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【摘要】 目的：观察早期康复训练对脑血管病患者肢体运动功能恢复及日常生活活动能力的影响。方法：24例首次住院的急性脑血管病患者随机分为康复护理组12例和对照组12例，对康复护理组同时进行早期康复训练及护理。两组病例于治疗前、治疗后第21天进行巴氏指数(BI)评定。结果：康复护理组巴氏指数(BI)明显高于对照组（P＜0.05）。结论：早期康复训练及护理对脑血管病患者的功能恢复有明显的优势。
【关键词】 脑血管疾病；早期康复；护理
Observation on therapetic effct of early rehabilitation training and nursing care for stroke survivors
FU Shi-rong
【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of early rehabilitation traning and nursing care on reinstatement of limbs motion function and daily activity ability in stroke survivors. MethodsThe randomized controlled study was adopted .24 cases of brain stroke was divided into observation group and control group.12 cases in each one .In observation group the conventional and the early rehabilitation training and nursing care was administered. In control group only conventional nursing care. The treatment lasted for 3 weeks. The rehabilitation evaluation(BI) was taken before and teatment in each group. ResultsAfter 3-week teatment the BI of the observation group was superior to the control group(P＜0.05). ConclusionEarly rehabilitation training and nursing care has obviously advantageous in function reinstatement for stroke survivors.
【Key words】Stroke; Early rehabilitation; Nursing care
脑血管疾病是我国三大致死疾病之一，有发病率、致残率、死亡率高的特点。急性脑血管病发病急骤，恢复较慢且遗留不同程度的后遗症，其中肢体功能障碍者占致残率的60%以上。严重影响患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社会的负担。国内资料证实[1]。早期康复护理训练能促进肢体的功能恢复，降低致残率，提高生存质量[2]。2006年5月至2007年5月，对我院脑病科收治的脑血管疾病住院患者12例进行了有计划的早期康复护理。现报告如下：
1一般资料
24例均为首次发病收住我科的脑血管疾病患者。其中男18例，女6例，发病年龄45~70岁，平均年龄60.5岁。其中脑梗死20例，脑出血4例。右侧偏瘫12例，左侧偏瘫10例，双侧偏瘫2例,语言功能障碍6例。随机分为两组，康复治疗组和对照组各12例，两组的均衡性比较无差异（P＞0.05）,具有可比性。
2具体方法
2.1康复护理组训练方法。
2.1.1肢体功能康复训练
是在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h开始，此时患者的GCS评分应>8. 与家属和患者谈话、设定目标、制订训练计划，采用Bobath疗法，分阶段治疗。床位采用蛋篓型气垫床，每2h交替换气一次，卧床时用枕头做好良肢位的摆放来防止患侧肩甲骨后撤，骨盆后坠，下肢外展、外旋，膝关节过伸展，如果患侧踝关节明显跖屈、内翻就用足托板来保持其背屈、外翻位，确保患者卧位时其完好视野侧不靠着墙；给肢体做被动关节活动度训练 ，抑制异常的运动模式诱发主动的正常运动模式训练，每日四次，每次30分钟。
2.1.2日常生活能力和认知训练
