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目的
评价临床药师参与临床药学服务对围手术期患者全胃肠外营养(TPN)干预效果，包括处方的合理性、患者住院时长及经济学评价。
方法分别抽取哈尔滨医科大学附属肿瘤医院某外科2015年9至11月和2015年12月至2016年2月的TPN处方，前者为临床药师未干预处方，后者为临床药师干预处方，分别统计处方合格率、患者住院时长及经济学效益等指标，评价临床药师参与TPN处方审核的干预效果。
结果共抽取非干预患者81例，TPN处方115个；干预后患者92例，TPN处方124个。通过对比分析，临床药师参与处方审核后，TPN处方在糖脂比、热氮比、电解质浓度、维生素制剂选择等方面合理率显著上升，且有争议药物如转化糖及其他治疗药物等加入肠外营养液中的使用率显著下降(均P<0.05)；经济效益方面，非干预患者营养治疗日均费用为(1 021±218)元，药师参与TPN处方审核后，该费用降至(860±176)元，两组间差异具有统计学意义(P<0.001)；药师参与TPN处方干预后，平均住院天数较非干预患者有降低趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。临床药师参与TPN处方审核后，患者的血清白蛋白与未干预组相比差异无统计学意义，而前白蛋白水平较非干预组有所增加，且差异有统计学意义[(175.0±77.9)g/L比(153.2±64.8)g/L，P<0.05]。肝肾功指标差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论临床药师参与审核并干预TPN处方，提高了处方合理性，促进临床用药安全，同时能够降低患者日均营养治疗费用，减轻患者的经济负担。