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【摘要】 目的：观察门诊患者静脉留置针的应用与护理。方法：对2011年1月～2011年7月于我院门诊应用静脉留置针的输液患者65例进行观察并总结。结果：65例患者均顺利完成静脉输液，无1例出现留置针脱出、滑脱及静脉炎等并发症。患者及患儿家长对静脉输液穿刺及护理效果满意。结论：静脉留置针避免了反复穿刺，减轻了血管损害，提高了门诊护理人员工作效率，患者满意度高。
【关键词】 静脉留置针；门诊；护理
静脉留置针具有不易滑脱、导管扭曲后仍能恢复流率等[1]优点，在住院患者中已获得广泛应用，但在门诊患者中应用相对较少。2011年1月~2011年7月，我院对65例门诊输液患者采用了静脉留置针输液治疗，患者满意度高，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
65例门诊输液患者中男34例，女31例；年龄3个月~74岁，平均（22.3±13.2）岁，其中10岁以下患儿27例。65例患者均进行四肢浅静脉穿刺，婴幼儿可进行头皮静脉或大隐静脉穿刺。65例均需静脉输液3~7天。
1.2 方法
65例患者均应用BD-24G型号密闭式留置针进行静脉穿刺。先选择四肢或头部相对较直、粗、远离关节、且富有弹性、易固定的静脉为穿刺静脉，常规对穿刺部位皮肤进行消毒，消毒范围应在8×8cm2以上。操作者转动留置针针芯，将留置针针头斜面朝上，其左手将血管固定，右手持针进行穿刺，穿刺角度以与静脉夹角为15~30度为宜，进针时速度应慢，有回血后缓慢降低穿刺角度，且沿血管缓行3mm～5mm，切勿穿破血管。将针芯于外套软管内缓慢退出，并将外套软管送至血管内，软管露于皮肤外3mm~4mm以防折转与脱出[2]。确定回血通畅后连接肝素帽并固定穿刺点，固定时先应用胶布进行交叉固定，后再用医用敷贴覆盖固定。常规对肝素帽进行消毒后再将输液针插入以进行输液。封管时应用正压封管，当肝素封管液（肝素原液：生理盐水=1：1000）剩下0.5ml~1ml时同时进行退针、推液、拔针以降低堵管发生率[2]。对一天两次输液患者，上午封管可仅应用生理盐水，下午再用肝素封管液。
2结果
65例患者留置针均一次性穿刺成功，且留置时间平均为（3.9±1.5）天，其中婴幼儿留置3天后更换留置针再行留置，成人留置5天后更换留置针。65例患者均顺利完成静脉输液，无1例出现留置针脱出、滑脱及静脉炎等并发症。患者及患儿家长对静脉输液穿刺及护理效果满意。
3讨论
3.1 护理
3.1.1穿刺前护理
门诊输液患者一般当天输液完毕后需返回家中，故对门诊患者应用静脉留置针需做好穿刺前健康教育工作，以使患者或患儿家长了解留置针的优点、应用目的、必要性等，同时还必须向患者或患儿家长交代如何做好穿刺部位卫生、如何预防感染、预防留置针堵塞等，以便于提高患者或患儿家长配合程度、降低留置针脱出发生率。此外，穿刺前还应做好穿刺患者选择、血管选择及备皮护理等。应用留置针的门诊患者应为于门诊需连续输液3天以上患者。选择穿刺血管时应尽量选择较粗较直、不易受压、远离关节、弹性好的血管，如前臂静脉、手臂静脉、颞浅静脉等。由于下肢静脉穿刺静脉炎发生率相对较高，故多数不提倡选择下肢静脉。备皮时由于婴幼儿皮肤较薄，稍微用力便有将其皮肤刮破可能，故操作者动作应轻柔，同时要叮嘱助手将患儿四肢固定以防其动弹碰触穿刺部位皮肤或阻碍备皮。消毒时应确保消毒时间充足，同时备皮范围应在8cm以上。