采用作业疗法，每日四次，每次15分钟。是把在肢体功能训练中学到的东西应用到日常生活活动中（也就是肢体的运动功能在日常实际中的综合体现）并加以反复训练。另一方面，作业疗法的特殊活动范畴，是本体感觉、浅感觉、空间知觉的检查和训练。例如最初用手触头、触口的练习，逐渐进行使用勺子吃饭、洗脸，不能独立步行时利用轮椅的转移（轮椅←→床，轮椅←→坐厕），穿脱衣服，扣扣子，系鞋带，使用便器，上、下楼梯等应用性训练；患者猜游戏、删除作业、数目顺序、时间感康复训练来解决患者认知障碍中的注意障碍；运用环境能影响行为的概念、内和外的记忆辅助法认知康复训练解决认知障碍中的记忆障碍；让患者指出报纸中的消息、排列数字、问题状况的处理、从一般到特殊地推理、分类、做预算训练解决认知障碍中的思维障碍。日常生活能力和认知训练方法是多种多样的，进行中并非一天就把某训练中的所有步骤都完成，一般在一个步骤连续2~3天完成得都正确后再进入下一步。
2.1.3语言康复训练
语言障碍是脑血管疾病常见症状，语言训练应早期开始。宜采取大声发音练习，把写有字的纸张发给患者，字要写的大一点，让患者张开口大声念出声音。完全失语的患者先从发单音节开始练习，而后单词，后开始念短语，要坚持每天出声练习。要多鼓励患者用语言表达，反复给予语言康复训练指导
2.1.4心理康复护理
患病后,情绪的变化是一种主要的心理表现形式,在整个心理活动中占据着主要位置,它既能调节大脑功能维持肌体的正常运转,而且具有较强的顺应性和很大的破坏性,极易造成机体运转功能紊乱与失调,损害健康。因此,护理人员应为患者创造良好的心理 环境 ,缩短护患距离,增进护患关系,做好耐心细致的开导工作并对其情绪进行适当的调控和引导,使患者能够长期保持情绪安定,心理稳定,保持乐观向上的心态,积极主动配合治疗，安慰并鼓励患者克服由于突然偏瘫、失语、大小便等功能障碍产生的悲观和急躁情绪，通过护患沟通取得患者的信任和支持，达到顺利开展康复训练的目的。
2.2对照组患者接受常规脑血管疾病护理
等病情稳定后大约在发病1~2周后给予康复护理训练。
2.3疗效评定
巴氏指数(BI)评定治疗前后的日常生活能力(0~100分)。
2.4统计学处理
资料采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计量资料采用检验t。
3 结果
巴氏指数改变两组患者治疗3周后，康复护理组和对照组的日常生活能力(BI)较治疗前提高，康复组治疗后BI上升的水平显著高于对照组，具有显著差异性(均P<0.05)，见表，
表，两组治疗前后巴氏指数改变的情况(X±SD)
组别 n治疗前治疗后
康复组1249.67±20.3297.46±16.78▲
对照组1250.76±21.48 75.43±20.56
▲两组治疗后对照 P＜0.05
4讨论
脑血管病康复在它整个治疗体系中是不可缺少的组成部分，早期康复可降低脑血管病患者的致残率，并能提高生活质量。已被国内外学者共识。所谓的早期康复是指发病后2周之内[3]。许多学者认为，康复治疗的介入越早越好，早期康复不仅可以改善神经功能，还能提高日常生活能力，可以减轻废用性综合征的发生。一般认为意识清晰、生命体征平衡、神经系统体征不再进展，48小时即可开始康复训练治疗[4]。其恢复机制目前认为主要与脑的可塑性有关，即神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力。功能再训练可使感受器接受的传入性冲动增强，促进大脑皮质功能的可塑性 发展 ，使丧失功能重新恢复[5]。因此，偏瘫患者康复时间越早，方法越得当，肢体功能恢复越好。在早期康复过程中把心理护理与健康行为方式教育贯穿于始终，稳定了患者的情绪，增强了患者战胜疾病的信心，促进了患者的康复。本临床观察发现药物治疗的同时早期介入康复护理在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,治疗后两组巴氏指数(BI)比较有显著性差异(P＜0.05)，而且早期康复可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等脑血管的继发障碍，为恢复期康复创造良好条件。从而最大限度提高了患者生存质量，减轻致残率，减轻家庭和社会负担。另外我们建议，患者在 医院 接受康复治疗时，要求家属参与治疗，以便出院后家属能够协助患者训练，可促进自理能力的提高。
参考文献
[1]方定华.脑血管病早期康复与流程[J]. 中国 实用内科杂志，1994，14(12)715-716.
[2]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京： 科学 出版社，2001：223.
[3]朱镛连.脑损伤康复理论研究新进展[J].中国康复理论与实，2004，10(12):721.
