杨秀萍,朱晶. 单纯性右旋心一例[J]. 实用医技杂志2004，11(5)：586
作者单位：510620 空军广州招收飞行学员体检队内科1
510620 空军广州招收飞行学员体检队生理实验科2
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0160-01
先天性右位心在健康人群中十分少见，正常人群发生率约为0.2‰，笔者近2年在招收空军飞行学员体检中发现2例，报告如下：
1 临床资料
例1男性，19岁，湖北省某中学高三学生，于2010年2月参加空军招飞体检。查体：发育营养正常，皮肤粘膜无紫绀，血压118/70mmHg，心尖搏动位于右锁骨中线内侧第五肋间，听诊心脏及大血管无病理性杂音，双肺未闻异常，肝浊音区位于右季肋区。心电图示:窦性心律，PI直立、PaVR倒置；QRS波：I呈QR、aVL呈Qr、V1呈RS、V2呈qRS、V3呈qRs、V4~V6呈qR, RV1~RV6逐次减低, SV1~SV3逐次减低，V1~V6导联QRS电压递减，TI、aVL倒置。X线胸片：心影大部位于右胸腔内，主动脉、左右肺门影如同正常，B 超：肝、胆、脾、胰腺位置及结构正常。初步诊断：先天性右位心（右旋心），招飞体检不合格。
例2男性，18岁，湖南省某市高三学生，于2009年11月参加空军招飞初检。查体：发育营养正常，皮肤粘膜无紫绀，血压120/76mmHg，心尖搏动位于右锁骨中线内侧第五肋间，听诊心脏及大血管无病理性杂音，双肺未见异常，腹部检查肝浊音区位于右季肋区。初步诊断：先天性右位心，招飞体检不合格。后经当地医院进一步心电、B超及X线检查，未发现心内及大血管合并存在其它先天性畸形，亦无其它内脏转位，符合先天性右位心（右旋心）的诊断。
2 讨论
右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，一般可分为三种类型：镜像右位心、右旋心、心脏右移。镜像右位心，亦称真正右位心，心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位，但亦可不伴有内脏转位；右旋心，亦称假性右位心、孤立性右位心，心脏位于右胸，心尖指向右侧但各心腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所致，常合并有纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损；心脏右移，由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸[1]。右位心常和较严重的复杂性心内及大血管畸形同时存在，这部分病例后天症状较明显，需要外科手术矫治，临床研究与报道相对较多[2]。但临床发现少数右位心患者除了心脏位置在右侧胸腔以外，并无心内及大血管的复杂畸形，没有明显的血液动力学改变，也没有任何自我不适表现，往往在健康体检时才被发现，无需特殊治疗，文献将这部分右位心称之为单纯性右位心[1~3]。
本文2例先天性右位心病例均为在校学生，平素身体健康，经常参加学校各类体育活动，学习成绩尚好，无任何心血管病史，通过所在中学筛选参加空军招飞体检。体查见一般情况良好，发育营养正常，皮肤粘膜无发绀，心脏及表浅大血管听诊无病理性杂音，例1经进一步心电、腹部B超及X线胸片检查提示右位心（右旋心），例2因受招飞初检条件限制而回当地医院进一步检查，结合后续随访资料分析，先天性右位心的诊断可以成立，右旋心可能性大。同时，本文2例无任何心血管方面的临床症状及阳性体征，没有合并心内与大血管的先天性复杂畸形，符合单纯性孤立性右位心。
参考文献
[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：1500
[2] 冀亚琦，孙培吾，胡佳心，等. 先天性右位心的诊断和外科治疗[J].第一军医大学学报2002，22(6)：536
[3] 刘连秀,杨秀萍,朱晶. 单纯性右旋心一例[J]. 实用医技杂志2004，11(5)：586
作者单位：510620 空军广州招收飞行学员体检队内科1
510620 空军广州招收飞行学员体检队生理实验科2