3.1.2 穿刺后护理
穿刺成功后应多进行护理巡视，以密切观察患者有无局部或全身输液反应。一旦发展穿刺部位有渗漏、肿胀等不良情况，应立刻拔管并进行相应处理。输液后封管是静脉留置针能否留置成功的关键，故必须重视并做好封管护理，如定时检查输液头皮针与肝素帽是否连接良好、固定膜隔日进行更换等，如穿刺部位出现脱胶、出汗等要重新进行消毒并更换固定膜。
3.2应用
3.2.1输液留置针提高了门诊患者满意度，减轻了护理人员工作强度
输液留置针对门诊需连续输液的成年患者而言，显著减少了反复穿刺的痛苦及穿刺对血管造成的损害。输液留置针对门诊需连续输液的婴幼儿而言，减少了因患儿哭闹、躁动、变换体位等所致针头滑脱、血管损伤，减少了患儿家长的不满，患者或患儿家长满意度高。同时输液留置针也显著减轻了护理人员穿刺输液的工作强度，进而可显著提高其工作效率，使其更好地为患者服务。
3.2.2把握好留置时间是预防静脉炎的重要措施
静脉留置针应用过程中最易发生的不良反应即静脉炎，如何有效预防静脉炎发生是门诊护理的重点。有文献[4]报道，静脉炎与穿刺部位、留置时间、输注药物性质及量等有关，在本研究中我院对婴幼儿留置时间控制在3天内，而成人留置时间控制在3~5天，观察发现无1例患者或患儿发生静脉炎等并发症，因而我们认为，在静脉留置针应用中须把握好留置时间，以有效预防静脉炎发生。
参考文献
[1]郑喜璇,熊会林.静脉留置针在门诊的应用和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1494-1495.
[2]路婕,孙晓文,李彩云.静脉针使用新方法[J].医药论坛杂志,2008,(22):120.
[3]朱爱民.静脉留置针应用在临床[J].当代医学,2010(3):127-129.
[4]王忠心,胡新林,刘均凤.静脉留置针在门诊成人注射室的应用体会[J].中国伤残医学,2007,15(2):80.
【关键词】 静脉留置针；门诊；护理
静脉留置针具有不易滑脱、导管扭曲后仍能恢复流率等[1]优点，在住院患者中已获得广泛应用，但在门诊患者中应用相对较少。2011年1月~2011年7月，我院对65例门诊输液患者采用了静脉留置针输液治疗，患者满意度高，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
65例门诊输液患者中男34例，女31例；年龄3个月~74岁，平均（22.3±13.2）岁，其中10岁以下患儿27例。65例患者均进行四肢浅静脉穿刺，婴幼儿可进行头皮静脉或大隐静脉穿刺。65例均需静脉输液3~7天。
1.2 方法
65例患者均应用BD-24G型号密闭式留置针进行静脉穿刺。先选择四肢或头部相对较直、粗、远离关节、且富有弹性、易固定的静脉为穿刺静脉，常规对穿刺部位皮肤进行消毒，消毒范围应在8×8cm2以上。操作者转动留置针针芯，将留置针针头斜面朝上，其左手将血管固定，右手持针进行穿刺，穿刺角度以与静脉夹角为15~30度为宜，进针时速度应慢，有回血后缓慢降低穿刺角度，且沿血管缓行3mm～5mm，切勿穿破血管。将针芯于外套软管内缓慢退出，并将外套软管送至血管内，软管露于皮肤外3mm~4mm以防折转与脱出[2]。确定回血通畅后连接肝素帽并固定穿刺点，固定时先应用胶布进行交叉固定，后再用医用敷贴覆盖固定。常规对肝素帽进行消毒后再将输液针插入以进行输液。封管时应用正压封管，当肝素封管液（肝素原液：生理盐水=1：1000）剩下0.5ml~1ml时同时进行退针、推液、拔针以降低堵管发生率[2]。对一天两次输液患者，上午封管可仅应用生理盐水，下午再用肝素封管液。