[4]于群涛，王英等.急性脑梗死患者早期康复训练临床观察[J].中国康复医学杂志，2004，19(5):371.
[5]闫喜连，王文明，等.早期综合康复治疗脑卒中的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，（26）：623-624.
【关键词】 脑血管疾病；早期康复；护理
Observation on therapetic effct of early rehabilitation training and nursing care for stroke survivors
FU Shi-rong
【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of early rehabilitation traning and nursing care on reinstatement of limbs motion function and daily activity ability in stroke survivors. MethodsThe randomized controlled study was adopted .24 cases of brain stroke was divided into observation group and control group.12 cases in each one .In observation group the conventional and the early rehabilitation training and nursing care was administered. In control group only conventional nursing care. The treatment lasted for 3 weeks. The rehabilitation evaluation(BI) was taken before and teatment in each group. ResultsAfter 3-week teatment the BI of the observation group was superior to the control group(P＜0.05). ConclusionEarly rehabilitation training and nursing care has obviously advantageous in function reinstatement for stroke survivors.
【Key words】Stroke; Early rehabilitation; Nursing care
脑血管疾病是我国三大致死疾病之一，有发病率、致残率、死亡率高的特点。急性脑血管病发病急骤，恢复较慢且遗留不同程度的后遗症，其中肢体功能障碍者占致残率的60%以上。严重影响患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社会的负担。国内资料证实[1]。早期康复护理训练能促进肢体的功能恢复，降低致残率，提高生存质量[2]。2006年5月至2007年5月，对我院脑病科收治的脑血管疾病住院患者12例进行了有计划的早期康复护理。现报告如下：
1一般资料
24例均为首次发病收住我科的脑血管疾病患者。其中男18例，女6例，发病年龄45~70岁，平均年龄60.5岁。其中脑梗死20例，脑出血4例。右侧偏瘫12例，左侧偏瘫10例，双侧偏瘫2例,语言功能障碍6例。随机分为两组，康复治疗组和对照组各12例，两组的均衡性比较无差异（P＞0.05）,具有可比性。
2具体方法
2.1康复护理组训练方法。
2.1.1肢体功能康复训练
是在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h开始，此时患者的GCS评分应>8. 与家属和患者谈话、设定目标、制订训练计划，采用Bobath疗法，分阶段治疗。床位采用蛋篓型气垫床，每2h交替换气一次，卧床时用枕头做好良肢位的摆放来防止患侧肩甲骨后撤，骨盆后坠，下肢外展、外旋，膝关节过伸展，如果患侧踝关节明显跖屈、内翻就用足托板来保持其背屈、外翻位，确保患者卧位时其完好视野侧不靠着墙；给肢体做被动关节活动度训练 ，抑制异常的运动模式诱发主动的正常运动模式训练，每日四次，每次30分钟。
2.1.2日常生活能力和认知训练