2结果
65例患者留置针均一次性穿刺成功，且留置时间平均为（3.9±1.5）天，其中婴幼儿留置3天后更换留置针再行留置，成人留置5天后更换留置针。65例患者均顺利完成静脉输液，无1例出现留置针脱出、滑脱及静脉炎等并发症。患者及患儿家长对静脉输液穿刺及护理效果满意。
3讨论
3.1 护理
3.1.1穿刺前护理
门诊输液患者一般当天输液完毕后需返回家中，故对门诊患者应用静脉留置针需做好穿刺前健康教育工作，以使患者或患儿家长了解留置针的优点、应用目的、必要性等，同时还必须向患者或患儿家长交代如何做好穿刺部位卫生、如何预防感染、预防留置针堵塞等，以便于提高患者或患儿家长配合程度、降低留置针脱出发生率。此外，穿刺前还应做好穿刺患者选择、血管选择及备皮护理等。应用留置针的门诊患者应为于门诊需连续输液3天以上患者。选择穿刺血管时应尽量选择较粗较直、不易受压、远离关节、弹性好的血管，如前臂静脉、手臂静脉、颞浅静脉等。由于下肢静脉穿刺静脉炎发生率相对较高，故多数不提倡选择下肢静脉。备皮时由于婴幼儿皮肤较薄，稍微用力便有将其皮肤刮破可能，故操作者动作应轻柔，同时要叮嘱助手将患儿四肢固定以防其动弹碰触穿刺部位皮肤或阻碍备皮。消毒时应确保消毒时间充足，同时备皮范围应在8cm以上。
3.1.2 穿刺后护理
穿刺成功后应多进行护理巡视，以密切观察患者有无局部或全身输液反应。一旦发展穿刺部位有渗漏、肿胀等不良情况，应立刻拔管并进行相应处理。输液后封管是静脉留置针能否留置成功的关键，故必须重视并做好封管护理，如定时检查输液头皮针与肝素帽是否连接良好、固定膜隔日进行更换等，如穿刺部位出现脱胶、出汗等要重新进行消毒并更换固定膜。
3.2应用
3.2.1输液留置针提高了门诊患者满意度，减轻了护理人员工作强度
输液留置针对门诊需连续输液的成年患者而言，显著减少了反复穿刺的痛苦及穿刺对血管造成的损害。输液留置针对门诊需连续输液的婴幼儿而言，减少了因患儿哭闹、躁动、变换体位等所致针头滑脱、血管损伤，减少了患儿家长的不满，患者或患儿家长满意度高。同时输液留置针也显著减轻了护理人员穿刺输液的工作强度，进而可显著提高其工作效率，使其更好地为患者服务。
3.2.2把握好留置时间是预防静脉炎的重要措施
静脉留置针应用过程中最易发生的不良反应即静脉炎，如何有效预防静脉炎发生是门诊护理的重点。有文献[4]报道，静脉炎与穿刺部位、留置时间、输注药物性质及量等有关，在本研究中我院对婴幼儿留置时间控制在3天内，而成人留置时间控制在3~5天，观察发现无1例患者或患儿发生静脉炎等并发症，因而我们认为，在静脉留置针应用中须把握好留置时间，以有效预防静脉炎发生。
参考文献
[1]郑喜璇,熊会林.静脉留置针在门诊的应用和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1494-1495.
[2]路婕,孙晓文,李彩云.静脉针使用新方法[J].医药论坛杂志,2008,(22):120.
[3]朱爱民.静脉留置针应用在临床[J].当代医学,2010(3):127-129.
[4]王忠心,胡新林,刘均凤.静脉留置针在门诊成人注射室的应用体会[J].中国伤残医学,2007,15(2):80.