采用作业疗法，每日四次，每次15分钟。是把在肢体功能训练中学到的东西应用到日常生活活动中（也就是肢体的运动功能在日常实际中的综合体现）并加以反复训练。另一方面，作业疗法的特殊活动范畴，是本体感觉、浅感觉、空间知觉的检查和训练。例如最初用手触头、触口的练习，逐渐进行使用勺子吃饭、洗脸，不能独立步行时利用轮椅的转移（轮椅←→床，轮椅←→坐厕），穿脱衣服，扣扣子，系鞋带，使用便器，上、下楼梯等应用性训练；患者猜游戏、删除作业、数目顺序、时间感康复训练来解决患者认知障碍中的注意障碍；运用环境能影响行为的概念、内和外的记忆辅助法认知康复训练解决认知障碍中的记忆障碍；让患者指出报纸中的消息、排列数字、问题状况的处理、从一般到特殊地推理、分类、做预算训练解决认知障碍中的思维障碍。日常生活能力和认知训练方法是多种多样的，进行中并非一天就把某训练中的所有步骤都完成，一般在一个步骤连续2~3天完成得都正确后再进入下一步。
2.1.3语言康复训练
语言障碍是脑血管疾病常见症状，语言训练应早期开始。宜采取大声发音练习，把写有字的纸张发给患者，字要写的大一点，让患者张开口大声念出声音。完全失语的患者先从发单音节开始练习，而后单词，后开始念短语，要坚持每天出声练习。要多鼓励患者用语言表达，反复给予语言康复训练指导
2.1.4心理康复护理
患病后,情绪的变化是一种主要的心理表现形式,在整个心理活动中占据着主要位置,它既能调节大脑功能维持肌体的正常运转,而且具有较强的顺应性和很大的破坏性,极易造成机体运转功能紊乱与失调,损害健康。因此,护理人员应为患者创造良好的心理 环境 ,缩短护患距离,增进护患关系,做好耐心细致的开导工作并对其情绪进行适当的调控和引导,使患者能够长期保持情绪安定,心理稳定,保持乐观向上的心态,积极主动配合治疗，安慰并鼓励患者克服由于突然偏瘫、失语、大小便等功能障碍产生的悲观和急躁情绪，通过护患沟通取得患者的信任和支持，达到顺利开展康复训练的目的。
2.2对照组患者接受常规脑血管疾病护理
等病情稳定后大约在发病1~2周后给予康复护理训练。
2.3疗效评定
巴氏指数(BI)评定治疗前后的日常生活能力(0~100分)。
2.4统计学处理
资料采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计量资料采用检验t。
3 结果
巴氏指数改变两组患者治疗3周后，康复护理组和对照组的日常生活能力(BI)较治疗前提高，康复组治疗后BI上升的水平显著高于对照组，具有显著差异性(均P<0.05)，见表，
表，两组治疗前后巴氏指数改变的情况(X±SD)
组别 n治疗前治疗后
康复组1249.67±20.3297.46±16.78▲
对照组1250.76±21.48 75.43±20.56
▲两组治疗后对照 P＜0.05
4讨论
脑血管病康复在它整个治疗体系中是不可缺少的组成部分，早期康复可降低脑血管病患者的致残率，并能提高生活质量。已被国内外学者共识。所谓的早期康复是指发病后2周之内[3]。许多学者认为，康复治疗的介入越早越好，早期康复不仅可以改善神经功能，还能提高日常生活能力，可以减轻废用性综合征的发生。一般认为意识清晰、生命体征平衡、神经系统体征不再进展，48小时即可开始康复训练治疗[4]。其恢复机制目前认为主要与脑的可塑性有关，即神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力。功能再训练可使感受器接受的传入性冲动增强，促进大脑皮质功能的可塑性 发展 ，使丧失功能重新恢复[5]。因此，偏瘫患者康复时间越早，方法越得当，肢体功能恢复越好。在早期康复过程中把心理护理与健康行为方式教育贯穿于始终，稳定了患者的情绪，增强了患者战胜疾病的信心，促进了患者的康复。本临床观察发现药物治疗的同时早期介入康复护理在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,治疗后两组巴氏指数(BI)比较有显著性差异(P＜0.05)，而且早期康复可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等脑血管的继发障碍，为恢复期康复创造良好条件。从而最大限度提高了患者生存质量，减轻致残率，减轻家庭和社会负担。另外我们建议，患者在 医院 接受康复治疗时，要求家属参与治疗，以便出院后家属能够协助患者训练，可促进自理能力的提高。
参考文献
[1]方定华.脑血管病早期康复与流程[J]. 中国 实用内科杂志，1994，14(12)715-716.
[2]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京： 科学 出版社，2001：223.
[3]朱镛连.脑损伤康复理论研究新进展[J].中国康复理论与实，2004，10(12):721.
[4]于群涛，王英等.急性脑梗死患者早期康复训练临床观察[J].中国康复医学杂志，2004，19(5):371.
[5]闫喜连，王文明，等.早期综合康复治疗脑卒中的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，（26）：623-624.